路明惠，唐曉燕，于普艷，姜永梅

幾種常見機械心肺復(fù)蘇儀及其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

路明惠，唐曉燕，于普艷，姜永梅＊

介紹了幾種臨床常見的機械心肺復(fù)蘇儀及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，以《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》為依據(jù)，為機械心肺復(fù)蘇儀的使用提出了合理化的建議。

機械心肺復(fù)蘇儀；心肺復(fù)蘇；心搏驟停

突發(fā)的心搏驟停是臨床上最緊急的情況之一，而早期快速、高效、標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是搶救這類患者唯一有效的途徑。在最新頒布的《2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》中，關(guān)于高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇的定義包括：成人進行胸外按壓使胸骨下陷的深度至少為5 cm，但不超過6 cm；按壓頻率維持在100～120次/min；按壓過程中減少中斷，避免過度通氣，并確保胸廓完全回彈［1］。盡管藥物治療和心肺復(fù)蘇指南不斷改進，但心搏驟停的復(fù)蘇成功率在過去幾十年來并沒有顯著的提升。醫(yī)務(wù)人員一直為提高心搏驟停患者復(fù)蘇成功率進行不斷研究和探索，據(jù)相關(guān)研究顯示院內(nèi)復(fù)蘇成功率約15%～25%，院前復(fù)蘇成功率＜5%［2］。即使受過專業(yè)急救技能培訓(xùn)的施救人員在進行高質(zhì)量的CPR也只能把心輸出量維持在30%左右［3］。提供連續(xù)高效的CPR似乎難以利用傳統(tǒng)人工按壓的方式實施。為此，筆者將機械技術(shù)與心肺復(fù)蘇相結(jié)合，探索機械心肺復(fù)蘇替代人工心肺復(fù)蘇的可行性，現(xiàn)將機械心肺復(fù)蘇儀臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及展望綜述如下。

1 機械心肺復(fù)蘇儀工作原理

關(guān)于機械心肺復(fù)蘇儀，目前臨床較常見的理論是心泵學(xué)說和胸泵學(xué)說，Moss等認(rèn)為通過有節(jié)律地按壓使胸骨與脊柱間的心臟被擠壓，推動血流向前，當(dāng)解除按壓時，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)產(chǎn)生吸引作用，使血流充盈心臟，反復(fù)按壓推動血液流動而建立人工循環(huán)，稱心泵機制。而胸泵機制是由Rudiroff等提出，體循環(huán)大靜脈由于按壓時胸腔壓力升高而易被壓癟，而單向靜脈瓣的存在會使靜脈血逆流受阻，又因動脈容量血小于靜脈容量血，從而使大動脈產(chǎn)生了向前的血流［4］。按壓解除后，胸腔壓力下降至零，靜脈回流至右心及肺。但胸泵和心泵理論一直存在著爭議，有待進一步研究證實。

2 臨床常見的機械心肺復(fù)蘇儀及應(yīng)用

2.1 主動加壓減壓心肺復(fù)蘇儀（active compression decompression，ACD-CPR） ACD－CPR是利用手持吸盤裝置在原標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)按壓后的松弛期進行主動的提舉，以擴張患者胸廓，使CPR循環(huán)的心臟舒張期胸內(nèi)壓下降為負值，促進了外周血液回流入心臟，增加心臟充盈量和心肌的供血，從而使下一次CPR周期的心排血量增加［5］。ACD－CPR能夠恢復(fù)心臟停搏后患者自主循環(huán)，增加心肌復(fù)蘇的成功率。ACD－CPR技術(shù)中有幾個因素可影響血流，包括按壓頻率、時間、深度。按壓力度增加，向胸腔傳遞的動能增加，心臟的收縮力增強，從而更好地克服心臟停搏后血液淤滯而產(chǎn)生的阻力，使心臟的射血功能增強。ACD－CPR使用簡單，便于操作，成本不高。

2.2 LUCAS心肺復(fù)蘇裝置 由隆德大學(xué)研發(fā)的LUCAS心肺復(fù)蘇裝置旨在消除人工胸外按壓所出現(xiàn)問題的便攜式工具，它是在ACD－CPR基礎(chǔ)上進行上所進行的改良，LUCAS心肺復(fù)蘇裝置根據(jù)氣動原理提供自動胸外主動加壓－減壓CPR，它由類似心泵的活塞裝置驅(qū)動，活塞連接2個圓形氣瓶并固定在硬鋼板上，操作參數(shù)為：按壓深度4～5 cm；頻率100次/min；按壓周期50%的胸腔按壓期和50%的胸廓舒張期［6－9］。

目前該裝置在國外院前及院內(nèi)急救中獲得廣泛的應(yīng)用，研究證實與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)相比，LUCAS心肺復(fù)蘇儀能夠改善全身器官的血流灌注及呼吸末二氧化碳含量。Esibov等［10］將LUCAS心肺復(fù)蘇儀應(yīng)用在心搏驟?；颊咧械碾S機對照試驗中得出機械心肺復(fù)蘇儀可以增加胸廓的壓縮比，減少中斷時間，按壓同時可以進行電除顫，對進一步生命支持不會產(chǎn)生影響。

2.3 自動壓力分散帶心肺復(fù)蘇（AutoPulse-CPR）AutoPulse又稱之為背心心肺復(fù)蘇儀，荷載分布帶裝置像一個大的血壓計環(huán)繞放置在患者的胸部，經(jīng)電驅(qū)動胸帶自動的充氣放氣，對胸部進行循環(huán)的壓縮，胸腔內(nèi)壓力升高使胸腔內(nèi)外血管之間形成壓力梯度，從而使血液順著壓力梯度流向外周血液循環(huán)［11，12］。Autopulse復(fù)蘇器以胸泵理論為基礎(chǔ)，它備有帶狀氣囊背心在胸部環(huán)繞，使按壓力在胸腔上部均勻負荷分布，使整個胸部在主機控制下有節(jié)律性的進行充氣加壓及放松。胸外按壓時胸腔內(nèi)壓力升高，使胸腔內(nèi)外血管之間形成壓力梯度，從而使血液順著壓力梯度流向外周血液循環(huán)。工作時，馬達將帶動束帶按設(shè)計參數(shù)間斷收縮和放松，擠壓胸部，按壓頻率可達 100次/min，按壓深度為胸廓厚度的20%，一個按壓周期平均分配為 50%的胸廓按壓期和50%的胸廓舒張期［13］。目前國內(nèi)數(shù)家醫(yī)院有使用該機械心肺復(fù)蘇儀的臨床報道，結(jié)果表明：與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)相比，AutoPulse心肺復(fù)蘇儀能提供持續(xù)穩(wěn)定的按壓，使患者接收始終如一的高質(zhì)量胸部按壓，不會因為疲倦而中斷，從而改善其血流情況，使院內(nèi)的醫(yī)護人員可以更好地對患者進行施救，提高心臟驟停患者的生存概率。研究顯示AutoPulse機械心肺復(fù)蘇儀可使患者生存率提高2倍［14，15］。

3 機械心肺復(fù)蘇儀的臨床應(yīng)用優(yōu)勢及局限性

3.1 機械心肺復(fù)蘇儀的應(yīng)用優(yōu)勢 與標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)相比，機械心肺復(fù)蘇儀能夠在院前急救中給患者提供持續(xù)的胸外按壓，保證按壓質(zhì)量，從而幫助患者自主循環(huán)的恢復(fù)［16］。并且機械心肺復(fù)蘇儀適用于單人操作，不受操作者自身疲勞因素的影響可長時間進行復(fù)蘇，有利于院內(nèi)轉(zhuǎn)運和院前急救等特殊狀況中的應(yīng)用，為患者的進一步生命支持贏得了寶貴的時間［17］。傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇方式往往需要兩名或多名醫(yī)務(wù)人員同時協(xié)調(diào)進行，操作過程易疲勞，在急診轉(zhuǎn)運途中不易操作，同時在按壓中可能會出現(xiàn)中斷，并且按壓頻率和通氣缺少精確計數(shù)，而機械心肺復(fù)蘇儀不存在這些問題，它可提前設(shè)置收縮期與舒張期比例，不受操作者、患者體型的影響。Kazuhiko Omori等將AutoPulse應(yīng)用于直升機急救轉(zhuǎn)運中發(fā)現(xiàn)有50%患者的自主循環(huán)恢復(fù)情況和生存率高于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，年齡＜65歲的患者使用效果優(yōu)于高齡患者［18］。機械心肺復(fù)蘇儀使院外及院前急救轉(zhuǎn)運過程中連續(xù)胸外按壓成為可能。

3.2 機械心肺復(fù)蘇裝置應(yīng)用局限性 機械心肺復(fù)蘇儀無法檢測患者復(fù)蘇過程中實際呼出潮氣量、氣道壓、呼出CO2的結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員只能依據(jù)胸廓起伏判斷潮氣量、分鐘通氣量，不利于保證實際通氣量及預(yù)防氣壓傷［19］。臨床上在心肺復(fù)蘇按壓的同時，用呼吸機給患者調(diào)節(jié)適合的通氣模式，也就是通過通氣模式的疊加聯(lián)合心肺復(fù)蘇儀來影響心、肺、腦的復(fù)蘇，這樣做有利于保證患者通氣量和預(yù)防氣壓傷［20］。對患者進行胸外按壓時，力度過大可能會造成患者胸骨骨折，造成二次損傷。因此近些年來，臨床研究者也對機械心肺復(fù)蘇儀對患者造成的傷害進行了探討。機械心肺復(fù)蘇儀目前主要建議應(yīng)用于沒有明顯創(chuàng)傷的患者。

綜上所述看出，機械心肺復(fù)蘇儀作為一個強大的輔助裝置，理應(yīng)在院前急救中擔(dān)任舉足輕重的角色，但是它并沒有完全取代標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)。在最新頒布的《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中明確指出，與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，在使用機械心肺復(fù)蘇裝置和技術(shù)時需要特殊的設(shè)備和培訓(xùn)。三項大型的隨機對照試驗結(jié)果并未說明使用機械活塞裝置能夠改善心搏驟?；颊叩念A(yù)后。人工胸外按壓仍然是治療心搏驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，指南也提出在進行高質(zhì)量人工按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救人員不足、長時間心肺復(fù)蘇、低溫心搏驟停時進行心肺復(fù)蘇、在轉(zhuǎn)運過程中進行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外循環(huán)期間進行），機械心肺復(fù)蘇儀可以替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)［21］。

因此，今后應(yīng)建立機械心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)體系及質(zhì)量評價指標(biāo)，確保機械心肺復(fù)蘇的質(zhì)量，并且加強機械心肺復(fù)蘇技術(shù)的團隊協(xié)作能力。以國內(nèi)外的心肺復(fù)蘇聯(lián)盟為依托，在院前和院內(nèi)開展多中心的隨機對照試驗，為機械心肺復(fù)蘇儀的發(fā)展提供更多高質(zhì)量的臨床資料。并且簡化機械心肺機的使用流程，使其更加的輕巧，易于操作，讓機械心肺復(fù)蘇儀在緊急情況下更好地發(fā)揮作用。

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［2016－02－22收稿，2016－03－20修回］ ［本文編輯：韓仲琪］

Several common mechanical cardiopulmonary resuscitation devices and their current clinical application

LU Ming－h(huán)ui①，TANG Xiao－yan，YV Pu－yan，et al.①Nursing School of Qingdao University，Qingdao，Shandong 266000，China

Clinical several common mechanical cardiopulmonary resuscitation devices and their current clinical application are introduced in this paper.According to the 2015 the American Heart Association Guideline Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care，in the use of mechanical cardiopulmonary resuscitation device authors provide reasonable suggestions.

Mechanical cardiopulmonary resuscitation；Cardiopulmonary resuscitation；Sudden cardiac arrest

R472.2

A

10.14172/j.issn1671－4008.2016.08.039

266000山東青島，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院［路明惠（碩士在讀），唐曉燕，于普艷］；青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診門診部（姜永梅）

姜永梅，Email：jymqyfy@163.com