陳秀英，劉莉莉，馬桂芬*

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610000）

·兒科護(hù)理·

兒童血液凈化進(jìn)修護(hù)士臨床帶教的體會(huì)

陳秀英，劉莉莉，馬桂芬*

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的 探討應(yīng)用科學(xué)的帶教方法提高帶教質(zhì)量，達(dá)到使進(jìn)修學(xué)員盡快掌握兒童血液凈化技能的目的。方法 選取2010年1月～2015年12月某三級(jí)甲等婦女兒童醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)修護(hù)士35名作為研究對(duì)象，采用程序教學(xué)模式結(jié)合導(dǎo)師負(fù)責(zé)制和個(gè)體化教學(xué)的方法，評(píng)價(jià)學(xué)員進(jìn)修完成時(shí)的理論、操作考核、小講課成績(jī)，并調(diào)查對(duì)帶教老師的滿意度，進(jìn)修結(jié)束后1個(gè)月電話回訪，調(diào)查回原單位承擔(dān)的工作情況。結(jié)果 35名進(jìn)修學(xué)員結(jié)束進(jìn)修時(shí)的各項(xiàng)成績(jī)平均分為96.1，對(duì)帶教老師的滿意度為100%，進(jìn)修學(xué)員回到原單位能單獨(dú)承擔(dān)兒童血液凈化室工作。結(jié)論 對(duì)兒童血液凈化中心的進(jìn)修護(hù)士采用上述教學(xué)方法進(jìn)行帶教，能夠有效的提高臨床教學(xué)質(zhì)量，取得較好的帶教效果。

兒童血液凈化；進(jìn)修護(hù)士；臨床教學(xué)；程序教學(xué)模式；導(dǎo)師負(fù)責(zé)制；個(gè)體化教學(xué)

隨著血液凈化技術(shù)在兒科領(lǐng)域應(yīng)用的不斷拓寬，專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍也在逐漸形成和發(fā)展。由于兒童本身的特有的生理、心理特點(diǎn)，使得兒科血液凈化護(hù)理工作的側(cè)重點(diǎn)與成人有所不同，對(duì)?？谱o(hù)士的要求也有所不同。規(guī)范兒童血液凈化的護(hù)理，能夠保證治療的質(zhì)量和安全。目前越來(lái)越多的醫(yī)院輸送護(hù)士進(jìn)修兒童血液凈化技術(shù)［1-2］。如何培養(yǎng)熟練掌握兒童血液凈化技術(shù)的專業(yè)護(hù)理人員就成了迫在眉睫的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年12月某三級(jí)甲等婦女兒童醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)修護(hù)士35名作為研究對(duì)象，均為女性，年齡25～38歲，其中主管護(hù)師10名，護(hù)師15名，護(hù)士10名。進(jìn)修時(shí)間均為3個(gè)月。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 程序教學(xué)模式：程序教學(xué)具有4條原則，即小步子原則，積極反應(yīng)原則，及時(shí)確認(rèn)原則，自定步調(diào)原則［3］。我中心依據(jù)程序教學(xué)模式的小步子原則將血液凈化的相關(guān)理論和操作分解成若干小步子，制定為期3個(gè)月的教學(xué)計(jì)劃。

（1）教學(xué)計(jì)劃：1～2周：主要為熟悉教學(xué)環(huán)境，對(duì)本科室的相關(guān)制度和護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行了解，進(jìn)一步熟悉血液透析得相關(guān)知識(shí)內(nèi)容；3～4周：學(xué)習(xí)掌握血液灌流的常識(shí)，臨時(shí)性血管通道的操作與護(hù)理內(nèi)容；5～6周：學(xué)習(xí)血液透析的相關(guān)理論，以及患兒在透析時(shí)的相關(guān)問題、并發(fā)癥的處理等，血液透析的相關(guān)設(shè)備維護(hù)和其他相關(guān)內(nèi)容。7～8周：學(xué)習(xí)連續(xù)性血液凈化相關(guān)理論，危重患兒的護(hù)理及并發(fā)癥的觀察和處理，以及機(jī)器故障的處理技巧。第9～10周：學(xué)習(xí)并掌握血漿置換的理論知識(shí)。第11～12周：學(xué)習(xí)腹膜透析的理論知識(shí)。12周進(jìn)行理論考試。

技術(shù)操作教學(xué)計(jì)劃。第1～2周：以觀摩學(xué)習(xí)為主，要求掌握抗凝劑的配制方法和使用技巧，熟悉并掌握透析器得相關(guān)操作方法。第3～4周：由老師指導(dǎo)，進(jìn)行血液透析的相關(guān)護(hù)理操作，學(xué)習(xí)初步處理機(jī)器報(bào)警技巧；學(xué)會(huì)血液灌流的技術(shù)操作。第5～6周：學(xué)會(huì)血液透析的技術(shù)操作、透析中常見的并發(fā)癥處理方法，學(xué)會(huì)更換透析器、透析管路的操作方法。學(xué)習(xí)并掌握透析機(jī)的內(nèi)部及外部消毒方法，一次性物品的分類及處理方法。第7～8周：本階段重點(diǎn)以血液凈化異常情況應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)為主，包括：血液凈化過(guò)程中低血壓的緊急處理、導(dǎo)管脫落的緊急處理、透析器及管路凝血的處理、停水停電等的應(yīng)急預(yù)案。第9～10周：學(xué)會(huì)血漿置換的技術(shù)操作。并發(fā)癥的觀察及處理。第11～12周：在帶教教師的監(jiān)督下獨(dú)立熟練完成各項(xiàng)技術(shù)操作（患兒全程監(jiān)護(hù)、急性并發(fā)癥的處理、機(jī)器常見報(bào)警的排除）。第12周進(jìn)行操作考核。帶教老師將每一小步子教授完成之后，由帶教老師另找時(shí)間提問，學(xué)員要對(duì)其進(jìn)行口頭回答或?qū)嶋H操作，以了解進(jìn)修護(hù)士對(duì)知識(shí)和技術(shù)操作的掌握情況，評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量，若回答正確或操作正確方可進(jìn)行下一步，否則重復(fù)此步子。

（2）教學(xué)要點(diǎn)：進(jìn)修生入科室后，以先觀摩、再動(dòng)手為原則，進(jìn)入新的教學(xué)步驟后，應(yīng)依照每位進(jìn)修生的需求，盡量創(chuàng)造練習(xí)機(jī)會(huì)，直至熟練掌握為止，并需達(dá)到考核通過(guò)才能開始下一步驟的學(xué)習(xí)內(nèi)容。在進(jìn)修生操作不熟練，出現(xiàn)問題時(shí)，帶教老師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。在帶教期間，邀請(qǐng)本科室理論和操作水平較高的醫(yī)生前來(lái)授課，提高進(jìn)修生的學(xué)習(xí)水平。同時(shí)，在本科室的日常討論中，也要求進(jìn)修生積極參加學(xué)習(xí)。

1.2.2 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制和個(gè)體化教學(xué)相結(jié)合：帶教老師面對(duì)每一個(gè)學(xué)員是采用導(dǎo)師負(fù)責(zé)制和個(gè)體化教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法。為了提高進(jìn)修生的培訓(xùn)質(zhì)量，我中心會(huì)控制進(jìn)修生的數(shù)量，同時(shí)確保了血液凈化中心的正常工作和治療水平。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制是一對(duì)一的帶教老師負(fù)責(zé)制。帶教老師在了解學(xué)員的個(gè)體差異，制定切實(shí)可行的個(gè)體化教學(xué)計(jì)劃，合理安排教學(xué)內(nèi)容，實(shí)行因人施教，按需帶教［4］。兒童血液凈化患兒病情復(fù)雜、危重，病程長(zhǎng)，我們還采取了邊操作邊講解的方法［5］。

2 結(jié) 果

35名學(xué)院的理論成績(jī)?yōu)?0～100分（平均95.8分），其中95分以上者占22%左右；操作成績(jī)?yōu)?1～100分（平均97分），95分以上者委屈37%。PPT小講課考核成績(jī)?cè)?0～100分，平均分為95.5分，其中＞95分的占學(xué)員總數(shù)的14%，進(jìn)修學(xué)員對(duì)帶教老師的滿意率為100%。進(jìn)修結(jié)束，由帶教老師進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，進(jìn)行?？评碚摵图夹g(shù)操作的考核，考核全部合格者準(zhǔn)予結(jié)業(yè)。

在給予程序教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)用個(gè)體化教學(xué)和導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，使得臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量有了較大提高，帶教步驟規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，更為系統(tǒng)性、科學(xué)性，使得進(jìn)修學(xué)院能更快、更好地掌握到各項(xiàng)理論知識(shí)和操作技能，對(duì)血液凈化的相關(guān)護(hù)理工作更為熟悉。同時(shí)注重學(xué)生綜合技能的培養(yǎng)，提高帶教老師的專業(yè)水平和教學(xué)水平，取得了較好的帶教效果。

［1］ 沈 穎，易著文.兒科血液凈化技術(shù)［J］.北京清華大學(xué)出版社，2012，6.

［2］ 周巧宇，鄭慧瓊，戴光明，等.帶教教師性格、學(xué)歷與人際溝通能力對(duì)護(hù)生的影響［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，09.

［3］ 劉 璐.程序教學(xué)模式在血液凈化臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（19）：98-99.

［4］ 吳新蓮，黃 玲，呂海蓮.血液凈化臨床進(jìn)修護(hù)士護(hù)理教學(xué)方法的探討［J］.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（7）：662-664.

［5］ 田淑俠，夏桂芝，徐 平.血透室進(jìn)行護(hù)士的帶教體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（2）：145.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.125.02

馬桂芬，女，病房護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師，E-mail：maguifen-1@163.com，Tel：136682056783 討 論