段小平，楊　宇，顧　欣，呂文青

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軍人健康檔案網(wǎng)絡(luò)化管理對(duì)策及思考*

段小平，楊宇，顧欣，呂文青

軍人；健康檔案；網(wǎng)絡(luò)化；管理對(duì)策

軍人健康檔案管理作為部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和體系醫(yī)院的一項(xiàng)重要任務(wù)，受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注。按照“保健康就是保戰(zhàn)斗力”的要求和標(biāo)準(zhǔn)，研究從多角度獲取官兵健康信息的方法，實(shí)現(xiàn)健康管理精確到每一名官兵，是切實(shí)提高部隊(duì)官兵身心健康水平的有力措施［1］。采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)，建立軍人電子健康檔案，實(shí)施軍人健康管理，是當(dāng)前的一項(xiàng)重要課題。

1　軍隊(duì)人員健康檔案存在的問(wèn)題

目前，許多醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立軍隊(duì)人員健康檔案，檔案形式單一，以紙質(zhì)檔案為主，存在數(shù)據(jù)采集難、管理難、信息資源共享難等問(wèn)題。

1.1管理難專業(yè)管理人員缺乏，檔案不詳細(xì)、不完善、連續(xù)性差。紙質(zhì)檔案受病案庫(kù)房面積、環(huán)境溫濕度的限制；紙質(zhì)檔案易霉變、損壞、丟失等原因，直接影響了紙質(zhì)檔案的連續(xù)性和使用率，保存受限。

1.2數(shù)據(jù)采集難軍隊(duì)人員健康檔案管理分散，分別保存在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和體系醫(yī)院，所收集的檔案內(nèi)容也不完全相同或完整，加上軍隊(duì)人員流動(dòng)性大，給建立健全健康檔案工作帶來(lái)難度［2］。實(shí)際管理中由于各基層單位分散等情況普遍存在，導(dǎo)致信息收集滯后不能及時(shí)匯總；各類報(bào)表、數(shù)據(jù)分析采用手工操作，速度慢、效率低、錯(cuò)誤多，從而造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

1.3信息資源共享難紙質(zhì)檔案無(wú)統(tǒng)一的信息化規(guī)劃，只能通過(guò)姓名及ID標(biāo)識(shí)進(jìn)行手工查詢，不能達(dá)到快速的查找，無(wú)法對(duì)紙質(zhì)檔案進(jìn)行檢索、對(duì)健康情況進(jìn)行綜合分析。各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和體系醫(yī)院自行開(kāi)發(fā)的電子健康信息管理系統(tǒng)軟件，標(biāo)準(zhǔn)不一，信息設(shè)置不規(guī)范，信息資源不能共享，造成資源浪費(fèi)。

2　健康檔案管理對(duì)策

2.1遵守法規(guī)和制度體系醫(yī)院協(xié)助基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立軍人健康檔案。應(yīng)按原總后衛(wèi)生部頒發(fā)的《干部保健工作制度》和《干休所醫(yī)療衛(wèi)生工作制度》等一系列條例制度來(lái)落實(shí)和規(guī)范，圍繞提升軍人健康素質(zhì)和水平，鼓勵(lì)多樣化健康服務(wù)。進(jìn)一步規(guī)范軍隊(duì)健康檔案的內(nèi)容與管理要求，對(duì)健康檔案的登記、填寫、保管提出明確規(guī)定。軍人健康檔案管理工作環(huán)境、軟硬件設(shè)施、人員配備等方面需要較大改善，使健康檔案管理工作逐步步入正軌［3］。

2.2健全組織機(jī)構(gòu)由醫(yī)院為軍服務(wù)辦公室專職人員負(fù)責(zé)牽頭，指定專人負(fù)責(zé)從收集、錄入、歸檔、分類、保管等各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到位，做到每個(gè)環(huán)節(jié)都有人抓、有人管，保證采集的信息、資料完整和安全，確保健康檔案的科學(xué)管理和有效利用，確保提供的各種信息來(lái)源真實(shí)可靠，不斷推動(dòng)健康檔案管理制度化、專業(yè)化。要建立健全健康檔案的監(jiān)督檢查機(jī)制。要與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切配合，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一系統(tǒng)，確保采集信息過(guò)程的完整性。同時(shí)此項(xiàng)工作涉及體系醫(yī)院各個(gè)部門，應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一規(guī)劃，制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化監(jiān)督、讓健康檔案管理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化，做到認(rèn)真檢查，及時(shí)整改，確保健康檔案的科學(xué)有序規(guī)范管理。

2.3健康檔案網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)構(gòu)建設(shè)想

2.3.1健康檔案網(wǎng)絡(luò)化管理的必要性信息實(shí)時(shí)交互、高效是網(wǎng)絡(luò)化管理的最大優(yōu)勢(shì)。實(shí)現(xiàn)體系醫(yī)院與各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)，能及時(shí)掌握本體系內(nèi)人員的信息，及時(shí)合理地安排各類人員查體。體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入電子健康檔案系統(tǒng)可隨時(shí)了解、交流信息，同時(shí)，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)的遠(yuǎn)程會(huì)診。

2.3.2電子健康檔案系統(tǒng)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，建立醫(yī)院健康管理平臺(tái)，醫(yī)院端采用S/C架構(gòu)，WINDOWS平臺(tái)，后臺(tái)采用ORACLE11數(shù)據(jù)庫(kù)，使用千兆網(wǎng)絡(luò)。優(yōu)點(diǎn)在于充分利用客戶機(jī)硬件資源，響應(yīng)速度快，共享查體人員基本信息，操作界面簡(jiǎn)單，便于用戶操作，維護(hù)方便。將健康管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，同時(shí)與醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)如影像PACS、檢驗(yàn)LIS等業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)對(duì)接，采集到的各類檢查數(shù)據(jù)信息直接發(fā)送到健康管理系統(tǒng)中，保證了各類檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性［4］?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)采用WINDOWS操作系統(tǒng)、SQL SERVER 2008數(shù)據(jù)庫(kù)，標(biāo)準(zhǔn)與體系醫(yī)院一致，采取與體系醫(yī)院統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的操作流程、完善的安全體系等，對(duì)軍隊(duì)健康查體人員進(jìn)行登記，將采集到的人員、查體信息，手工錄入或自動(dòng)采集信息到系統(tǒng)中，然后將系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)生成，通過(guò)軍事綜合信息網(wǎng)上傳到體系醫(yī)院端，體系醫(yī)院再將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)導(dǎo)入到醫(yī)院健康管理系統(tǒng)中，確保每一名官兵的健康信息完整，便于永久保存。

3　健康檔案管理的發(fā)展方向

健康檔案關(guān)系到每一名軍人的健康，確保健康信息完整的確是個(gè)龐大工程。隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，我們可借助于全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)、軍事綜合信息網(wǎng)這個(gè)平臺(tái)，按不同架構(gòu)模式進(jìn)行信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。具體建議：一是由全軍統(tǒng)一設(shè)立服務(wù)器，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，各體系醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)WEB的形式，訪問(wèn)該數(shù)據(jù)庫(kù)，所有軍人均使用統(tǒng)一的軍人保障卡為標(biāo)識(shí)，達(dá)到數(shù)據(jù)的一致性，在全軍范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)資源共享，但該工作規(guī)模龐大，實(shí)現(xiàn)起來(lái)有一定的難度；同時(shí)，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受網(wǎng)絡(luò)的影響及限制，而無(wú)法實(shí)現(xiàn)。二是由全軍統(tǒng)一設(shè)立服務(wù)器，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，由體系醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別采集數(shù)據(jù)，按各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別采集上傳或?qū)?shù)據(jù)導(dǎo)出上報(bào)到體系醫(yī)院，同樣實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集功能。該模式醫(yī)院端只能共享到體系內(nèi)的數(shù)據(jù)信息［6，7］。三是各環(huán)節(jié)需要加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，確保系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行，同時(shí)要加強(qiáng)安全保密設(shè)置，加裝防火墻等安全設(shè)備，確保檔案數(shù)據(jù)信息不泄密。

綜上所述，為加快軍隊(duì)信息化建設(shè)，建立軍人健康檔案，實(shí)現(xiàn)檔案網(wǎng)絡(luò)化管理，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案數(shù)字化，可擴(kuò)大醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)涵，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)資源共享。

［1］祝揚(yáng)，杜新鴻，鄭永軍，等.軍人健康檔案管理的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2011，5（5）：312.

［2］巴江波，陳江，周曉龍，等.體檢管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)接口平臺(tái)建設(shè)［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29（10）：72-73.

［3］張?jiān)⒕?軍人健康檔案管理研究現(xiàn)況及展望［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（3）：210-213.

［4］楊新光，姚立，蔣昆.軍隊(duì)大型醫(yī)院健康體檢平臺(tái)的架構(gòu)設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29（2）：56-58.

［5］季磊，楊雪.解放軍總醫(yī)院體檢系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7（9）：92-93.

［6］王玉珍，趙正軍，孫彬，等.體檢信息系統(tǒng)和“軍衛(wèi)一號(hào)”無(wú)縫鏈接的實(shí)現(xiàn)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（11）：40-42.

［7］肖國(guó)龍.軍隊(duì)綜合性醫(yī)院健康體檢中心建設(shè)體會(huì)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（3）：289-290.［2016-01-18收稿，2016-02-15修回］

［本文編輯：王軍紅］

R197.324

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.036

濟(jì)南軍區(qū)軍隊(duì)后勤科研項(xiàng)目（CJN14L052）

250031山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院（段小平，楊宇，顧欣，呂文青）

2.3.3電子健康檔案系統(tǒng)的基本功能系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)基本信息管理、價(jià)表管理、外檢數(shù)據(jù)管理、檔案統(tǒng)計(jì)管理、數(shù)據(jù)管理、接口管理以及系統(tǒng)設(shè)置等。其中基本信息管理可實(shí)現(xiàn)人員信息登記（修改、刪除）、體檢項(xiàng)目確定、人員查詢、體檢人員檔案報(bào)告自動(dòng)生成等。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過(guò)外檢數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)將體檢數(shù)據(jù)導(dǎo)入、導(dǎo)出到各級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)中。檔案統(tǒng)計(jì)管理可實(shí)現(xiàn)對(duì)各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分類管理，健康狀況查詢及分析、未體檢人員查詢及復(fù)檢人員統(tǒng)計(jì)等功能［5］。