夏瑞波

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

腎上腺嗜鉻細胞瘤腹腔鏡治療麻醉蘇醒期護理體會

夏瑞波

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討腎上腺嗜鉻細胞瘤患者腹腔鏡治療麻醉蘇醒期的護理體會。方法 回顧性分析我院2012年9月～2015年11月采用后腹腔鏡行腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)患者的護理配合方法與措施。結(jié)果 經(jīng)過正確的治療和充分的麻醉蘇醒期護理，所有患者治療過程順利，均為發(fā)生并發(fā)癥，治愈出院。結(jié)論 充分做好麻醉蘇醒期護理，是提高腹腔鏡治療腎上腺嗜鉻細胞瘤成功率的關(guān)鍵。

腹腔鏡；腎上腺嗜鉻細胞瘤；麻醉蘇醒期；護理

腎上腺嗜鉻細胞瘤是腎上腺髓質(zhì)嗜鉻發(fā)生的腫瘤，其基本病理生理變化為分泌大量兒茶酚胺，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或者持續(xù)性高血壓［1］。手術(shù)是該疾病目前主要的治療手段。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷成熟及微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡已成為治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的金標準［2］。較之傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、感染幾率小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。我院采用后腹腔鏡行腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)63例，現(xiàn)就麻醉蘇醒期護理體會報告如下。

1 一般資料

選取2012年9月～2015年11月我院行后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)63例，其中男47例，女16例，年齡33～68歲，平均年齡42.7歲。所有患者入院后均行MRI、CT、B超檢查，初步診斷為“腎上腺嗜鉻細胞瘤”，術(shù)后經(jīng)病理證實。全部患者術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。

2 麻醉蘇醒期觀察與護理

為了降低腎上腺嗜鉻細胞瘤腫瘤切除后的低血壓風(fēng)險，在術(shù)后的護理過程中要將預(yù)防血流動力學(xué)改變放在首位［3］。此外，還要注意術(shù)后蘇醒期麻醉并發(fā)癥及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的觀察與護理。

2.1 一般護理

病人術(shù)后帶氣管插管入麻醉恢復(fù)室，行常規(guī)心電監(jiān)測，記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，無自主呼吸的患者行呼吸機輔助呼吸，有自主呼吸的患者行氣管內(nèi)吸氧，條件允許可檢測有創(chuàng)動脈壓，維持兩條以上靜脈通道通暢。

2.2 呼吸道管理

呼吸機輔助呼吸的患者要嚴防脫管，檢查氣囊的密閉性，記錄氣管插管的深度。患者自主呼吸恢復(fù)后，可行氣管內(nèi)吸氧，注意觀察生命體征及呼吸動度。根據(jù)成人拔管標準［4］：①吸空氣情況下PaO2＞65 mm Hg、SpO2＞92%；②呼吸方式正常：T形管通氣10 min試驗表明，患者能自主呼吸，呼吸不費力，呼吸頻率＜30次/min，潮氣量＞300 mL；③意識恢復(fù)，可以合作；④保護性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)；⑤肌力恢復(fù)，持續(xù)握拳有力，抬頭試驗陽性（無支撐下抬頭堅持10 s以上）即可拔管，給予面罩吸氧。拔管后要嚴密觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，防止舌后墜、喉頭水腫、氣管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 高血壓的護理

麻醉蘇醒期引起高血壓的因素很多，如疼痛、尿管刺激、患者自身的因素等。本文中共計8例血壓高達170/110 mm Hg以上，及時報告麻醉醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛、降壓處理，降血壓控制在140/100 mm Hg以下，同時對清醒患者要做好心理疏導(dǎo)，減少尿管刺激帶來的心理負擔(dān)及不適感。

2.4 低血壓的護理

由于腫瘤切除后，血液中的兒茶酚胺減少，血管擴張，有效循環(huán)血量不足，術(shù)中血容量補充不足等因素均可引起血壓降低。本文中1例入麻醉恢復(fù)室血壓低至77/48 mm Hg，及時報告麻醉醫(yī)生，給予鹽酸腎上腺素靜滴，補液處理，血壓維持在110/60 mm Hg以上。嚴密觀察升壓后的效果，及時監(jiān)測并記錄。

2.5 引流管的護理

患者入麻醉恢復(fù)室后，妥善固定好引流管、尿管，約束帶約束四肢，防止患者躁動導(dǎo)致引流管脫出。嚴密觀察引流液的性質(zhì)、量，如有異常及時報告?？漆t(yī)生。本文1例術(shù)后傷口急性出血500 mL以上，及時報告?？漆t(yī)生，行二次手術(shù)探查止血。

2.6 術(shù)后體溫管理

由于手術(shù)時間長，輸入未加溫液體、麻醉因素導(dǎo)致機體產(chǎn)熱減少等因素，術(shù)后患者會出現(xiàn)寒顫，影響生命體征的監(jiān)測及術(shù)后蘇醒。患者入麻醉恢復(fù)室后及時監(jiān)測體溫，對低體溫患者及時使用加溫毯、輸入加溫液體等措施恢復(fù)體溫。

2.7 高碳酸血癥及酸中毒的護理

由于腹腔鏡手術(shù)時，患者腹腔內(nèi)充盈大量二氧化碳氣體，吸收入血后可引起高碳酸血癥和酸中毒，主要表現(xiàn)為呼吸淺慢、肌震顫、疲乏等癥狀。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測動脈血氣，報告麻醉醫(yī)生結(jié)果，遵醫(yī)囑給予呼吸機輔助呼吸或者5%碳酸氫鈉靜滴處理?；颊咔逍押蠊膭罨颊呱詈粑皶r排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.8 皮下氣腫的觀察

皮下氣腫是由術(shù)中二氧化碳氣體于筋膜間隙彌散引起，可捫及捻發(fā)音，一般不需要處理。本文3例可在胸壁、四肢出捫及捻發(fā)音，及時報告麻醉醫(yī)生后囑繼續(xù)觀察。

2.9 躁動的護理

疼痛、尿管刺激、手術(shù)本身的刺激均可引起患者麻醉蘇醒期躁動，增加了患者墜床、引流管脫落的風(fēng)險，早期要做好患者的肢體約束，妥善固定好各種引流管，避免意外的發(fā)生。及時與麻醉醫(yī)生溝通，做好患者術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，同時做好患者心理護理。

3 小 結(jié)

腎上腺嗜鉻細胞瘤由于其特殊的解剖位置、位置較深，腹腔鏡手術(shù)操作難度大。麻醉蘇醒期是腎上腺嗜鉻細胞瘤患者高風(fēng)險階段，容易引起很多麻醉及手術(shù)并發(fā)癥，如腫瘤切除后的低血壓性休克、出血、呼吸道梗阻等。在麻醉蘇醒期間做好腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的護理顯得尤為重要，維持患者生命體征平穩(wěn)，及時向醫(yī)生報告異常結(jié)果并積極妥善處理，能更好地促進患者術(shù)后的康復(fù)。

［1］ 那彥群，葉章群，孫 光.中國泌尿外科疾病診斷指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2011：364-372.

［2］ 程 紅.腎上腺嗜鉻細胞瘤術(shù)后護理［J］.中國醫(yī)學(xué)工程.2013. 20（9）：146.

［3］ 高俊平，翟曉梅，秦素芳.后腹腔鏡治療腎上腺嗜鉻細胞瘤術(shù)后病人的臨床觀察及護理［J］.護理研究.2009，23（5）：1186-1187.

［4］ 鄧小明，姚尚龍，于布為，黃宇光.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2014：1883.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.135.02