廣東省云浮市婦幼保健院（527300）劉建花 陳星梅 葉芷廷 林月帶 包欣妮

關(guān)健詞：過氧化氫；腔鏡；滅菌；經(jīng)驗回談

1 資料與方法

1.1 材料 使用STERRADR100S型過氧化氫低溫等離子體滅菌器，過氧化氫每次循環(huán)使用量3.6ml±0.5%(1.8ml/膠囊×2)。能滅活各種醫(yī)療器械上的細(xì)菌，殺滅細(xì)菌芽孢（枯草桿菌黑色變種芽孢和嗜熱脂肪桿菌芽孢）到10-6滅菌的保證。但禁用帶有盲端的管腔；均使用制造商規(guī)定的器械合、材料、物品。（注：勿使消毒滅菌裝置拔下插頭或關(guān)閉的時間超過24小時；若指示條是紅色，勿拆除卡匣包裝的塑料包裝，以示卡匣巳壞）。

1.2 方法 將腔鏡從手術(shù)室收回來后先進行分類：能浸泡的，充分拆散，用多酶按說明稀釋后完全浸泡30分鐘，然后用專用毛刷和棉布擦洗、用水槍沖洗、用汽槍干燥；不能浸泡的物品只抹洗，先稀釋多酶涂抹，然后清水抹洗，再用95%酒精抹洗，最后清水抹洗，待自然干燥。

1.3 包裝 目測是否完全干燥；各器械、零件是否完好；是否清洗干凈，無血跡、污跡；所有的開關(guān)是否開放狀態(tài)；關(guān)節(jié)位是否上好油，是否靈活；物品是否齊全。檢查完畢后再包裝好。

1.4 擺放 所有器械卡好在盒子里，不讓其移動；按照使用順序擺放好，對尖銳器械、易損器械做好保護措施。包內(nèi)貼上化學(xué)指示卡和指示膠帶；包外也貼上化學(xué)指示卡和指示膠帶；重的物品放在底層，輕的放上層；物品不能太近鍋邊；勿堆集器械盒；勿在器械盒內(nèi)堆集；勿在器械盒內(nèi)包裝器械；勿使用泡沫墊；排列滅菌袋以便于滅菌袋的透明面正對著下一個滅菌袋的不透明面。觀察鍋內(nèi)有無滅菌試劑，電源是否正常，準(zhǔn)備就緒，按關(guān)門，按開始。等約55分鐘后自動報警自動打印生物監(jiān)測，顯示滅菌完成。

1.5 滅菌的監(jiān)測

1.5.1 物理監(jiān)測 在鍋上安裝實時打印紙，滅菌若失敗中途會打印出紅字和滅菌過程中若鍋門打開，顯示為滅菌失敗。

1.5.2 化學(xué)監(jiān)測 在包內(nèi)放入化學(xué)指示卡、指示膠帶，在鍋里也放化學(xué)指示卡和指示膠帶，由紅色變黃色示為合格。

1.5.3 生物監(jiān)測 每一鍋在中間下層放入一個培養(yǎng)物，出爐后取出先關(guān)閉活塞，然后寫上日期、鍋號、鍋次，工號，擠破培養(yǎng)物內(nèi)膽后直接放到培養(yǎng)箱，另取一支同批號的無滅菌己擠破內(nèi)膽的試劑也放在旁邊培養(yǎng)，24小時、48小時看結(jié)果，兩支相對比，最快可一個小時后顯示滅菌結(jié)果。己破滅菌是呈紫色，已破而無滅菌的試劑則呈黃色即為陰性；己破滅菌的試劑呈黃色為陽性。

2 結(jié)果

2015年1～12月共滅菌200鍋次，每次第一鍋進行生物監(jiān)測，24小時、48小時后觀察培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，并且每鍋都做化學(xué)、物理監(jiān)測，并粘帖登記好備查。

3 討論與分析

腔鏡過去常使用環(huán)氧乙烷滅菌，但環(huán)氧乙烷有如下缺點：①需要較長的通風(fēng)時間，以去除環(huán)氧乙烷的殘留，②環(huán)氧乙烷有毒，是可疑致癌物，應(yīng)將室內(nèi)空氣中的濃度控制在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，③環(huán)氧乙烷易燃易爆，儲存和滅菌時絕不能泄漏，必須選擇安全的滅菌器，進行安全操作和儲存；④由于其所需的凈化過程、專門的排放系統(tǒng)、環(huán)境的定期檢測以及員工的定期查體與跟蹤記錄等，其成本相對較高。使用過氧化氫滅菌有如下優(yōu)勢：①該系統(tǒng)滅菌速度快，只需55min左右，不需要解毒時間；②可通過氣體循環(huán)系統(tǒng)將殺死的微生物及殘留物帶走；③最終分解為水和氧氣，對環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員安全；④安裝使用方便，不需要專門的房間，不需要通風(fēng)、排水等附加設(shè)備。過氧化氫卡匣使用方便，操作者不需要接觸過氧化氫，而且最終排出物是氧氣和水，能夠保證環(huán)保安全[1]。

我院通過規(guī)范化的清洗流程、浸泡、干燥、打包、滅菌，全年無發(fā)現(xiàn)一例因器械滅菌不徹底而引起的傷口感染。過氧化氫低溫等離子對腔鏡器械滅菌是快速、低溫、無損材料基質(zhì)、干式無污染、效果可靠、監(jiān)測方便，滿足手術(shù)室對腔鏡器械滅菌的要求[2]。腔鏡器械周轉(zhuǎn)快、利用率高，可大大提高腔鏡手術(shù)例數(shù)，節(jié)省腔鏡器械購置成本，增加醫(yī)院經(jīng)濟效益，業(yè)務(wù)量不斷提升，深得醫(yī)患喜愛。