廣東省龍川縣中醫(yī)院（517300）廖芳 吳秀英

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科常見(jiàn)的疾病，是由于子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔之外的一種病變，臨床表現(xiàn)主要是不孕、盆腔部位疼痛等[1]。目前，臨床上主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，可有效改善和提高患者受孕成功率。但是也有一部分患者術(shù)后仍無(wú)法受孕，所以有必要了解和掌握術(shù)后不孕的原因，為進(jìn)一步治療提供重要依據(jù)。本文通過(guò)分析84例子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)治療情況，掌握術(shù)后不孕的原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年12月～2015年7月我院收治84例子宮內(nèi)膜異位癥患者納入本次研究。年齡23～38歲，平均（31.7±2.4）歲；不孕時(shí)間1～9年，平均（4.8±1.3）年；根據(jù)R-AFS分期[2]：II期為10例，III期35例，IV期39例；原發(fā)不孕73例，繼發(fā)不孕11例；均符合手術(shù)治療指征，且排出男方不孕。根據(jù)手術(shù)方式分為研究組和對(duì)照組，均為42例；兩組患者的一般特征、病情病程等無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均在月經(jīng)完全干凈后的3～5d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，均行硬膜外聯(lián)合腰椎麻醉。研究組采取腹腔鏡手術(shù)治療：采取三孔法，在腹腔鏡下依照子宮內(nèi)膜異位灶所累及的實(shí)際情況，將粘連妥善分離，對(duì)異位灶進(jìn)行電凝，再將子宮內(nèi)膜異位的囊腫予以剔除，同時(shí)對(duì)輸卵管開(kāi)展整形手術(shù)，進(jìn)行通液術(shù)等。對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)操作和研究組一致。兩組患者在手術(shù)后均服用孕三烯酮，II期連續(xù)服用3個(gè)月，III期和IV期連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后兩組患者均接受為期2年的隨訪，以了解兩組患者術(shù)后妊娠情況，并掌握術(shù)后不孕者的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS10.5軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后妊娠情況對(duì)比 研究組患者術(shù)后均未進(jìn)行避孕，術(shù)后第一年成功妊娠18例（42.9%），術(shù)后第二年成功妊娠5例（11.9%），兩年共妊娠23例（54.8%）；對(duì)照組患者術(shù)后均未避孕，第一年成功妊娠14（33.3%），第二年成功妊娠7例（16.7%），兩年共妊娠21例（50.0%）。兩組共妊娠44例（52.4%）。兩組數(shù)據(jù)不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后不孕原因 術(shù)后隨訪兩年，研究組有19例未孕，對(duì)照組21例未孕，兩組共未孕40例（47.6%）。對(duì)40例術(shù)后不孕者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)探查和臨床檢查顯示，輸卵管不通暢17例（42.5%）；子宮腺肌病11例（27.5%）；子宮內(nèi)膜異位復(fù)發(fā)6例（15.0%）；合并子宮肌瘤6例（15.0%）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)的婦科疾病，主要給患者造成痛經(jīng)、盆腔疼痛等痛苦，對(duì)婦女的健康和生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響，特別是因該病導(dǎo)致患者不孕更會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，直接影響到家庭穩(wěn)定和和諧生活。該病最為常見(jiàn)的發(fā)病位主要是卵巢雙側(cè)，也存在單側(cè)發(fā)病的。另外，該病發(fā)生和患者自身身體狀況有密切聯(lián)系，經(jīng)血倒流可能是一個(gè)外在病因，但主要是患者子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)、分子生物學(xué)等。有研究報(bào)道，患者的自身免疫能力同樣會(huì)影響到受孕[3]。所以，對(duì)該病的治療不僅僅在于緩解病癥，更為重要的是恢復(fù)生育能力，當(dāng)前臨床上以手術(shù)治療為主。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，該項(xiàng)技術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥治療上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)?nèi)窺鏡置入患者體內(nèi)，進(jìn)而能在手術(shù)中系統(tǒng)全面的觀測(cè)到內(nèi)部病灶的情況[4]。該手術(shù)對(duì)患者身心創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，而且術(shù)后恢復(fù)較快。本研究中，研究組和對(duì)照組在手術(shù)后2年內(nèi)的妊娠率分別是54.8%和50.0%，術(shù)后妊娠率上無(wú)明顯差異（＞0.05），可以看出，腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的臨床治療效果一致，對(duì)患者術(shù)后妊娠率無(wú)明顯影響。但是，也看出兩組仍有部分患者術(shù)后仍不孕，共有40例（47.6%）術(shù)后未成功妊娠。從本研究看，兩組術(shù)后患者不孕的原因中，第一位是輸卵管不通暢，占比42.5%。在術(shù)中能夠觀察到輸卵管均呈現(xiàn)扭曲狀、傘端閉鎖、積水及形成盲端等情況。在通液檢查時(shí)，有較大阻力或不通，出現(xiàn)該情況的大多數(shù)是因?yàn)槁暂斅压苎?，有些是子宮內(nèi)膜異位病灶導(dǎo)致或兩種情況均有，和國(guó)內(nèi)相同研究報(bào)道一致。另外，子宮腺肌病、子宮肌瘤及術(shù)后子宮內(nèi)膜異位復(fù)發(fā)等同樣是早期術(shù)后不孕的重要原因，本研究中三者分別占到27.5%、15.0%和15.0%。因?yàn)樽訉m肌瘤對(duì)子宮內(nèi)膜容受性帶來(lái)?yè)p傷，加深影響受孕。另外，手術(shù)雖能把患者子宮內(nèi)膜異位病灶和子宮肌瘤等有效剔除，但子宮腺肌病和病灶復(fù)發(fā)等是手術(shù)難以解決的，均會(huì)影響到術(shù)后患者受孕。

綜上所述，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療應(yīng)以腹腔鏡治療為首要選擇，術(shù)后不孕的原因主要有輸卵管不通、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位復(fù)發(fā)、合并子宮肌瘤，因此要根據(jù)具體原因加強(qiáng)對(duì)癥治療。