安　娜，馬海濤

交腿皮瓣移植修復(fù)高壓電擊傷致小腿皮膚壞死的護(hù)理

安娜，馬海濤＊

交腿皮瓣移植；小腿皮膚壞死；護(hù)理

電擊傷患者局部損傷嚴(yán)重，且由入口漸向內(nèi)深入，其顯著特點(diǎn)為口小底大，由于人體組織中的血管、神經(jīng)的電阻最小，致使血管、神經(jīng)本身?yè)p傷嚴(yán)重，常導(dǎo)致肢體功能喪失或壞死，若發(fā)生壞死單靠植皮手術(shù)效果很差，筆者所在科應(yīng)用交腿皮瓣移植技術(shù)修復(fù)高壓電擊傷致小腿皮膚壞死，取得滿(mǎn)意效果。交腿皮瓣移植是采用健側(cè)小腿頸前或脛后血管作為血管蒂修復(fù)患側(cè)小腿皮膚壞死的一種方法［1］，是近10年來(lái)隨著顯微外科的發(fā)展出現(xiàn)的一種創(chuàng)新性手術(shù)。目的在于利用皮瓣輸送血液，改善患肢受皮區(qū)的狀態(tài)，消除骨外露，修復(fù)創(chuàng)面［2］。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1病例資料本組6例，男5例，女1例；年齡36～45歲，平均39歲。均為高壓電擊傷致小腿皮膚壞死。

1.2方法清除所有壞死組織，修整創(chuàng)緣，創(chuàng)面徹底止血。按創(chuàng)面缺損大小，設(shè)計(jì)皮瓣。交叉兩側(cè)小腿，將掀起的皮瓣移植到對(duì)側(cè)缺損部位，術(shù)畢石膏固定。

1.3結(jié)果本組6例皮瓣均成活良好，平均住院55 d。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理皮瓣移植術(shù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，向患者講解手術(shù)治療的意義及重要性，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓患者有一個(gè)充分的思想準(zhǔn)備，請(qǐng)患同種疾病的患者 “現(xiàn)身說(shuō)法”，介紹手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)，增加其信心，減輕焦慮。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備術(shù)前3 d，供皮區(qū)徹底清洗，先用肥皂水清洗2～3遍，再用0.1%新潔爾滅溶液清洗2遍，最后用自來(lái)水沖凈，術(shù)前1 d備皮。

2.1.3臥位的訓(xùn)練向患者講解臥位的意義，兩腿交叉姿勢(shì)很難受，讓患者反復(fù)訓(xùn)練，逐漸適應(yīng)床上進(jìn)餐、洗漱、左右側(cè)臥更換體位，使用便器等，防止因體位不適應(yīng)引起的各種不適，影響皮瓣成活。

2.1.4戒煙香煙燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙霧中以CO和尼古丁對(duì)人體的危害最大，吸煙對(duì)手術(shù)患者的預(yù)后影響嚴(yán)重而廣泛，吸煙患者術(shù)后血管危象的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)不吸煙者。血液黏稠度增加，動(dòng)脈頑固性痙攣是吸煙導(dǎo)致血管危象的發(fā)病機(jī)理。因此術(shù)前2周護(hù)士應(yīng)干預(yù)患者戒煙，向患者及家屬講解吸煙的危害，提高其戒煙的主動(dòng)性，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，直至平穩(wěn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.2.2心理護(hù)理安慰鼓勵(lì)患者，讓患者接受目前狀況，積極配合治療，樹(shù)立信心，保持樂(lè)觀的情緒。

2.2.3體位護(hù)理絕對(duì)制動(dòng)，石膏固定，應(yīng)強(qiáng)化患者的配合意識(shí)，有效的保證皮瓣的存活，同時(shí)盡最大可能使其處于舒適體位，讓患者家屬給其按摩大腿、足部，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2.4皮瓣血運(yùn)的觀察（1）皮瓣顏色觀察。通過(guò)石膏窗觀察皮瓣的顏色，皮瓣顏色紅潤(rùn)，溫度與鄰近皮膚接近，說(shuō)明皮瓣正常。若皮瓣顏色青紫，皮溫下降，說(shuō)明靜脈回流不暢；若皮瓣蒼白，皮溫低，表明動(dòng)脈缺血。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，查明原因，及時(shí)處理。（2）毛細(xì)血管充盈情況。用手指指腹壓迫移植皮膚至蒼白，移去手指皮瓣在1～2 s內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血運(yùn)良好，若超過(guò)5S或反應(yīng)不明顯，應(yīng)警惕有血液循環(huán)障礙。（3）保暖。40～60 W的單頭燈持續(xù)燈烤，距離30 cm。（4）遵醫(yī)囑給予解痙擴(kuò)血管藥物。如鹽酸罌粟堿注射液肌肉注射、阿司匹林口服等。

2.2.5疼痛護(hù)理分散患者注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、和家屬聊天等，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受。必要時(shí)給予止痛藥物。

2.2.6營(yíng)養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，滿(mǎn)足機(jī)體所需，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，囑患者多吃蔬菜水果，高纖維素飲食，保持大便通暢。

2.2.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理做好患者皮膚護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，每日用溫開(kāi)水擦浴，勤換衣服。

3　小　結(jié)

交腿皮瓣移植患者，病程長(zhǎng)，體位特殊，患者容易產(chǎn)生煩躁，不配合等情緒，因此術(shù)前術(shù)后做好患者及家屬的心理工作尤為重要，患者積極配合是手術(shù)成功的一大步。另外護(hù)士加強(qiáng)對(duì)皮瓣血運(yùn)的觀察、出現(xiàn)血管危象的處理、重視基礎(chǔ)護(hù)理等規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理，既有效保證了皮瓣的成活，又減少了并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間。

［1］任素婷，黃惠，許文.皮瓣移植修復(fù)皮膚缺損的術(shù)后護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2010，30（3）：77-78.

［2］侯云，韋娟.交腿皮瓣外固定修復(fù)足部皮膚缺損的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（3）：257-258.

［2016－05－06收稿，2016－06－05修回］

［本文編輯：吳蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.031

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院燒傷整形科（安娜）；265600山東蓬萊，解放軍71887部隊(duì)修理營(yíng)衛(wèi)生所（馬海濤）

馬海濤，Email：656734125@qq.com