馬政委，楊　騰，何偉華，董興寶

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“標(biāo)準(zhǔn)化傷員”在野戰(zhàn)醫(yī)療隊?wèi)?zhàn)傷救治訓(xùn)練中的作用*

馬政委，楊騰，何偉華，董興寶*

新時期軍隊醫(yī)院擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時應(yīng)戰(zhàn)、平時應(yīng)急的多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)，野戰(zhàn)醫(yī)療隊在應(yīng)急保障中發(fā)揮著重要作用，然而大多醫(yī)務(wù)人員缺乏衛(wèi)勤實戰(zhàn)經(jīng)歷，導(dǎo)致戰(zhàn)傷救治能力不足、分級救治觀念淡薄，甚至把戰(zhàn)傷救治等同于平時的臨床工作。針對衛(wèi)勤訓(xùn)練中存在的脫離實戰(zhàn)，缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗，戰(zhàn)救意識不強(qiáng)等問題，在野戰(zhàn)醫(yī)療隊?wèi)?zhàn)傷救治訓(xùn)練中使用“標(biāo)準(zhǔn)化傷員”，旨在提升戰(zhàn)傷救治能力尤其是批量急危重癥傷病員的救治能力。

“標(biāo)準(zhǔn)化傷員”；野戰(zhàn)醫(yī)療隊；戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練

［Abstract］In current period，military hospitals take diversified medical support mission during the war and ordinary times，the field medical team plays an important role in emergency care，but most medical staff are lack of actual combat experience for medical service，resulting in the ability insufficiency in aid-treatment of warwound，weaking of the viewpoint on grading aid-treatment，and equating wounds aid-treatment even with usual clinical work.In view of medical service training losing contact with actual combat，being lack of actual combat experience，as well as saving consciousness being not strong，and so on，in the field medical team to treat the wounded training by using"standardized wounded soldier"aims to uplift the wounded aid-treatment ability，especially batch of critical patients and wounded.

［Key words］Standardized wounded soldier；Field medical team；Wound aid-treatment training

現(xiàn)代戰(zhàn)爭中高新技術(shù)武器的巨大殺傷效應(yīng)，使得未來戰(zhàn)爭呈現(xiàn)出武器殺傷強(qiáng)度大，致傷作用時間長，復(fù)合傷、多發(fā)傷增多，傷亡機(jī)制復(fù)雜，新傷類、新傷型增多，救治難度大等特點，對醫(yī)務(wù)人員的救治能力提出更高的要求［1］。為提高戰(zhàn)時傷員的救治能力，圓滿完成遂行衛(wèi)勤保障任務(wù)，筆者所在野戰(zhàn)醫(yī)療隊將標(biāo)準(zhǔn)化傷員引用到戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中，特報告如下。

1　標(biāo)準(zhǔn)化傷員的定義

標(biāo)準(zhǔn)化傷員，是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠恒定、逼真地以復(fù)制方式準(zhǔn)確表現(xiàn)同真實戰(zhàn)傷傷員近似情形的健康人［2］。

2　標(biāo)準(zhǔn)化傷員的準(zhǔn)備

2.1標(biāo)準(zhǔn)化傷員的選拔標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化傷員應(yīng)具備的條件：（1）具備一定的軍事素質(zhì)，熟悉戰(zhàn)傷救治規(guī)則的相關(guān)內(nèi)容；（2）熟知檢傷分類知識；（3）具備一定的表演和模仿能力；（4）具備無菌觀念、愛傷觀念和敵情觀念；（5）良好的表達(dá)能力、溝通技巧和責(zé)任心。

2.2標(biāo)準(zhǔn)化傷員的選擇根據(jù)野戰(zhàn)醫(yī)療隊標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程中野戰(zhàn)醫(yī)療隊?wèi)?zhàn)時任務(wù)的定位選擇來院進(jìn)修學(xué)習(xí)的部隊軍醫(yī)、軍校學(xué)員、衛(wèi)生士官共30名模擬標(biāo)準(zhǔn)化傷員，均參加過戰(zhàn)傷救治演練，熟悉戰(zhàn)傷救治流程、救治原則和救治方法，符合以上條件。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化傷員的培訓(xùn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化病例腳本，由戰(zhàn)創(chuàng)傷專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)及表演方面指導(dǎo)，以深入了解所扮演傷員的特征，包括：傷史、癥狀、體征等。

2.4標(biāo)準(zhǔn)化傷員的化妝（1）化妝用品：油彩（紅、黃、白、黑、褐色）；眉筆；化妝筆；調(diào)色盤；卸裝油；棉紙；膠水；剪刀；鏡子等。（2）化妝方法：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病例設(shè)置的要求進(jìn)行，使用油彩妝化出不同傷情的特征，比如休克時面容憔悴，面色蒼白；呼吸困難缺氧時，面色口唇青紫；燒傷時讓模擬傷員穿上特定部位被燒毀的迷彩服，暴露的皮膚用油彩涂成紅色；槍彈傷時將包扎的敷料涂成紅色顯示已處置的傷口有滲血等。

3　“標(biāo)準(zhǔn)化傷員”在野戰(zhàn)醫(yī)療隊衛(wèi)勤訓(xùn)練中的應(yīng)用

以《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》《野戰(zhàn)醫(yī)療所標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程》（第三軍醫(yī)大學(xué)）《野戰(zhàn)外科學(xué)》等為依據(jù)，以及在野戰(zhàn)訓(xùn)練中的實踐探索，制定了200份標(biāo)準(zhǔn)化病例，包括失血性休克、燒傷、淹溺傷、沖擊傷、顱腦外傷、頜面頸部損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿生殖系損傷、四肢脊柱損傷、應(yīng)激障礙、傳染病等。標(biāo)準(zhǔn)化傷員在野戰(zhàn)醫(yī)療隊訓(xùn)練中的應(yīng)用主要有如下幾個方面：

3.1訓(xùn)練前由醫(yī)院指定專人負(fù)責(zé)選擇標(biāo)準(zhǔn)化病例，合理設(shè)置傷情輕重及傷型比例，組織標(biāo)準(zhǔn)化傷員按照病例設(shè)置的傷情進(jìn)行化妝，傷員的所有信息均對醫(yī)療隊員保密。

3.2訓(xùn)練時按照計劃和分工有序進(jìn)行，主要訓(xùn)練傷病員分級救治的原則；傷病員的前接；傷病員收容分類方法及原則；各類傷病員救治的技術(shù)，特別是手術(shù)、休克、重癥、特殊傷病員救治技術(shù)和方法；醫(yī)療后送文書的書寫；衛(wèi)生裝備的使用；各種后送工具的性能和使用方法；傷病員后送的適應(yīng)證、指征與反指征；傷病員后送次序的分類方法；傷病員后送工具的選擇方法；后送途中的醫(yī)療護(hù)理方法；傷病員移交手續(xù)的辦理等。訓(xùn)練要求：（1）按照訓(xùn)練計劃進(jìn)行，明確分工，各司其職；（2）所有有創(chuàng)操作真模擬，動作、口述語言、藥品耗材要到位；（3）所有無創(chuàng)操作要到位；（4）整個訓(xùn)練流程要完整。

3.3訓(xùn)練后標(biāo)準(zhǔn)化傷員作為評估者，根據(jù)自己的感覺和觀察判斷，獨立地對參訓(xùn)隊員的訓(xùn)練情況按照既定的評分項目和標(biāo)準(zhǔn)，盡可能給予公平客觀的評價。指出并匯總各個環(huán)節(jié)存在的問題，集體討論，改進(jìn)流程，為下一步的訓(xùn)練提供指導(dǎo)。

4　“標(biāo)準(zhǔn)化傷員”在野戰(zhàn)醫(yī)療隊衛(wèi)勤訓(xùn)練中的價值及意義

4.1實現(xiàn)了戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練模式的轉(zhuǎn)變，更加貼近實戰(zhàn)以往的訓(xùn)練方法多是重勤務(wù)，輕救治，重理論，輕實訓(xùn)，與實戰(zhàn)嚴(yán)重脫節(jié)，在很多的戰(zhàn)傷救治演練中“演”的成分太重，離實戰(zhàn)要求差距較大。標(biāo)準(zhǔn)化傷員實現(xiàn)了這一模式的轉(zhuǎn)變，標(biāo)準(zhǔn)化傷員除了熟知考評內(nèi)容，還可以提供傷史和體格檢查，更貼近于實戰(zhàn)，更能為參訓(xùn)隊員提供信息，促使參訓(xùn)隊員全身心投入到救治過程中。

4.2暴露了戰(zhàn)傷救治方面存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，更利于流程優(yōu)化改進(jìn)大多數(shù)隊員未經(jīng)過專門的戰(zhàn)傷分級救治培訓(xùn)，容易與平時醫(yī)療工作相混淆，出現(xiàn)臨床慣性思維，導(dǎo)致“過度醫(yī)療”，制約戰(zhàn)時傷病員的救治及后送時機(jī)。在救治過程中，應(yīng)更多地從戰(zhàn)時環(huán)境出發(fā)考慮問題，減少對輔助檢查、檢驗的依賴程度。將暴露的問題進(jìn)行匯總梳理，集體討論，不斷規(guī)范、改進(jìn)、完善救治流程。

4.3提高了醫(yī)療隊員戰(zhàn)傷救治能力，救治更加規(guī)范合理戰(zhàn)傷救治是軍事醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容之一，戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練是保證和提高部隊?wèi)?zhàn)傷救治能力的主要手段［3］。野戰(zhàn)醫(yī)療隊隊員在傷員救治流程、認(rèn)真程度、救治方案的實施等環(huán)節(jié)進(jìn)一步規(guī)范。通過對標(biāo)準(zhǔn)化傷員的運(yùn)用，使醫(yī)療隊員分級救治觀念更強(qiáng)，病情評估更準(zhǔn)，傷員處置更快，流轉(zhuǎn)后送更及時，救治流程更規(guī)范，更加注重實際保障能力，提高了野戰(zhàn)醫(yī)療隊的衛(wèi)勤整體保障能力和水平。

4.4建立了客觀有效的衛(wèi)勤訓(xùn)練體系，更加科學(xué)合理標(biāo)準(zhǔn)化傷員的出現(xiàn)可以有效防止訓(xùn)練和實戰(zhàn)脫節(jié)問題，這種訓(xùn)練方式更加新穎，更能使醫(yī)療隊員全身心投入到戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中去，制定了評分標(biāo)準(zhǔn)，提高了評估訓(xùn)練結(jié)果的可靠性，更能客觀有效地促進(jìn)訓(xùn)練內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

標(biāo)準(zhǔn)化傷員畢竟不是真的傷員，不能模擬復(fù)雜的病情［4］，訓(xùn)練中存在一定的局限性，針對信息化戰(zhàn)爭條件下對衛(wèi)勤保障提出的新標(biāo)準(zhǔn)、新需求，未來將有計劃地引入心肺復(fù)蘇模擬人、高級創(chuàng)傷模型、成人綜合急救技能訓(xùn)練系統(tǒng)等模擬訓(xùn)練裝備［5］，模擬不同作戰(zhàn)環(huán)境、傷情更加復(fù)雜、救治難度更大的傷病員，進(jìn)一步提高戰(zhàn)傷救治能力及應(yīng)急保障能力。

［1］陳志斌，費(fèi)軍.標(biāo)準(zhǔn)化患者用于衛(wèi)勤訓(xùn)練的探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（3）：283-284.

［2］劉志強(qiáng)，潘進(jìn)，李曉華.標(biāo)準(zhǔn)化傷員在野戰(zhàn)醫(yī)院訓(xùn)練中的價值探討［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，7（5）：319-320.

［3］魏高峰，高萬玉，孫秋明.數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（7）：83-85.

［4］劉偉，方黎，馮習(xí)坤，等.模擬傷員在野戰(zhàn)醫(yī)療隊駐訓(xùn)中應(yīng)用實踐與探討［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24（4）：449-450.

［5］安琦，陳永強(qiáng)，馮軍強(qiáng)，等.高仿真模擬傷員在綜合急救技能培訓(xùn)中的效果研究［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，2（2）：174-175.［2016-02-16收稿，2016-03-15修回］

［本文編輯：韓松］

The role of"standardized wounded soldier"used in the wound aid-treatment training in the fieldmedical team medical team

MA Zheng-wei①，YANG Teng，HE Wei-hua，et al.①Emergence Dept.，No.150 Hospital of Chinese PLA，Luoyang，Henan 471031，China

R821.1+3

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.002

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項（JN13W031）

471031河南洛陽，解放軍150醫(yī)院（馬政委，楊騰，何偉華，董興寶）

董興寶，Email：baobao6224393@126.com