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高齡老年高血壓患者血壓管理中國專家共識

80或80歲以上者稱為高齡老年人，目前高齡老年高血壓患者的血壓管理尚缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會結(jié)合我國現(xiàn)狀及當(dāng)前臨床研究結(jié)果制定了“高齡老年人血壓管理中國專家共識”，摘錄如下。

◆開始藥物治療的血壓值和降壓治療目標(biāo)值

(1)醫(yī)師接診高齡老年高血壓患者時應(yīng)綜合考慮其健康狀況、合并疾病、多重用藥風(fēng)險(xiǎn)及治療依從性，進(jìn)而決定是否開始藥物治療；治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓并關(guān)注降壓治療對患者的影響及患者耐受性，以便及時調(diào)整治療方案。對于暫不適合采用藥物治療的患者，可選擇生活方式干預(yù)并注意監(jiān)測血壓、定期隨訪及再次評估。

(2)開始藥物治療的血壓值為≥160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

(3)降壓治療目標(biāo)值：①未合并其他疾病(如慢性腦血管疾病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等)的高齡老年高血壓患者降壓治療血壓目標(biāo)值為<145～150/90 mm Hg；②合并心、腦、腎等疾病的高齡老年高血壓患者應(yīng)首先將血壓降低至<150/90 mm Hg，若患者耐受良好則可進(jìn)一步降低至<140/90 mm Hg；③高齡老年高血壓患者血壓不宜<130/60 mm Hg；④應(yīng)注意平穩(wěn)降壓，避免過快降低血壓，一般情況下可在3個月內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)。

◆降壓藥物的選擇及注意事項(xiàng)

(1)首先使用小劑量單藥作為初始治療方案，避免血壓過低。

(2)應(yīng)選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服用簡單、耐受性好的降壓藥物，如利尿劑、長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。

(3)經(jīng)單藥治療血壓控制不達(dá)標(biāo)者推薦采用小劑量聯(lián)合用藥。

(4)對于高齡高血壓并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失?；颊撸魺o禁忌證，可加用β受體阻滯劑。

(5)對于伴癥狀性良性前列腺增生的男性高齡老年高血壓患者，可選用α受體阻滯劑。

(6)應(yīng)警惕多重用藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)和藥物不良反應(yīng)。

(7)清晨高血壓患者應(yīng)選用平穩(wěn)、長效的降壓藥物，并根據(jù)血壓節(jié)律制定用藥時間，餐后發(fā)生低血壓的患者應(yīng)盡量避免進(jìn)食過飽或進(jìn)食高碳水化合物餐等誘因，并應(yīng)考慮調(diào)整藥物治療方案。

(8)季節(jié)和室外溫度變化對高齡老年高血壓患者血壓的影響較其他年齡段人群更為明顯，因此，在季節(jié)交替、遭遇極端天氣或外出旅行時應(yīng)該密切監(jiān)測血壓并及時調(diào)整藥物治療方案。

(來源：醫(yī)脈通)

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