張榮峰，孫新君，張福田

后側(cè)入路內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)后柱骨折臨床分析

張榮峰，孫新君，張福田

［關(guān)鍵詞］后側(cè)入路；治療；脛骨平臺(tái)后柱骨折；臨床分析

脛骨平臺(tái)骨折患者人數(shù)約占全身骨折患者總數(shù)的1%，脛骨平臺(tái)后柱骨折是一種特殊類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要伴有后柱關(guān)節(jié)面壓縮和移位，在臨床較為少見。但近年來，隨著機(jī)動(dòng)車輛和交通事故的增多，脛骨平臺(tái)后柱骨折患者的人數(shù)不斷增加，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)［1，2］。脛骨平臺(tái)后柱骨折的危害性極大，易伴發(fā)腘動(dòng)脈和脛后神經(jīng)等重要組織的損傷，如果治療不當(dāng)，還易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由此可見，對(duì)脛骨平臺(tái)后柱骨折治療的研究具有重要意義。選取了2010年4月—2014年4月筆者所在醫(yī)院收治的24例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均采用后側(cè)入路治療，觀察患者的治療效果?，F(xiàn)將具體研究報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選取了2010年4月—2014年4月筆者所在醫(yī)院門診收治的24例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者作為研究對(duì)象，其中男18例，女6例；年齡22～64歲，平均（46.4±2.9）歲。24例患者的致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?9例，高空墜落傷5例。24例患者均為單側(cè)骨折，其中左側(cè)15例，右側(cè)9例?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：患者均為單純脛骨平臺(tái)后柱骨折；患者無(wú)其他嚴(yán)重心血管疾病、無(wú)意識(shí)障礙、無(wú)精神疾病。

1.2方法在術(shù)前對(duì)所有患者拍攝膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，并進(jìn)行CT檢查，以了解骨折情況，部分患者行MRI檢查，了解膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、半月板等情況。對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取俯臥位，對(duì)所有患者采用后側(cè)入路手術(shù)治療。后內(nèi)側(cè)入路方法：沿患者的腓腸肌之間和半腱肌的肌間隙進(jìn)入，將半腱肌附著切開，剝離骨膜，使脛骨后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面暴露。后外側(cè)入路方法：沿患者的股二頭肌腱后緣做“S”型切口，將深筋膜切開后，分離肌腱和神經(jīng)，從腓腸肌外側(cè)頭與比目魚肌間隙進(jìn)入，使脛骨后外側(cè)關(guān)節(jié)充分暴露。待骨折暴露后，進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)骨折的實(shí)際情況，選擇橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板、空心螺釘或者脛骨平臺(tái)后側(cè)解剖型鎖定鋼板進(jìn)行適宜的內(nèi)固定。對(duì)關(guān)節(jié)囊及肌肉進(jìn)行修復(fù)，并在關(guān)節(jié)囊外放置引流管，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛治療，并進(jìn)行抬高患肢等處理。術(shù)后第二天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)屈伸功能鍛煉；術(shù)后2周在膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)下行主動(dòng)屈伸功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間，術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能采用HSS及Rasmussen評(píng)分，膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分表共有6個(gè)項(xiàng)目：疼痛（30分）、功能（22分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分）、活動(dòng)范圍（18分），患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：評(píng)分≥85分為優(yōu)；評(píng)分70～84分為良；60～69分為可；≤59分為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2　結(jié)　果

2.124例患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分析24例患者經(jīng)HSS評(píng)分后膝關(guān)節(jié)功能情況為：優(yōu)9例，良10例，可5例，患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為79.2%。24例患者經(jīng)Rasmussen評(píng)分后膝關(guān)節(jié)功能情況為：優(yōu)10例，良11例，可3例，患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%。兩種評(píng)分均無(wú)差的病例。

2.2患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分析經(jīng)X線檢查患者的骨折愈合時(shí)間為（12.9±2.6）周，經(jīng)康復(fù)鍛煉后患者的完全負(fù)重時(shí)間為（19.0±4.6）周，患者術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分為（84.6±6.9）分，Rasmussen評(píng)分為（25.9±2.6）分。

3　討　論

脛骨平臺(tái)后柱骨折是一種比較少見的骨折類型，脛骨平臺(tái)后柱骨折的損傷機(jī)制主要為膝關(guān)節(jié)屈曲位受到軸向暴力所致，近年來，隨著交通運(yùn)輸事業(yè)的快速發(fā)展，發(fā)生交通事故、高空墜落的人數(shù)逐漸增多，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)后柱骨折的發(fā)病人數(shù)逐年增加，每年都會(huì)新增許多脛骨平臺(tái)后柱骨折患者。脛骨平臺(tái)后柱骨折具有嚴(yán)重的危害，骨折癥狀降低了患者的生活質(zhì)量，若未進(jìn)行有效治療，則患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，甚至留下后遺癥，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以探討脛骨平臺(tái)后柱骨折的有效治療方法具有重要意義。由于脛骨平臺(tái)后柱骨折的發(fā)生位置比較靠后，而且其周圍神經(jīng)血管較為豐富，有腘動(dòng)靜脈、脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)等重要組織，這無(wú)形中增加了手術(shù)治療難度，若未對(duì)患者的骨折進(jìn)行及時(shí)復(fù)位、固定，可能導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，甚至造成患者膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限［3，4］。所以，對(duì)脛骨平臺(tái)后柱骨折患者的治療要選擇合適的入路，及時(shí)復(fù)位并固定并進(jìn)行早期鍛煉。后側(cè)入路作為治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的常用入路被臨床廣泛使用，其優(yōu)點(diǎn)有：能夠良好的顯露骨折部位，可以達(dá)到良好的復(fù)位及固定效果，對(duì)周圍組織的損傷較小。

為探討后側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床效果，本研究選取了24例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采用后內(nèi)側(cè)或者后外側(cè)入路治療，術(shù)中采用橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板、空心螺釘，或者脛骨平臺(tái)后側(cè)解剖型鎖定鋼板等方式固定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)HSS評(píng)分后患者的膝關(guān)節(jié)功能情況為：優(yōu)9例，良10例，可5例，患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為79.2%。經(jīng)Rasmussen評(píng)分后患者的膝關(guān)節(jié)功能情況為：優(yōu)10例，良11例，可3例，患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%。患者的骨折愈合時(shí)間為（12.9±2.6）周，經(jīng)康復(fù)鍛煉后患者的完全負(fù)重時(shí)間為（19.0±4.6）周?；颊咝g(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分為（84.6±6.9）分，Rasmussen評(píng)分為（25.9± 2.6）分。本研究說明后側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后柱骨折后，患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較高，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高，患者的骨折愈合較好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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［2015-08-23收稿，2015-09-21修回］［本文編輯：宋敏］

［中圖分類號(hào)］R683.42

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［作者單位］261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院骨科（張榮峰，孫新君，張福田）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.019