王婭玲,關(guān)新軍

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承淡安《傷寒論新注》針灸學(xué)術(shù)思想管窺

王婭玲,關(guān)新軍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院,湖州 313000)

針灸學(xué);承淡安;《傷寒論新注》;學(xué)術(shù)思想

承淡安是我國近現(xiàn)代最著名的針灸學(xué)家、針灸教育家之一。他學(xué)貫中西,精通針灸學(xué)術(shù)。匯通中西醫(yī)學(xué),著述《傷寒論新注(附針灸治療法)》,開后世以針灸學(xué)理釋傷寒之先河。書中以西醫(yī)學(xué)理論闡釋傷寒六經(jīng)生理病理,結(jié)合自身豐富臨證經(jīng)驗,補(bǔ)充針灸治療法,選穴精當(dāng),善用特定穴,使傷寒病治法更加豐富高效。筆者現(xiàn)將《傷寒論新注》針灸學(xué)術(shù)思想進(jìn)行淺析,以饗同道。

1 生平事跡及《傷寒論新注》成書緣起

承淡安(1899—1957),原名啟桐、秋梧、澹盦,江蘇省江陰市華士鎮(zhèn)人。出身中醫(yī)世家,父乃盈公,精于兒科、外科,兼善針術(shù)。淡安少隨父習(xí)醫(yī),復(fù)授業(yè)于同邑名醫(yī)瞿簡莊,醫(yī)術(shù)日進(jìn)。弱冠之年在上海西醫(yī)函授學(xué)校學(xué)習(xí)西醫(yī),系統(tǒng)掌握了西醫(yī)的理論和診療技術(shù),這對他以后衷中參西、中西匯通發(fā)揚(yáng)中醫(yī)針灸學(xué)術(shù),幫助很大。1923年返鄉(xiāng)設(shè)診行醫(yī),目睹父親施針術(shù)治病之簡便、效驗,深感于清末民初針灸學(xué)術(shù)之湮沒衰微,遂刻苦專攻針灸學(xué)術(shù),以致力于復(fù)興絕學(xué)為己任。從此數(shù)十年如一日,篳路藍(lán)縷,編寫教材,教授生徒,著書立說,興辦針灸雜志和學(xué)校,培植針灸專門人才,使瀕臨絕滅的針灸國粹振頽起衰,發(fā)揚(yáng)光大。被譽(yù)為我國近現(xiàn)代最著名的針灸學(xué)家、針灸教育家之一?？箲?zhàn)爆發(fā)后,承淡安輾轉(zhuǎn)避難蜀中。在德陽國醫(yī)講習(xí)所教授《針灸學(xué)》和《傷寒論》,其間承淡安自撰講義,援引歷代《傷寒論》注家之注釋,從優(yōu)輯錄,并結(jié)合自己宏富的針灸學(xué)驗,將針灸治法和原理參合在有方治條文中,不僅豐富了傷寒六經(jīng)病的治法,更使針灸在臨床上的應(yīng)用價值得以擴(kuò)大和提升。解放后此講義由蘇州朱襄君幫助整理成書,即《傷寒論新注》,刊于1956年,成為以針灸學(xué)理羽翼仲景《傷寒論》的首創(chuàng),在中醫(yī)學(xué)術(shù)界影響巨大。

2 承淡安《傷寒論新注》針灸學(xué)術(shù)思想

承淡安《傷寒論新注(附針灸治療法)》(以下文中簡稱《新注》)是在抗戰(zhàn)時期德陽國醫(yī)講習(xí)所教授《傷寒論》講稿的基礎(chǔ)上整理編撰而成。承淡安在書中引用古今醫(yī)著近80種,以簡要顯明為原則,按條分別注釋。分為辨太陽病脈證并治法上、中、下三篇,辨陽明病脈證并治法、辨少陽病脈證并治法、辨太陰病脈證并治法、辨少陰病脈證并治法及辨厥陰病脈證并治法,共8篇,最后附全書總結(jié)[1]。該書“以執(zhí)簡馭繁之一法,有由博返約之淺解;根據(jù)方不在多,而貴加減得法的宗旨;并以湯藥之后,附以針灸治法?！背械仓v稿之初衷,在于發(fā)皇古義,融會新知,弘揚(yáng)針灸學(xué)術(shù),使該書“不獨(dú)能做湯藥的津梁,還可以作為針灸的指南”。作者在書中增加了很多行之有效的針灸治療傷寒病的方法,對于歷代《傷寒論》注家著作中有關(guān)針灸治療的內(nèi)容依據(jù)自身臨床實踐經(jīng)驗和體會進(jìn)行了糾正,以現(xiàn)代西醫(yī)理論知識闡釋病理。通過深入學(xué)習(xí)研究,詳細(xì)闡述《新注》的針灸學(xué)術(shù)思想。

2.1 衷中參西,以西解中,闡釋針灸學(xué)理

近代之中國遭遇了3000年來未有的大變局。承淡安所處的晚清民國時期西方醫(yī)學(xué)伴隨堅船利炮強(qiáng)勢登臨,中醫(yī)學(xué)面臨著巨大沖擊和挑戰(zhàn),被冠以“舊醫(yī)”“迷信”“不科學(xué)”的帽子,甚至遭遇被取締的危機(jī)。那個時代的中醫(yī)學(xué),面對中西醫(yī)并存的局面,并不抱殘守缺,而是積極學(xué)習(xí)接受西醫(yī)學(xué)理,匯通中西醫(yī)學(xué)。就針灸學(xué)術(shù)而言,針灸理論認(rèn)識方法也明顯受到西醫(yī)的滲透和影響。承淡安亦莫能外,他兼通中、西醫(yī)學(xué)理論,采用西醫(yī)解剖觀念及生理病理知識,來闡釋針灸經(jīng)絡(luò)臟腑氣血理論,解釋針灸原理及療效機(jī)制。這是一種方法論上的創(chuàng)新和探索,是中西匯通學(xué)派的時代特色。承淡安《新注》不僅搜集歷代先賢名家注論以發(fā)皇古義,更引入大量西醫(yī)學(xué)知識來闡釋《傷寒論》的基本概念、病理機(jī)制,和針灸療效機(jī)理。承淡安雖參西醫(yī)之理以解釋中醫(yī),但始終站定中醫(yī)學(xué)立場,因此,衷中參西才是《新注》的基本學(xué)術(shù)特征。

《新注》開篇即結(jié)合人體生理機(jī)能解釋陰、陽、寒、熱、虛、實之義,進(jìn)而闡釋六經(jīng)病之大概[1]。他認(rèn)為,“凡病之稱為陽證者,皆屬熱,皆屬實;病之稱為陰證者,皆屬寒,皆屬虛。即西醫(yī)稱病之屬于進(jìn)行性者,為陽;屬于退行性者,為陰;生理機(jī)能亢盛者為陽,生理機(jī)能退減者為陰是也?！秱摗芬粫?稱太陽、少陽、陽明證者,大多為熱證、實證,即機(jī)能亢進(jìn)之證是也;稱為太陰、少陰、厥陰證者,大多為寒證、虛證,即機(jī)能減退之證是也?！背械苍诜治黾膊〉牟∫虿C(jī)之時,時刻遵循和衡量的一個原則是人體機(jī)能活動的狀態(tài)。承淡安在《傷寒針方淺解》中將“正氣”解釋為“人身原有的一種自然抵抗力”。在分析疾病的輕重進(jìn)退時,即善于結(jié)合人體正氣的狀況來判斷。如他對六經(jīng)病的認(rèn)識,即是側(cè)重從人體機(jī)能角度予以分析闡發(fā)[2]。如認(rèn)為太陽病為“病灶在肌膚表層,神經(jīng)機(jī)能興奮,鼓舞血液向上、向外奔集,做抵抗病邪運(yùn)動”;少陽病為“病灶在半表半里之間,生理機(jī)能尚能與之作抵抗運(yùn)動,但已不如病在肌膚時之強(qiáng)盛”;少陰病為“病灶亦在肌膚外層,而神經(jīng)已衰弱,不能鼓舞各組織之機(jī)能起而抵抗”。結(jié)合人體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行解釋,對于理解六經(jīng)病實質(zhì),很有裨益,也頗令人信服。針?biāo)幹尾≈硪回?所以承淡安在辨證選取穴位針法時,就顯得理法方穴一線貫通,《新注》之新,實屬名實相副。

2.2 結(jié)合臨床,補(bǔ)苴針灸,以針灸治傷寒

承淡安學(xué)貫中西,具有豐富的針灸理論和臨床經(jīng)驗。他從醫(yī)理和針灸學(xué)的角度,補(bǔ)充和發(fā)展了《傷寒論》的內(nèi)容,尤其是補(bǔ)充了傷寒六經(jīng)病的舌脈診斷和針灸治療等,具有很高的臨床實用價值。張仲景《傷寒論》詳于言脈,而略于言舌象。舌診在后世歷代醫(yī)家特別是溫病學(xué)家的實踐中逐步完善,對于臨證診斷具有較高實用價值。承氏結(jié)合自身臨證經(jīng)驗在《新注》中對原文缺少舌脈的地方進(jìn)行補(bǔ)苴[1],即“原文中言證不言苔脈,或及脈不及苔,及苔不及脈者,則將脈舌之癥狀,依平時之經(jīng)驗所見而補(bǔ)出之”。

補(bǔ)苴完善針灸治療方法是承淡安《新注》的獨(dú)到特色和最大貢獻(xiàn)。承淡安在1941年出版的《傷寒針方淺解》就倡導(dǎo)用針灸方法治療傷寒病,他繼承先賢針灸治療傷寒病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,結(jié)合自己臨證經(jīng)驗總結(jié)探求出行之有效的針灸治療傷寒病的方法。承淡安在《傷寒針方淺解》基礎(chǔ)上又經(jīng)過十余年的治驗總結(jié),進(jìn)一步完善了針灸治療傷寒病的內(nèi)容。在《新注》中,涉及針灸治療的條文有192條,所擬針灸處方201條,使用腧穴108個,以達(dá)到其所說的“可不用湯藥而以簡捷之針灸法,于倉促不及配藥時擇用之”的目的。承淡安著書立說以臨床經(jīng)驗為依歸,崇尚實效。如原文339條“少陰病,下利,脈微澀,嘔而汗出,必數(shù)更衣,反少者,當(dāng)溫其上,灸之”,承淡安[1]注解曰:“少陰病,下利,腸有虛寒也;脈微澀,微為陽虛,澀為陰虛,陰陽皆虛之候也;嘔而汗出,胃氣逆而陽氣虛也;數(shù)更衣,言下利也;反少者,陰液將涸也。當(dāng)溫其臍上,灸之……灸中脘有特效,針亦效。方中行曰灸百會,脈經(jīng)云灸厥陰俞;常器之云灸太沖,郭雍云灸太溪,皆非經(jīng)驗之言。自中脘至水分,取一穴皆效,再灸足三里效更大,服四逆湯亦效?！贝藯l注釋充分顯示了承淡安理論根底深厚,臨證經(jīng)驗宏富。而他依據(jù)臨床實際注釋而非隨文敷衍的治學(xué)態(tài)度更值得后人學(xué)習(xí)取法。

2.3 辨證定方,配伍精當(dāng),善用特定穴位

承淡安將宋金時期醫(yī)家馬丹陽的“天星十二穴”運(yùn)用在治療傷寒熱性病中,常取肘膝以下穴位,配穴頻次在書中超過20次的有15個。在仲景八法治療傷寒熱病中,以馬氏“天星十二穴”為主,執(zhí)簡馭繁地靈活配伍腧穴,從而“首開針灸八法配穴補(bǔ)注《傷寒論》條文之先河”。馬氏十二穴之間的配伍使用大多為陽明經(jīng)穴和太陽經(jīng)穴,這與他們的穴性特點有關(guān),合谷、曲池、足三里、內(nèi)庭均為陽明經(jīng)穴,皆具有清熱作用,因此常見曲池、合谷或曲池、內(nèi)庭或四穴合用的配伍,此為諸穴協(xié)同,能加強(qiáng)清熱之功。承山能通便,故多見承淡安以承山配伍內(nèi)庭或足三里、內(nèi)庭,取其清陽明腸腑之熱而瀉熱通便之效[3]。如原文267條:“傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實也,急下之,宜大承氣湯”。承淡安[1]解曰:“本條屬急性熱病,其熱伏于里而不顯于外……其實崩潰在即……目不了了,睛不和,即為腦病至重之外候,其熱毒已入于腦,非急下降其血壓,清其熱毒,不能救其危急也。本條之脈證、舌證:脈當(dāng)洪數(shù)或沉郁,舌當(dāng)苔薄黃,質(zhì)暗。本條之針法:十宣放血,委中放血,足三里、承山、內(nèi)庭針刺瀉法?！庇?68條[1],解曰:“凡用大承氣湯者,用針通便效果不及藥劑確實,當(dāng)以藥為主,針作輔助乃可。如上條之目不了了,刺十宣、委中放血,可立降血壓,較藥則迅速多矣?！背械膊坏斸尣±頇C(jī)制,補(bǔ)充舌證、脈證,并結(jié)合自身實踐經(jīng)驗,認(rèn)為此證危重,當(dāng)以藥劑急下為主,針刺為輔。

承淡安在用馬氏穴治療與臟腑有關(guān)的病癥時,也常配合俞募穴,尤其在陽明病、太陰病中病位涉及腸胃者,此種配伍更多。其經(jīng)驗是腑病多配取募穴,臟病則配伍俞穴。如利水以足三里配膀胱募中極、通便以足三里、承山配大小腸俞,溫中降逆以足三里配伍心包募膻中、心募巨闕,調(diào)和腸胃以足三里配胃募中脘、大腸募天樞。另外,馬氏在針灸治療傷寒病時,注重辨證論治,在運(yùn)用特定腧穴如俞、募、馬氏十二穴時,還結(jié)合其他穴位配伍應(yīng)用,如循經(jīng)取穴、局部取穴,配伍精當(dāng),選穴精簡,而療效甚高。承淡安繼承《素問·刺熱》中針刺治療熱病理論,發(fā)展了針灸治療傷寒熱病的實踐,在完善傷寒病治療學(xué)方面,厥功至偉。

2.4 三陽用針,三陰多灸,針灸補(bǔ)瀉分途

承淡安認(rèn)為針?biāo)幈緛硪焕?針灸之法,通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血,補(bǔ)偏救弊,傷寒各癥,用針灸之法,較之湯方更為迅疾,往往能隨手見功,且簡便而無偏弊。故承氏將仲景《傷寒論》有方之條文,全部配入針灸治療方,建立了一套系統(tǒng)完整的針灸治療體系,俾后學(xué)者能按圖索驥,方便采用,以救湯藥之不及。在《傷寒論》含針灸條文中,三陽病多用針刺,三陰病則多用溫針或灸法取效。承氏也主張三陽病多實證、熱證、表證,病邪侵犯機(jī)體,正邪抗?fàn)幱辛?多見陽熱表現(xiàn),故多用針刺瀉邪,或強(qiáng)刺激,或中度刺激,或平補(bǔ)平瀉,以調(diào)理祛邪為主。三陰病屬疾病中末期,正氣抗邪不力,正氣內(nèi)虧,故多見虛證、里證、寒證,故承氏多主張藥用溫補(bǔ),針灸之法采用溫針或艾灸法,以溫壯脾腎之陽。在具體應(yīng)用時,承氏主張辨證施灸,即臨證時根據(jù)患者病癥的不同以及年齡、性別、體質(zhì)等差異,在排除施灸之禁忌后,施以不同灸法種類,處以不同的灸炷大小、壯數(shù)、刺激強(qiáng)度,從而起到最佳療效而避免不良反應(yīng)[4]。如15條桂枝湯證,雖為太陽中風(fēng)表虛證,畢竟屬傷寒病初期,正氣未損,抗邪在表,故取風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、外關(guān)、合谷針刺以強(qiáng)刺激瀉邪為主。318條少陰病背微惡寒者,本屬附子湯證,承淡安認(rèn)為本條言乃少陰病之輕證可灸之法。本條背惡寒當(dāng)灸之。應(yīng)灸大椎七壯,毋須關(guān)元。四肢冷者則灸關(guān)元。大椎為背部神經(jīng)樞紐,灸大椎,背可立溫[1]。病屬三陰病之少陰虛寒證,只能用灸法,針刺非所宜也。

3 討論

承淡安為近現(xiàn)代針灸界一代宗師,匯通中西醫(yī)學(xué),衷中參西,以弘揚(yáng)中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)為己任,振頽起衰,厥功甚偉。其《新注》一書,羽翼仲景學(xué)術(shù),闡揚(yáng)針灸治法,發(fā)前人之所未發(fā),實有開創(chuàng)之功,乃仲景之功臣也。《黃帝內(nèi)經(jīng)》論詳針灸而略湯液,張仲景論廣伊尹《湯液經(jīng)法》,著《傷寒雜病論》十六卷,獨(dú)詳湯液而略針灸,醫(yī)學(xué)至此又一嬗變。承淡安《新注》,于湯液之外,并重針灸治術(shù),俾臨證治病針?biāo)幉⒂?左右逢源,取效尤速。其法良意美,堪為后學(xué)者師法,必將澤被后世。

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1005-0957(2016)09-1130-03

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1130

2016-04-02

王婭玲(1977 - ),女,主治醫(yī)師