西安市中心醫(yī)院介入科(西安 710003)

任　瑩　王義清　任峰奇　李　陽(yáng)　夏樊軍

?

·臨床護(hù)理·

椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理68例

西安市中心醫(yī)院介入科(西安 710003)

任瑩王義清任峰奇李陽(yáng)夏樊軍

主題詞脊柱骨折/外科學(xué)經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

椎體壓縮骨折目前臨床較多采用介入微創(chuàng)治療，主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebroplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous kyphoplasty，PKP)。PVP和PKP因其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、療效顯著而被廣大患者所接受[1]。我院自2013年3月至2015年3月間對(duì)68例患者83個(gè)椎體進(jìn)行微創(chuàng)介入治療，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料所收治68例經(jīng)X線片、CT、MR確診胸腰椎體壓縮骨折患者中，男性29例，女性39例，年齡54～89歲。主要癥狀為骨折相應(yīng)部位疼痛，部分放射至胸腹部，站立行走困難，無(wú)脊髓損傷癥狀及體征。患者取俯臥位，局麻，在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下單側(cè)或雙側(cè)經(jīng)椎弓根穿刺，將調(diào)好的骨水泥注入椎體內(nèi)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)輔助檢查，如血尿常規(guī)、凝血系列、血液生化、心電圖等，仔細(xì)詢問(wèn)病史，警惕潛在疾病發(fā)作如：心梗、腦梗、顱內(nèi)出血等，并可適當(dāng)給予預(yù)防。患者手術(shù)采用俯臥位，對(duì)于年齡較大心肺功能差的患者，術(shù)前可定時(shí)進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，時(shí)間從5min開(kāi)始，盡可能增加到30min以上。由于臥床、排便不方便，如有便秘患者，術(shù)前可給予清潔灌腸。

2.2心理護(hù)理：由于患者對(duì)PVP及PKP了解不多，因此不同程度存在恐懼心理，對(duì)手術(shù)的效果、安全性等顧慮很多。因此術(shù)前要仔細(xì)向患者交代手術(shù)過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)，消除恐懼心理，以取得患者的配合與理解。

3術(shù)中護(hù)理

3.1術(shù)中常規(guī)護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生擺好體位，可在胸部墊一枕頭，增加舒適感。連接好心電監(jiān)護(hù)儀器，并仔細(xì)觀察生命體征變化。術(shù)中多與患者溝通，告知手術(shù)進(jìn)展程度。骨穿刺時(shí)患者多有不適，因此讓患者有一定心理準(zhǔn)備，配合手術(shù)完成。

3.2術(shù)中并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)：PVP及PKP術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括肺栓塞、骨水泥注射一過(guò)性低血壓及骨水泥滲漏。因此術(shù)中及時(shí)觀察患者呼吸、血壓變化，若出現(xiàn)胸悶、呼吸急促或呼吸困難、血壓下降等，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及早處理。若出現(xiàn)下肢皮膚燒灼感、肌力減退等，有可能出現(xiàn)滲漏，應(yīng)停止注射骨水泥，給予對(duì)癥治療[2]。

4術(shù)后護(hù)理

4.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理：可平臥，3～6h后下床，注意觀察大小便情況及雙下肢感覺(jué)、肌力和椎體疼痛變化情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)滲出等炎癥反應(yīng)。

4.2術(shù)后康復(fù)保健指導(dǎo)：術(shù)后佩戴腰圍在家屬攙扶下活動(dòng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行腰背部鍛煉。出院后3個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，多吃含鈣豐富的食物，如奶類、豆類等。老年骨質(zhì)疏松患者可長(zhǎng)期服用抗骨質(zhì)疏松的藥物，更重要的是避免外傷，減少再次骨折機(jī)會(huì)[3]。

結(jié)果

全部患者2～12h疼痛均有不同程度緩解，甚至完全消失，無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后3d及3個(gè)月隨訪。 術(shù)前VAS評(píng)分(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)分，7.52±1.86分，術(shù)后3d及3個(gè)月分別為1.76±1.23分，1.63±1.46分。術(shù)前與術(shù)后3d及3個(gè)月隨訪的VAS評(píng)分相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

討論

骨質(zhì)疏松因全身骨量減少、骨密度下降、骨脆性增加骨組織纖維結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，易引起椎體壓縮性骨析。PKP治療方法有效穩(wěn)定患者骨折，對(duì)于迅速緩解疼痛，并盡可能恢復(fù)患者日常生活，有效預(yù)防水泥外滲具有重要作用[4]。PVP或PKP具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，臥床時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可快速減輕患者疼痛，避免傳統(tǒng)長(zhǎng)期臥床制動(dòng)造成下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、骨質(zhì)疏松加重等，是目前治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折較為有效的方法。

一般椎體壓縮骨折行椎體成形術(shù)患者，年齡均較大，心腦血管意外發(fā)生率增加，因此術(shù)前要認(rèn)真檢查評(píng)估，避免術(shù)中心梗、腦梗及顱內(nèi)出血的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)患者體位訓(xùn)練，防止術(shù)中翻動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)程。由于老年人思想顧慮多、耐受性差，并常常存在恐懼心理，因而術(shù)前、術(shù)中多于患者溝通，向其仔細(xì)講解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、方法及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，爭(zhēng)取患者的理解配合就非常重要。同時(shí)術(shù)中要監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告，避免并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后給予患者詳細(xì)康復(fù)保健指導(dǎo)，以避免椎體骨折的再次發(fā)生。本文68例椎體成形術(shù)患者經(jīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列整體護(hù)理，均取得較好的臨床療效和良好的患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒德威，馬華松.球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折[J].中華骨科雜志,2003,23(5):257-261.

[2]羅仕蘭，何明菊.高齡患者行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003，38(3)：187-188.

[3]張為民，高金萍，盧曉燕，等.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(12):30-31.

[4]蔣鋒，侯光前.身痛逐於湯治療椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后殘余痛臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(11):1483-1485.

(收稿：2015-12-25)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.056