?

卒中并發(fā)肺炎研究組專家共識(shí)——卒中相關(guān)性肺炎的診斷

卒中患者并發(fā)的下呼吸道感染(LRTI)既往常被冠以不同名稱，如胸腔感染、卒中相關(guān)性肺炎(SAP)、吸入性肺炎或卒中后肺炎等，且診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。卒中并發(fā)肺炎研究組專家共識(shí)(PISCES)對(duì)SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確，具體如下。

★建議將行非機(jī)械通氣治療的卒中患者在發(fā)病7 d內(nèi)新出現(xiàn)的肺炎統(tǒng)稱為SAP。

★住院卒中患者在發(fā)病7 d后新出現(xiàn)的肺炎應(yīng)歸為醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，而針對(duì)行機(jī)械通氣治療的卒中患者新出現(xiàn)的肺炎則建議采用現(xiàn)有的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

★臨床癥狀(如咳嗽、膿痰)、體征(如發(fā)熱、呼吸急促)或?qū)嶒?yàn)室檢查(如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白)診斷SAP均缺乏特異性。鑒于目前尚無明確的臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，故建議采用改良的美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(改良CDC肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn))作為SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

★根據(jù)有無典型的胸部影像學(xué)表現(xiàn)可將符合改良CDC肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者分為確診病例和疑診病例，而對(duì)于初期缺乏典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)的疑診病例，需在2 d后再次進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。

★用于鑒別診斷SAP確診病例和疑診病例的改良CDC肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)尚需高質(zhì)量的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證；臨床表現(xiàn)、肺部超聲檢查和生物學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)SAP的診斷價(jià)值及其對(duì)抗生素治療時(shí)機(jī)的判定、預(yù)后的預(yù)測(cè)等也有待于進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

(來源：丁香園)

·指南·共識(shí)·標(biāo)準(zhǔn)·