江蘇省泰州市人民醫(yī)院(225300)許靜
由國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心組織編寫,中國醫(yī)藥科技出版社出版發(fā)行的2016年國家執(zhí)業(yè)藥師考試指南《藥學(xué)專業(yè)知識1、2》、《藥學(xué)綜合知識與技能》,既是報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師人員復(fù)習(xí)備考必備的學(xué)習(xí)資料,也是該科考試的試題及答案的出處,對應(yīng)考者,其重要性可想而知。這套書的內(nèi)容緊扣新版考試大綱,力求反映新版考試大綱的所有考試重點(diǎn),具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性和實(shí)用性。筆者在學(xué)習(xí)過程中,覺得相關(guān)章節(jié)有關(guān)吸入性糖皮質(zhì)激素的描述欠妥,現(xiàn)提出以下問題和看法,供再版時(shí)參考。
《藥學(xué)專業(yè)知識2》[1]第57頁吸入性糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)中介紹:“吸入性糖皮質(zhì)激素通常需要長期、規(guī)范使用才能起預(yù)防作用,一般在用藥1~2周后癥狀和肺功能有所改善”;第58頁吸入性糖皮質(zhì)激素用藥監(jiān)護(hù)中描述:“①吸入性糖皮質(zhì)激素為控制呼吸道炎癥的預(yù)防性用藥,起效較慢,且必須連續(xù)和規(guī)律地使用2日以上方能充分發(fā)揮作用”?!端帉W(xué)綜合知識與技能》[2]第231頁中則記載:吸入性糖皮質(zhì)激素“通常需規(guī)律吸入3~7天以上方能起效”。以上關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素的起效時(shí)間有3種不同的說法:一是在吸入2天以上方能充分發(fā)揮作用;二是在吸入3~7天以上方能起效;三是在吸入1~2周后癥狀和肺功能有所改善。吸入性糖皮質(zhì)激素常用藥物有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等,其劑型有氣霧劑、干粉吸入劑和溶液劑。雖然各種藥物的起效時(shí)間可能有不同,但是總應(yīng)該有一個(gè)正確的范圍,作為國家執(zhí)業(yè)藥師考試指南應(yīng)該統(tǒng)一為好。
《藥學(xué)專業(yè)知識2》第58頁吸入性糖皮質(zhì)激素用藥監(jiān)護(hù)中介紹:“④吸入性糖皮質(zhì)激素如氣霧劑和干粉吸入劑通常需要連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能生效”;第61頁布地奈德的注意事項(xiàng)中描述:“布地奈德溶液通過以壓縮空氣為動力的射流裝置霧化吸入,對患者吸氣配合的要求不高,起效較快,適用于輕、中度哮喘急性發(fā)作的治療”?!端帉W(xué)綜合知識與技能》第231頁中也介紹:“布地奈德還有霧化用混懸液制劑,經(jīng)以壓縮空氣為動力的射流裝置霧化吸入,起效快,適用于輕、中度哮喘急性發(fā)作的治療”。布地奈德的制劑有氣霧劑、干粉吸入劑和混懸液等,按照以上關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素的描述,布地奈德氣霧劑或干粉吸入劑起效較慢,通常需要連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能生效,而布地奈德混懸液卻起效較快?同一種藥物,同一種給藥途徑,只是劑型不同,不知為何起效時(shí)間會相差如此之大?加壓定量吸入器、干粉吸人器和霧化器是3種不同的吸入裝置。臨床研究結(jié)果顯示,無論使用何種裝置,如果患者正確使用該裝置,則所達(dá)到的臨床效果相似[3]。布地奈德混懸液是美國FDA于2000年批準(zhǔn)上市的第一個(gè)霧化吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物[4],其說明書的效學(xué)中有這樣的說明:“在吸入布地奈德混懸液后,對哮喘癥狀控制情況的改善出現(xiàn)于開始治療后2~8天內(nèi),但在隨后的4~6周仍沒有達(dá)到該藥的最大治療收益”。可見,布地奈德混懸液與布地奈德氣霧劑和干粉吸入劑一樣,也應(yīng)該是一種起效慢的藥物。
哮喘急性發(fā)作時(shí),根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度、危重度4級。《藥學(xué)專業(yè)知識2》與《藥學(xué)綜合知識與技能》中以上描述的是布地奈德混懸液“適用于輕、中度哮喘急性發(fā)作的治療”,不是“適用于哮喘急性發(fā)作的治療”,按照這層意思應(yīng)該是布地奈德混懸液不適用于重度、危重度哮喘急性發(fā)作的治療。但《藥學(xué)綜合知識與技能》232頁哮喘急性發(fā)作期“重度至危重度”治療中又介紹:“持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物”,這里的“激素混懸液”應(yīng)該是指布地奈德混懸液,推薦布地奈德混懸液可以用于重度及危重度哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。而對于哮喘輕度發(fā)作,《藥學(xué)綜合知識與技能》中的治療是:“經(jīng)定量氣霧劑(MDI)吸入SABA,在第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸入1~2噴。隨后可調(diào)整為每3~4小時(shí)吸入1~2噴。效果不佳時(shí)可加緩釋茶堿片,或加用短效抗膽堿藥氣霧吸入”,又未推薦使用布地奈德混懸液治療。再說,《藥學(xué)專業(yè)知識2》第58頁吸入性糖皮質(zhì)激素用藥監(jiān)護(hù)中,(一)是急性哮喘發(fā)作時(shí)不宜選用,并介紹:“②吸入性糖皮質(zhì)激素僅能較低程度地起到應(yīng)急性支氣管擴(kuò)張作用,且給藥后需要一定的潛伏期,在哮喘急性發(fā)作不能立即湊效,不適宜用于急性哮喘患者,不應(yīng)作為哮喘急性發(fā)作的首選藥”;《藥學(xué)綜合知識與技能》第234頁同樣也介紹:“吸入型糖皮質(zhì)激素僅能較低程度地起到支氣管擴(kuò)張作用,且給藥后需要一定的潛伏期,在哮喘發(fā)作時(shí)不能立即湊效,不適宜用于急性哮喘患者,不應(yīng)作為哮喘急性發(fā)作的首選藥”。這里的吸入性糖皮質(zhì)激素應(yīng)該包括布地奈德混懸液,但以上描述中說明布地奈德混懸液不“適用于輕、中度哮喘急性發(fā)作的治療”。吸入用布地奈德混懸液說明書的一般注意事項(xiàng)中介紹:“布地奈德不是支氣管擴(kuò)張劑,因而不應(yīng)用于快速緩解支氣管痙攣或者其它哮喘急性發(fā)作”。說明布地奈德混懸液不適用于輕、中度哮喘急性發(fā)作的治療。
以上看法不知是否正確?希望能得到專家和同行的斧正。