荊 潔，劉海燕

1例大量蛛網(wǎng)膜下腔出血后顱窩減壓患者的護理

荊 潔，劉海燕

蛛網(wǎng)膜下腔出血；后顱窩；減壓；護理

蛛網(wǎng)膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，為臨床上常見的危重腦血管病，占腦卒中的10%～15%［1］。最常見的原因為顱內(nèi)動脈瘤破裂，約占77.2%。筆者所在科2015年2月采用神經(jīng)介入治療結(jié)合后顱窩減壓手術成功搶救1例因顱內(nèi)動脈瘤破裂大量蛛網(wǎng)膜下腔出血導致枕骨大孔疝的患者，經(jīng)精心治療與護理，患者病情逐步好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例資料

患者，女，41歲。因突發(fā)頭痛5 h，于2015-02-22 00：31入院。住院查體：呼吸30次/min，脈搏100次/min，血壓200/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意識深昏迷，精神差，急性病容，表情痛苦，查體不合作，不能言語，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為2.5 mm，對光反射靈敏，眼球無活動，視力無法檢查。無自主活動，深淺感覺無法配合。雙側(cè)肱二頭肌反射減弱，雙側(cè)肱三頭肌反射減弱，雙側(cè)膝腱反射減弱，雙側(cè)跟腱反射減弱，雙側(cè)臏陣攣、踝陣攣未引出，腦膜刺激征陽性。顱腦CT檢查示蛛網(wǎng)膜下腔出血，側(cè)腦室、四腦室積血。入院診斷：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（2）顱內(nèi)動脈瘤？入院后急診于2月22日在全麻下行腦血管造影術+顱內(nèi)動脈瘤栓塞術+側(cè)腦室外引流術，術中診斷：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（2）顱內(nèi)動脈瘤（右側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段）。于2月23日上午10時突然病情加重，出現(xiàn)腦室引流管不通暢，呼吸急促，呼之不應，查體心率150次/min，雙側(cè)瞳孔直徑3.5 mm，對光反應消失，刺痛無反應，考慮到患者出血多，腦干周圍形成壓迫所致后顱窩壓力高，于當日下午急診行后顱窩減壓術。術后患者病情逐步好轉(zhuǎn)，意識清楚，言語流利，四肢活動好，體溫、血壓穩(wěn)定，于2015-03-12出院。術后隨訪1個月，病情穩(wěn)定，無任何不適。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 病情觀察 嚴密觀察患者病情變化，認真觀察并詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔變化。保持靜脈通暢，給予脫水、利尿、止血等治療。

2.1.2 術前準備 術前常規(guī)實驗室檢查，特別是血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血四項、血型鑒定及備血；做好皮膚準備；備好常規(guī)藥品及設備；給予留置導尿及藥物過敏試驗等。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 不良心理狀態(tài)是蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)的促發(fā)因素，因此有效控制心理因素的不良影響，盡早消除不良隱患，對患者的康復與減少蛛網(wǎng)膜下腔出血的復發(fā)都大有裨益［2］。護士應及時進行心理干預，向患者及家屬介紹有關疾病相關知識，取得患者及家屬的充分信任，幫助患者克服心理障礙，消除思想顧慮，積極配合治療。

2.2.2 生命體征檢查監(jiān)測 嚴密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化，根據(jù)病情測量觀察1次/h，及早發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)壓增高的先兆。顱后窩開顱后，尤其密切觀察呼吸的變化，如腦干損傷，常致呼吸功能障礙，床旁常規(guī)備有呼吸急救物品及設備。

2.2.3 體位護理 后顱窩減壓患者術后搬動患者要注意固定好頭部，不能扭曲，不能過度屈伸。翻身由2名護士操作，其中一名一手扶患者頭部，一手扶肩部，另一名一手扶患者背部，一手扶臀部，2人雙手處于一條直線，同時用力行軸線翻身。側(cè)臥時頭下墊軟枕，以保持頸椎的中立位［3］。如術后頸椎關節(jié)不穩(wěn)定者，可使用頸托。

2.2.4 預防腦脊液漏 密切觀察刀口敷料滲血滲液情況，觀察有無腦脊液漏。并要避免用力排便、劇烈咳嗽等導致顱內(nèi)壓增高的因素而影響傷口愈合。術后3 d患者病情穩(wěn)定后采用俯臥位，使傷口朝上，促進傷口愈合。

2.2.5 腦室鉆孔引流術后護理 做好引流管護理，妥善固定引流管，保持引流管固定通暢，防止引流管受到牽拉及非計劃外拔管。嚴密觀察引流液顏色、性狀及量。預防引流感染，置管部位保持清潔干燥，嚴格無菌操作，搬動患者時先夾閉引流管以防逆行感染，每日留標本查腦脊液糖、蛋白、細胞計數(shù)［4］。

2.2.6 飲食護理 術后24～48 h一般不予飲食，以免嘔吐。吞咽障礙的患者，食物易誤吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎，必須在完全清醒后，試行少量進食，證明無問題時方可進食?；杳曰蛲萄收系K短時間不能恢復者，腸鳴音恢復后可置胃管鼻飼。

2.2.7 體溫過高的護理 如患者出現(xiàn)高熱，要立即查找原因，采取局部降溫措施，給予乙醇擦浴、冰袋冷敷的方法，必要時給予藥物降溫治療。有效的降溫措施，降低了腦代謝率，減少了大腦耗氧量，有利于腦細胞恢復及減輕腦水腫。

2.2.8 頭痛的護理 當患者有頭痛主訴時，護士認真傾聽，仔細評估疼痛的性質(zhì)，準確判斷導致患者頭痛的原因。鑒別是由于血性腦脊液刺激引起腦血管痙攣導致頭痛還是高顱壓導致的頭痛，并及時報告醫(yī)師進行對癥處理。做好患者心理護理，可采取聽輕音樂等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者頭痛癥狀。

2.2.9 預防并發(fā)癥 通?；颊吲P床時間較長，加強口腔護理，做好氣管插管護理，保持床單位平整、干燥，翻身、叩背1次/2 h，防止發(fā)生墜積性肺炎及褥瘡；避免用力排便，可自右向左環(huán)形按摩腹部，促進患者排便。如確實排便困難，嚴重者可口服蓖麻油或用開塞露納肛刺激排便，告知患者勿用力屏氣，以免顱內(nèi)壓增加誘發(fā)再出血［5］；給予主動與被動活動四肢，必要時可使用下肢循環(huán)促進裝置，預防下肢深靜脈血栓形成。

3 體會

顱內(nèi)動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種高危的腦血管病，死亡率極高，是否及時準確的采取治療措施，是影響疾病預后的關鍵。筆者所在科首例大量蛛網(wǎng)膜下腔出血實施后顱窩減壓術，結(jié)合了傳統(tǒng)的神經(jīng)介入手術治療方法，大膽創(chuàng)新，醫(yī)護組通力協(xié)作，取得了良好的臨床效果。在護理過程中，從整體護理角度出發(fā)，加強圍手術期護理，嚴密觀察病情變化，做好并發(fā)癥的預防和護理也是決定手術成功的重要保障。

［1］俞志鵬，王文敏，王 蓀.蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率、死亡率和危險因素［J］.國外醫(yī)學：腦血管疾病分冊，2002，10（6）：435-437.

［2］陳 瑜，韓 釗，吳雪潔，等.消炎痛栓塞肛治療蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的頭痛［J］.護理研究，2006，20（1）：53-54.

［3］孫麗芳，譚麗萍.小腦扁桃體下疝畸形4例圍手術期護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13（18）：40-41.

［4］賀慧蘭，汪 麟，王 娟，等.Hunt&HessⅣ～Ⅴ級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血血管內(nèi)治療的圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2008，23（15）：1410-1412.

［5］賈亞萍，沈泉妹，彭冬妹，等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血患者頭痛期間的身心體驗［J］.解放軍護理雜志，2010，27（28）：315-316.

［2016－01－23收稿，2016－02－21修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

引言的篇幅應有多大

引言中各部分所占的篇幅，可以有很大差別。這一點與摘要大不一樣，摘要中的目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四項內(nèi)容各自所占的篇幅大體比例一樣。而在引言中，第一部分往往占去大部分篇幅，對研究背景和目前的研究狀況進行比較詳細的介紹。研究目的可能會比較簡短。

比較簡短的論文，引言也可以相對比較簡短。為了縮短篇幅，可以用幾句話簡單介紹一下某研究領域的重要性、意義或需要解決的問題等。接著對文獻進行回顧。然后介紹自己的研究動機、目的和主要內(nèi)容。至于研究方法、研究以及論文的組成部分則可以完全省略。

摘自《科技英語翻譯和寫作》

R473.6

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.034

266071山東青島，解放軍401醫(yī)院腦外科（荊潔，劉海燕）