張喆 ， 孫鴻斌

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科，吉林 長春 130031；2.深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 手外科，廣東 深圳 518116）

指甲是構(gòu)成和保護(hù)指端的重要結(jié)構(gòu)，對(duì)手的功能和外觀起著重要作用。功能上能夠幫助手指完成夾捏動(dòng)作，增加手指實(shí)體感覺靈敏度，同時(shí)起到保護(hù)末節(jié)指骨的作用。外觀上是人體美的重要修飾部分。甲床是指甲的生發(fā)根本和生長依托，由于各種原因常受到不同程度的損傷。甲床的再生能力弱，損傷后得不到正確的治療就會(huì)造成指甲畸形或無甲，因此正確判斷甲床的損傷程度，并據(jù)此進(jìn)行處置和及時(shí)的手術(shù)治療，對(duì)于最大限度地恢復(fù)損傷手指的外觀和功能至關(guān)重要。

1 甲床的解剖及功能

指甲是表皮衍生的一種特殊結(jié)構(gòu)，其作為手指遠(yuǎn)端的“夾板”，不僅可以保護(hù)指端（包括指尖、掌側(cè)皮膚及手指指腹脂肪組織），調(diào)節(jié)末端血循環(huán)，提高指端敏感程度和增加手的抓、握、捏動(dòng)作的穩(wěn)定性，同時(shí)還可增加手的美觀性。

指甲是指端背面呈扁平半弧形半透明的板狀結(jié)構(gòu)，由指端表皮角質(zhì)化產(chǎn)生，屬于結(jié)締組織。指甲所覆蓋的軟組織為甲床，甲床由未角化的表皮和真皮組成，包括半月切跡及其近端的生發(fā)基質(zhì)和遠(yuǎn)端的非生發(fā)基質(zhì)，90%的指甲是由生發(fā)基質(zhì)產(chǎn)生，生發(fā)基質(zhì)的損傷會(huì)造成指甲生長障礙；非生發(fā)基質(zhì)將指甲的底面與甲床相連，是指甲生長向前推進(jìn)的軌道，非生發(fā)基質(zhì)的損傷會(huì)造成指甲的畸形。

由于指甲位于手指最突出部位，因此是手部最易損傷的部位，尤其甲床再生能力弱，損傷后易導(dǎo)致甲畸形或甲生長障礙，影響手指的功能及美觀。

2 甲床損傷及其分類

指甲在工作、生活中極易受機(jī)械、重物、門等擠壓、打擊或切割致傷，是急診科常見的創(chuàng)傷。指甲的損傷常伴有甲床損傷，其中指甲撕脫、甲床挫裂傷、甲床缺損及甲根翼出較為多見。

目前學(xué)者對(duì)甲床損傷的分類標(biāo)準(zhǔn)提出了不同的意見，顧玉東等[1]提出甲床損傷主要分為3個(gè)類型，Ⅰ型：單純甲床損傷；Ⅱ型：甲床合并甲周軟組織損傷；Ⅲ型：甲床合并甲周、指骨與指腹軟組織損傷。這種分類方法主要是基于甲床損傷是否同時(shí)合并周圍軟組織損傷，但其并未考慮甲床損傷的面積、深度、缺損程度，所以在臨床已經(jīng)較少應(yīng)用。而周慶文等[2]提出以甲床缺損面積作為分類的重要指標(biāo)，將甲床損傷分為4度，Ⅰ度：缺損直徑小于0.5 cm；Ⅱ度：缺損直徑0.5～1.0 cm；Ⅲ度：甲床完全缺損；Ⅳ度：甲床完全缺損合并甲基質(zhì)損傷。Ⅰ、Ⅱ度屬于輕度損傷，Ⅲ、Ⅳ度屬于重度損傷。以此分類標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)治療，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)際意義。

3 甲床修復(fù)后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前臨床上主要有三種方法對(duì)甲床損傷的修復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

呂桂欣等[3]提出療效評(píng)定的內(nèi)容為：⑴外形（與健側(cè)相比）是否光滑平整，有無縱嵴、嵌甲、裂甲等；⑵甲上皮有無粘連和切跡；⑶甲體附著力；⑷有無感覺過敏、疼痛癥狀。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：上述四條均能達(dá)到或幾乎達(dá)到要求；良：基本達(dá)到要求或1～2條次要內(nèi)容未達(dá)到要求；差：未達(dá)到評(píng)價(jià)要求。

李寶山等[4]提出指甲再生標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：甲皺襞與甲體及甲床完全附著，外形與正常指甲基本相同，無壓痛；良：甲體及甲床附著4/5，外形大致正常，無壓痛；可：甲體及甲床附著2/3～3/4，外觀略粗糙光澤略差，輕壓痛；差：甲體及甲床附著小于2/3，外觀粗糙光澤差，有壓痛。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)手外科學(xué)會(huì)于1989年在廣州召開會(huì)議初步制定了一個(gè)手功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。后經(jīng)1994年、2000年兩次修訂，最終確定了上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，主要包括斷肢再植和斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。目前，斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)已被諸多臨床工作者用于指端損傷修復(fù)或甲床重建手術(shù)后手指功能評(píng)定。此評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用百分制，分為優(yōu)（100～80分），良（79～60分），差（59～40分）及劣（＜40分）四個(gè)等級(jí)，從⑴運(yùn)動(dòng)功能（用總主動(dòng)活動(dòng)度total active motion，TAM評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）；⑵日常生活活動(dòng)（activities of daily living,ADL）；⑶感覺恢復(fù)（按照英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行）；⑷血液循環(huán)狀態(tài)；⑸外觀；⑹恢復(fù)工作情況等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，按照患者恢復(fù)的情況對(duì)應(yīng)打分加和后即可對(duì)照得出患者指尖功能恢復(fù)情況。

以上三種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)常被臨床應(yīng)用，尤其是甲床重建術(shù)后療效的評(píng)定。前兩種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的內(nèi)容較少，易于操作及進(jìn)行，然而只涉及指甲再生及甲周組織外形方面的內(nèi)容；而第三種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包含的內(nèi)容較為全面，除外觀之外，重要的還包括功能方面的內(nèi)容，更加符合手外科進(jìn)行指端損傷及甲床重建修復(fù)“功能第一，外形第二”的原則，因此，這種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該更廣泛的應(yīng)用于臨床治療中。

4 甲床缺損的手術(shù)治療方法

指甲是否存在是指端損傷患者日后手指功能及外形恢復(fù)的重要影響因素，因此盡量保留甲床及改善損傷的甲周組織是指端損傷修復(fù)的重點(diǎn)。甲床缺損是常見的指端損傷類型，手術(shù)治療方案需考慮傷者的病情、年齡、職業(yè)等，尤其是傷指的情況，且遵循“功能第一，外形第二”的治療原則。目前的手術(shù)修復(fù)方法有多種，根據(jù)術(shù)后是否保留甲床、及甲板是否存在可分為以下兩類。

4.1 保留甲床的手術(shù)方法

4.1.1 原位直接縫合

臨床上針對(duì)甲床損傷＜0.4 cm的損傷采用直接原位縫合法。此種損傷往往屬于輕度損傷，傳統(tǒng)的甲床處理方法為清創(chuàng)后拔除甲板，用細(xì)尼龍線縫合修復(fù)甲床，油紗覆蓋包扎，術(shù)后換藥、拆線。這種方法延續(xù)了幾十年，其優(yōu)點(diǎn)在于簡單易行，基層醫(yī)院即可開展。但其缺點(diǎn)在于：⑴甲床組織較脆，縫合時(shí)容易造成撕裂，進(jìn)一步損傷甲床。Trumble等[6]在甲床邊緣甲皺褶處做縱行切口，減少甲床直接縫合時(shí)的張力，很好地解決了這一問題；⑵換藥及拆線時(shí)局部出血和疼痛，且拆線不完全。后期愈合過程中，易出現(xiàn)線頭埋于血痂內(nèi)，拆線撕裂甲床，造成新的損傷。因此最好能使用原甲板或其替代物隔離，并鉆孔減壓，引導(dǎo)新甲長出。新型的敷料亦被應(yīng)用于此種治療方法，同時(shí)避免上述兩個(gè)問題的發(fā)生。梁虎等[7]采用S-100可吸收性止血綾直接覆蓋在62例清創(chuàng)后甲床裂傷上，不縫合甲床亦取得很好的效果，優(yōu)良率達(dá)98.2%。這種S-100材料具有可溶性、黏附性、可吸收性等特點(diǎn)，覆蓋后快速變成穩(wěn)固凝膠狀，黏附在創(chuàng)面上，達(dá)到封堵創(chuàng)面滲血和阻隔作用，并起到防粘連作用。其化學(xué)分解為羧甲基纖維素鈉，最終被組織分解。

4.1.2 瘢痕替代

瘢痕替代也是修復(fù)甲床損傷的常用治療方法，且效果較為滿意。其術(shù)式是在甲床缺損區(qū)每隔2～3 mm鉆孔直至髓腔，促進(jìn)肉芽組織形成，最后使得創(chuàng)面生成的瘢痕替代甲床。這種術(shù)式操作簡單，效果良好，適于在基層醫(yī)院推廣，但其只能適用于輕中度甲床缺損，重度甲床缺損常伴有甲基質(zhì)的破壞，采用此種術(shù)式治療后，易造成指甲不能生長或畸形。

4.1.3 甲床移植

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高及社交活動(dòng)的增多，患者對(duì)指甲的恢復(fù)越來越重視，在恢復(fù)功能的同時(shí)，要求保留甲床，保持指甲的完整。甲床移植可以達(dá)到上述效果，不僅保留了手指的長度，且外觀較為滿意。隨著臨床工作者不斷的研究和探索，目前已經(jīng)有多種甲床移植方法取得很好的效果。

斷層甲片翻轉(zhuǎn)：錢俊等[8]在急診中采用斷層甲片翻轉(zhuǎn)修復(fù)甲床部分缺損27例30指。根據(jù)甲床缺損設(shè)計(jì)斷層甲片，12指遠(yuǎn)端甲床缺損以創(chuàng)緣為蒂在遠(yuǎn)端甲床設(shè)計(jì)斷層甲片，18指一側(cè)甲床缺損以創(chuàng)緣為蒂在殘留甲床設(shè)計(jì)斷層甲片。術(shù)中切開1/2層甲床，在1/2平面仔細(xì)向創(chuàng)面切取斷層甲片，盡可能保持切面平整，創(chuàng)緣處保留1.0 mm寬的完整甲床，將斷層甲片翻書樣翻轉(zhuǎn)180°覆蓋創(chuàng)面，縫合固定，紗布加壓包扎。術(shù)后斷層甲片均成活，創(chuàng)面愈合，除2例外指甲面皆光滑、平整，指尖捏持功能正常，無叩痛，優(yōu)良率達(dá)84%。武志剛等[9]亦采用同樣方法對(duì)甲床缺損進(jìn)行治療，術(shù)后甲床愈合良好，指甲生長滿意。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)操作簡便，既保留了手指的長度，且不損傷其他指（趾）。雖然在治療過程中甲片翻轉(zhuǎn)后蒂部較其他指甲床稍高，但愈合后未見明顯隆起。

自體顆粒甲床組織移植：顆粒皮移植術(shù)已廣泛用于燒傷后大面積皮膚缺損，以解決供皮區(qū)不足的問題。甲床是皮膚的衍生物，具有與皮膚相同的生物學(xué)特性，基于此原理，對(duì)甲床缺損患者，采用自體甲床顆粒移植，只需較少的甲床組織即可，方法簡便易行，又對(duì)供區(qū)無損傷，在甲床缺損面積較大，供區(qū)不足的情況下，更有優(yōu)勢。

李心龍等[10]對(duì)32例34指甲床缺損患者，根據(jù)甲床缺損面積的大小，切取部分傷指的殘余甲床組織，剪成顆粒狀，移植至缺損區(qū)內(nèi)，打包加壓。術(shù)后顆粒甲床移植均Ⅰ期成活，患者得到了良好的治療且恢復(fù)較快，修復(fù)甲床均生長良好。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于：⑴避免甲床缺損后瘢痕愈合；⑵避免指骨外露造成的Ⅱ期手術(shù)；⑶能保留手指長度及外形；⑷避免造成供區(qū)損傷；⑸無需特殊器械，操作簡便，患者痛苦小，費(fèi)用低。

斷層/全層甲床移植：斷層甲床游離移植修復(fù)手指甲床缺損因符合甲床及指甲生長規(guī)律，能夠盡量保留手指外觀及功能，術(shù)后患者滿意度較高，而常被臨床工作者應(yīng)用于治療中。孫文閣等[11]采用足趾斷層甲床移植修復(fù)手指甲床損傷20例25指，術(shù)后隨訪可見移植甲床均成活，優(yōu)良率達(dá)84%，供區(qū)趾甲生長平整，無畸形，附著好，無壓痛，與健側(cè)比較外觀功能無差異。胡建橋等[12]采用同樣的方法修復(fù)甲床損傷30例，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，甲床輕度變形，外觀和功能基本滿意，供趾無影響。這種手術(shù)方法簡單、創(chuàng)傷較小，適合基層醫(yī)院開展。但如有遠(yuǎn)端骨折及軟組織挫傷較重者，效果不甚滿意，容易造成甲床壞死。

強(qiáng)力等[13]根據(jù)甲床缺損大小，采用同指中節(jié)指動(dòng)脈島狀筋膜瓣翻轉(zhuǎn)至創(chuàng)面對(duì)位縫合，再切取對(duì)應(yīng)大小的足趾遠(yuǎn)端斷層甲床，將甲床覆蓋于筋膜瓣表面，與殘留甲床快速縫合，最后供區(qū)甲板覆蓋在患指甲床，稍加壓包扎。術(shù)后移植甲床均成活，筋膜瓣及足趾供區(qū)創(chuàng)面均愈合。回訪結(jié)果顯示患者指甲外觀光滑、平整，優(yōu)良率達(dá)100%。這種方法避免了縮短指骨影響手指外觀及功能的不足；與單純斷層甲床移植術(shù)相比，指動(dòng)脈筋膜瓣血供可靠，移植甲床易成活；與傳統(tǒng)島狀皮瓣修復(fù)相比，供區(qū)可直接縫合，不需植皮，創(chuàng)面較小，且能同時(shí)重建甲床。但該術(shù)式也存在損傷一側(cè)指動(dòng)脈、供區(qū)遺留瘢痕等不足。

全層甲床移植因供區(qū)損傷大，一般不選，除非從廢棄手指取材。

硬腭黏膜移植：硬腭黏膜移植已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種黏膜的修復(fù)，尤其是需要足夠營養(yǎng)供給且不發(fā)生收縮的黏膜。已有文獻(xiàn)報(bào)道硬腭黏膜移植成功修復(fù)眼瞼及鼻翼缺損，在這兩種術(shù)式中，硬腭黏膜與全厚皮膚相比具有更好的順應(yīng)性，且當(dāng)其處于干燥環(huán)境中，能夠最大限度地抑制自身的角質(zhì)化，這些顯著的特點(diǎn)，是硬腭黏膜移植應(yīng)用于甲床缺損修復(fù)的重要前提。目前未見報(bào)道硬腭黏膜移植用于手指甲床缺損，但Mitsuo等[14]針對(duì)2例兒童足趾甲下外生骨疣，在切除骨疣后，行硬腭黏膜移植重建甲床，兩周后患者可自如活動(dòng)，術(shù)后4～5個(gè)月，指甲完全長出，并且無任何副作用。這種手術(shù)方法還能夠充分縮短恢復(fù)時(shí)間，減少對(duì)患者日?；顒?dòng)的限制，更加適用于兒童甲床缺損的治療。

唇黏膜移植：硬腭黏膜因?qū)儆诳谇火つぶ械慕琴|(zhì)化成分，故易出現(xiàn)移植后黏膜角質(zhì)化而導(dǎo)致治療失敗，唇黏膜成為了一種新的選擇。Sun等[15]針對(duì)1例深達(dá)甲床5.0 mm的血管瘤患者，采用手術(shù)切除血管瘤，并行全厚唇黏膜移植至甲床缺損處，重建甲床。術(shù)后8個(gè)月，血管瘤無復(fù)發(fā)，指甲外形良好，與正常手指無任何區(qū)別。術(shù)中選擇的全厚唇黏膜與甲床結(jié)構(gòu)相似，且可抑制甲床角質(zhì)化，其另外一個(gè)顯著的優(yōu)點(diǎn)是取材較硬腭黏膜方便。

4.1.4甲床擴(kuò)大術(shù)

根據(jù)指甲及甲周組織的解剖學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)軟組織條件好的部分甲床缺損，可通過甲床擴(kuò)大術(shù)使傷指甲床擴(kuò)大3.0～5.0 mm。但對(duì)于損傷較嚴(yán)重的且僅保留＜1/2的甲床缺損及軟組織損傷者，則需要聯(lián)合皮瓣修復(fù)治療。通常采用“V-Y”推移皮瓣、指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、鄰指皮瓣及鎖骨下皮瓣等Ⅰ期修復(fù)。這種聯(lián)合術(shù)式可以盡量保留手指長度恢復(fù)指甲外觀，避免殘端修整所致的手指縮短。周曉等[16]首先在顯微鏡下探查9例甲床中斷平面以遠(yuǎn)的指尖離斷傷患者，確定無再植條件后，采用具有筋膜瓣移位結(jié)合帽狀縫合治療，同時(shí)對(duì)甲床缺損者進(jìn)行甲床擴(kuò)大術(shù)。術(shù)后指端感覺恢復(fù)較好，指甲生長良好，較正常略小。由此可見，對(duì)無再植條件的指端離斷傷，帽狀原位縫合結(jié)合筋膜瓣移位是一種簡便、有效的手術(shù)方法。術(shù)后回植指體成活率高，功能可靠，外形較滿意。

4.1.5 足趾甲皮瓣移植

在指端損傷較為嚴(yán)重、伴有嚴(yán)重指腹及指甲復(fù)雜性創(chuàng)傷情況下，甲床再造比較困難，采用常規(guī)的甲床移植等方法不能取得良好的效果，很難保留和維持指甲的長度。常需通過顯微外科技術(shù)取第1或第2趾的甲床瓣移植修復(fù)，這種方法多用于拇指的指端復(fù)雜性損傷，對(duì)拇指的外形、功能的重建效果理想。伍美藝等[17]根據(jù)13例拇指末節(jié)甲床及皮膚軟組織缺損情況，遵循“缺多少補(bǔ)多少”的原則，采用同側(cè)或?qū)?cè)足第1趾小塊甲瓣游離移植修飾性修復(fù)拇指甲床缺損，吻合趾-指固有動(dòng)脈、神經(jīng)，第1趾殘留甲床、骨骼及皮膚軟組織體于甲根部咬斷骨骼，組織體旋轉(zhuǎn)90°，轉(zhuǎn)移覆蓋趾創(chuàng)面。結(jié)果顯示，13例13指均成活，優(yōu)良率達(dá)95%，且供區(qū)對(duì)行走無影響，第1趾保留部分趾甲生長及外觀良好。這種方法再造后的拇指指尖外形、功能接近正常手指，可最大限度地恢復(fù)手指的原狀，且對(duì)足供區(qū)損傷小，不影響行走功能。缺點(diǎn)是手術(shù)難度較大，需要術(shù)者具有嫻熟的顯微外科技術(shù)。

4.2 不保留甲床的手術(shù)方法

4.2.1 全厚皮膚移植

由外傷、惡性腫瘤等引起的甲床完全缺損，臨床常用的治療方法是行足趾甲皮瓣移植重建甲床，這種方法能夠取得很好的效果，但需要高超的顯微外科技術(shù)，且一旦手術(shù)失敗，對(duì)患者影響很大。李文軍等[18]采用游離全厚皮膚移植修復(fù)甲床完全缺損，為臨床治療提供了一種新的有效方法。針對(duì)7例由于感染、鱗狀細(xì)胞癌及交界痣而完全切除甲床的患者，采用游離全厚皮膚移植修復(fù)缺損的甲床。術(shù)后10個(gè)月進(jìn)行隨訪，移植的皮膚均未出現(xiàn)撕裂或壞死，而是很完整地包被著末節(jié)指骨部位。所有患者對(duì)手指外形及功能滿意，可正常使用患指。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)方式比較簡單，供區(qū)并發(fā)癥少，甲床切除后可立即植皮。

4.2.2 皮瓣修復(fù)

甲床重度損傷導(dǎo)致缺損面積大，常伴有指骨外露或末節(jié)指骨骨折，治療難度較大。臨床上通常采用局部鄰位或遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣修復(fù)，能夠取得良好的覆蓋效果。何志等[19]采用改良鄰指皮瓣的方法修復(fù)拇指甲床，其方法只是根據(jù)缺損大小在示指近節(jié)背側(cè)設(shè)計(jì)斜行“舌”形皮瓣（皮瓣放大0.5 cm，但不超過近節(jié)指間關(guān)節(jié)），切取皮瓣至筋膜下，保留筋膜層，90°旋轉(zhuǎn)至拇指創(chuàng)面，供區(qū)植全厚皮膚，加壓打包，術(shù)后3周斷蒂，術(shù)后18個(gè)月復(fù)查皮瓣色澤、手指功能良好。這種方法優(yōu)點(diǎn)在于供區(qū)鄰近拇指，取材便捷；供區(qū)組織厚度、質(zhì)地接近拇指缺損處周圍組織，外觀良好，耐磨性好；手術(shù)無需行血管、神經(jīng)吻接，操作簡單，創(chuàng)傷小。缺點(diǎn)是術(shù)后臨時(shí)制動(dòng)。

綜上，甲床的特殊結(jié)構(gòu)使其發(fā)生損傷幾率較大，且損傷后直接影響手的功能及美觀，了解甲床損傷特點(diǎn)及時(shí)正確的選擇處理方式對(duì)手部功能及外觀恢復(fù)尤為重要。

[1]顧玉東.手的修復(fù)與再造[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995.11-14.

[2]周慶文，張富，孫海艷，等.外傷性甲床缺損的修復(fù)[J].實(shí)用手外科雜志，2005，19(1)：23-24.

[3]呂桂欣，程國良，潘達(dá)德，等.甲床損傷及甲畸形的治療體會(huì)[J].中華手外科雜志，1995，11(增刊)：17-18.

[4]李寶山，章雪松.矩形皮瓣及甲床擴(kuò)大成形術(shù)治療合并指甲部分缺失的指遠(yuǎn)端損傷[J].中華手外科雜志，2002，18(3)：151-152.

[5]潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16(3)：130-135.

[6]Trumble TE.Fingertip and nail-bed injuries in：Principles of hand surgery and therapy[J].Philadephia WB Saunders,2000：192-200.

[7]梁虎，王世輝，孟憲卿.S-100可吸收性止血綾治療甲床裂傷的療效評(píng)價(jià)[J].生物骨科材料與臨床研究，2012，9(1)：63-64.

[8]錢俊，芮永軍，張全榮.急診斷層甲片翻轉(zhuǎn)修復(fù)甲床部分缺損療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27(6)：735-737.

[9]武志剛，喬悾，郭愛民.同指斷層甲床片移植修復(fù)甲床缺損的治療體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)，2013，37(2)：84,117.

[10]李心龍，盧微，李捷，等.自體顆粒甲床組織移植修復(fù)甲床缺損[J].藥物與人，2014，27(1)：51.

[11]孫文閣，韓建明，黃磊，等.斷層甲床移植在修復(fù)手指甲床缺損中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(1)：13-14.

[12]胡建橋，楊亞杰.斷層甲床游離移植修復(fù)甲床缺損30例觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(1)：35-39.

[13]強(qiáng)力，壽奎水，芮永軍，等.同指中節(jié)指動(dòng)脈島狀筋膜瓣聯(lián)合斷層甲床移植修復(fù)甲床缺損[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2014,28(1)：123-124.

[14]Mitsuo Hatoko,Aya Tanaka,Masamitsu Kuwahara,et al.Hand palate mucosal grafts for defects of the nail bed[J].Annals of Plastic Surgery,2002,49(4)：424-429.

[15]Sun Yong Kwon,Ui Kyung K im,Hyun Min Nam,et al.Nail bed defect covered with labial mucosa graft aftersubungalglomustumorremoval[J].Dermatologic Therapy,2013,26（4）：428-431.

[16]周曉，許亞軍，芮永軍，等.帽狀原位縫合結(jié)合筋膜瓣移位治療無再植條件的指尖離斷傷[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27(4)：507-508.

[17]伍美藝，徐亞非，梁偉強(qiáng)，等.保留腳趾的甲瓣再造拇指甲床缺損[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(2)：134-137.

[18]李文軍，李淳，朱瑾，等.游離全厚皮膚移植重建甲床完全缺損的臨床研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，44(6)：862-865.

[19]何志，馮鐵成，范愛民，等.改良鄰指皮瓣修復(fù)拇指甲床缺損[J].中國矯形外科雜志，2013，21(1)：23-24.