劉洪軍, 錢美娟, 李曉燕, 陳　建

(1. 揚州大學第四臨床醫(yī)學院 超聲科, 江蘇 南通, 226010; 2. 江蘇省武警總隊醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225000)

?

高頻超聲診斷痛風性關(guān)節(jié)炎18例

劉洪軍1, 錢美娟1, 李曉燕1, 陳建2

(1. 揚州大學第四臨床醫(yī)學院 超聲科, 江蘇 南通, 226010; 2. 江蘇省武警總隊醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225000)

關(guān)鍵詞:超聲檢查；痛風性關(guān)節(jié)炎；診斷

痛風性關(guān)節(jié)炎(GA)是人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少引起的代謝性疾病，是尿酸鹽結(jié)晶從過飽和的體液中沉積于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨表面及周圍軟組織內(nèi)引起的損傷和炎性反應[1]。其臨床表現(xiàn)主要為反復發(fā)作的急性關(guān)節(jié)疼痛，同時伴有實驗室檢查血清尿酸增高。如果不采取積極治療措施，最終會發(fā)展為痛風性腎病[2]。目前X線檢查仍是臨床應用最廣泛的檢查手段，但敏感性較低。近年來隨著高頻超聲(HFUS)的發(fā)展和應用，對痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷敏感性明顯增高[3]。本文對臨床已確診為痛風性關(guān)節(jié)炎的患者進行高頻超聲檢查，了解其超聲影像學特點，并探討高頻超聲診斷GA的應用價值，報告如下。

1資料與方法

收集2013年5月—2014年12月本院收治的痛風性關(guān)節(jié)炎患者18例，均為男性，年齡38～69歲，平均年齡50.4歲，病程6個月～11年，均符合美國風濕病學會1977年制定的分類標準，并除外其他關(guān)節(jié)疾病。同時選取18例其他關(guān)節(jié)炎患者作為對照組，男15例，女3例，年齡34～75歲，平均年齡48.3歲，其中類風濕性關(guān)節(jié)炎13例，骨關(guān)節(jié)炎5例。

儀器采用GE LOGIQ7及西門子ACUSON Antares 5.0彩色多普勒超聲系統(tǒng)，高頻探頭頻率8.0～13.0 MHZ，選擇肌骨超聲檢查參數(shù)，彩色多普勒選擇低速血流，增益調(diào)至最大而不產(chǎn)生噪音信號為宜，動態(tài)掃描所有受累關(guān)節(jié)的前面、后面、內(nèi)側(cè)面及外側(cè)面，觀察關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)骨及關(guān)節(jié)周圍組織情況。彩色血流分級參照Wright等[4]分級標準，將滑膜及周圍血流信號分為4級：0級，滑膜內(nèi)無血流信號；1級，滑膜內(nèi)有1～2處血流信號；2級，滑膜內(nèi)有3～4處短條狀血流信號且分布不超過1/2滑膜面；3級，滑膜內(nèi)有樹枝狀、網(wǎng)狀血流信號且分布超過1/2滑膜面。

2結(jié)果

2.12組患者關(guān)節(jié)受累情況

痛風性關(guān)節(jié)炎組受累關(guān)節(jié)共25個，分別為第一跖趾關(guān)節(jié)18個(72%)，踝關(guān)節(jié)4個(16%)，膝關(guān)節(jié)3個(12%)；對照組受累關(guān)節(jié)共20個，分別為踝關(guān)節(jié)8個(40%)，膝關(guān)節(jié)7個(35%)，近端指間關(guān)節(jié)5個(25%)。2組患者受累關(guān)節(jié)陽性指標檢出情況見表1。

與痛風性關(guān)節(jié)炎組比較, *P<0.05。

2.2痛風性關(guān)節(jié)炎的特異性表現(xiàn)

① 細小斑點狀高回聲，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔或滑膜表面大小不等的斑點狀高回聲，痛風性關(guān)節(jié)炎組檢出13個，對照組檢出1個。痛風性關(guān)節(jié)炎組斑點狀高回聲檢出率想高于對照組(χ2=11.45,P<0.01)。②非均質(zhì)云團樣回聲，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi)顯示大小不等、形態(tài)欠規(guī)則的非均質(zhì)云團樣回聲，少部分后伴弱聲影。痛風性關(guān)節(jié)炎組檢出9個，對照組未檢出，痛風性關(guān)節(jié)炎組檢出率顯著高于對照組(χ2=6.89,P<0.01)。③平行“雙邊征”，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨靠近關(guān)節(jié)腔的表面出現(xiàn)線狀強回聲，其與無回聲軟骨下的骨皮質(zhì)強回聲形成平行的強回聲帶。痛風性關(guān)節(jié)炎組檢出17個，對照組未檢出。痛風性關(guān)節(jié)炎組檢出率顯著高于對照組(χ2=21.86,P<0.01)。

2.3痛風性關(guān)節(jié)炎的非特異性表現(xiàn)

① 滑膜增厚，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)突起樣的團狀及片狀等回聲或低回聲，痛風性關(guān)節(jié)炎組檢出14個，對照組檢出15個，2組無顯著差異(P>0.05)。② 關(guān)節(jié)積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，內(nèi)顯示為規(guī)則或不規(guī)則無回聲區(qū)，GA組檢出19個，對照組檢出16個，2組無顯著差異(P>0.05)。③ 骨侵蝕，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨表面粗糙，不光滑，呈“蟲蝕樣”改變，痛風性關(guān)節(jié)炎組檢出8個，對照組檢出7個，2組無顯著差異(P>0.05)。④ 血流信號，表現(xiàn)為增厚的滑膜內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍顯示豐富程度不同的點狀或條狀彩色血流束，痛風性關(guān)節(jié)炎組檢出16個，其中1級3個、2級9個、3級4個；對照組檢出11個，其中1級6個、2級3個、3級2個。2組無顯著差異(P>0.05)。

3討論

痛風性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，50～70%的痛風患者先于此部位發(fā)病[5-6]，也常發(fā)生于腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等。對GA的早期診斷和及時治療能阻止關(guān)節(jié)損害的發(fā)展進程，并且能有效地控制和延緩腎功能損害的發(fā)生[7]。高頻超聲(HFUS)作為一項快速發(fā)展的新技術(shù)，越來越多地應用于診斷和評價淺表組織疾病及關(guān)節(jié)病變。高頻超聲能夠檢測到病變關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶的沉積[8]，還能夠觀察到X線難以發(fā)現(xiàn)的細小骨侵蝕及輕度的炎癥反應。因此高頻超聲(HFUS)有可能成為較理想的檢測痛風性關(guān)節(jié)炎的重要影像學工具[9]。

本組病例中痛風性關(guān)節(jié)炎(GA)的聲像圖特點大致分為特異性聲像圖及非特異性聲像圖，特異性聲像圖包括細小斑點狀高回聲，非均質(zhì)云團樣回聲及平行“雙邊征”；非特異性聲像圖包括滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕及滑膜內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織顯示彩色多普勒血流信號。細小斑點狀高回聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液內(nèi)或滑膜表面顯示大小不等的斑點狀高回聲，該征系代表關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的形成，是痛風性關(guān)節(jié)炎(GA)的特異性表現(xiàn)。本研究GA的檢出率為53.3%，對照組的檢出率為5%，差異有統(tǒng)計學意義。

非均質(zhì)云團樣回聲是尿酸鹽結(jié)晶長期聚集并沉積于關(guān)節(jié)腔及周圍組織而形成的痛風石，形態(tài)常不規(guī)則，且回聲不均。本GA組檢出率為40%，對照組未檢出，故可認為非均質(zhì)云團樣回聲是GA的另一特異性聲像圖表現(xiàn)。對照患者病史發(fā)現(xiàn)10個受累關(guān)節(jié)患者發(fā)病時間均為5年以上，因此不能單憑痛風石的有無進行診斷GA的存在。另外還發(fā)現(xiàn)形成痛風石的受累關(guān)節(jié)中伴發(fā)骨侵蝕的病例相對較多，可能與痛風石能促進骨細胞的死亡，阻礙骨表面損傷的修復有關(guān)。

平行“雙邊征”表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)軟骨近關(guān)節(jié)腔表面出現(xiàn)線狀高回聲，與軟骨下同為高回聲的骨皮質(zhì)構(gòu)成平行線狀高回聲征象?？赡苁俏⒕湍蛩猁}結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨表面所致。本研究中GA組檢出率為68%，對照組中未檢出平行“雙邊征”，由此可見平行“雙邊征”也是GA的特異性表現(xiàn)。本研究顯示GA組及對照組均檢測到增厚滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織分布不同程度的彩色多普勒血流信號，對照患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)大多為關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作階段，可能的原因是由于淋巴間質(zhì)充血，從而引起血流信號增加所致。

參考文獻

[1]Smith H S, Bracken D, Smith J M. Gout: currcnt insights and future pcrspcctives[J]. J Pain, 2011, 12(11): 1113-1129.

[2]蔣明, 林孝義, 朱立平. 中華風濕病學[M]. 北京: 華夏出版社, 2004: 1215-1227.

[3]姚慶榮, 馮蕾. 高頻超聲診斷痛風性關(guān)節(jié)炎第一跖趾關(guān)節(jié)病變[J]. 中國醫(yī)學影像學技術(shù), 2013, 29(5): 787-790.

[4]Wright S A, Filippucci E, Mcvcigh C, et al. High-resolution ultrasonography of the first metatarsal joint in gout: Acontrolled study[J]. Ann Rbeum Dis, 2007, 66(7): 859-864.

[5]Criuenden D B, Pillinger M H. The year in gout 2011-2012[J]. Bull NYU Hosp Jtdis, 2012, 70: 145-151.

[6]Karissa Y K, Schumacher H R, Hunsche E, et al. A literature review of the epidemiology and treatment of acute gour[J]. Clin Ther, 2003, 25(6): 1593-1617.

[7]Fairbanks L D, Cameron J S, Venkat-Raman G, et al. Early treatment with allopurinol in familial juvenile hyerpuricacmic nephroparhy (FJHN) amcliorates the long-term progression of recal discase[J]. QJM, 2002, 95(9): 597-607.

[8]曹君妍, 任杰, 黃冬梅, 等. 痛風性關(guān)節(jié)炎的超聲表現(xiàn)[J]. 中華超聲影像學雜志, 2011, 20: 1051-1054.

[9]王益茹, 陳九如. 痛風性關(guān)節(jié)炎的超聲研究進展[J]. 國際醫(yī)學放射學雜志, 2014, 37(4): 360-365.

收稿日期:2015-11-18

通信作者:陳建,E-mail: wjcj3124@126.com

中圖分類號:R 589.7

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-212-02

DOI:10.7619/jcmp.201611080