孫玉濤

(河北省唐山市第五醫(yī)院 門診科, 河北 唐山, 063000)

?

帕利哌酮對首發(fā)精神分裂癥患者血清催乳素及體質(zhì)量的影響

孫玉濤

(河北省唐山市第五醫(yī)院 門診科, 河北 唐山, 063000)

關(guān)鍵詞:首發(fā)精神分裂癥; 帕利哌酮; 體質(zhì)量; 催乳素

帕利哌酮為治療精神分裂癥的常見的非典型抗精神病藥物，具有療效好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點[2]。本研究探討帕利哌酮對首發(fā)精神分裂癥患者體質(zhì)量和血清催乳素(PRL)的影響，并與利培酮進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年2月—2015年6月本院神經(jīng)科住院的首發(fā)精神分裂癥患者86例。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 初次發(fā)病；②符合第3版《中國神經(jīng)障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的首發(fā)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ PANSS評分在60分及以上，年齡18～65歲; ④ 納入研究前均未接受過任何抗精神藥物治療; ⑤ 患者及家屬對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者；伴有嚴(yán)重軀體疾病患者；過度肥胖患者；合并內(nèi)分泌疾病患者；藥物依賴患者以及妊娠及哺乳期女性。按照隨機(jī)、對照方法將86例患者分為2組，每組43例。對照組男24例，女19例，年齡18～63歲，平均(23.53±5.32)歲，病程(12.28±2.35)年。治療組男25例，女18例，年齡20～65歲，平均(24.19±5.46)歲，病程(12.39±2.57)年。2組患者的性別、年齡、病程比較均無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

對照組：利培酮片(生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：1 mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050160)起始劑量為1 mg/d，2周內(nèi)逐漸增加到3～5 mg/d，最大劑量為6 mg/d。治療組：帕利哌酮緩釋片(進(jìn)口藥品：波多黎各 Janssen-Cilag International NV；規(guī)格：9 mg；注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20120023)，起始劑量為3 mg/d，2周內(nèi)逐漸增加到3～11 mg/d，最大劑量為12 mg/d。2組患者療程均為12周，用藥期間根據(jù)病情酌情使用抗膽堿藥物。

2組患者均在入院第2天以及治療后第4、8及12周分別采集清晨空腹外周靜脈血，使用離心機(jī)(轉(zhuǎn)速3 000 r/min)離心10 min，分離上層血清，用于測定血清PRL水平。血清PRL檢測：使用Abbout-AXSYM系統(tǒng)及配套試劑，檢測方法采用微粒酶免疫測定法，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。采用PANSS量表[4]比較治療效果，比較2組患者治療前后的血清PRL、體質(zhì)量。

2結(jié)果

2組治療第4、8及12周的PANSS評分與治療前比較均顯著下降(P<0.05)，且呈遞減趨勢；治療組治療第4周的PANSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，治療第8、12周2組比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。治療后，2組的血清PRL較治療前均顯著上升(P<0.05)，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。治療前，治療組和對照組患者體質(zhì)量為(60.08±3.49)和(59.69±3.56) kg/m2；治療12周后，治療組和對照組患者體質(zhì)量為(64.89±3.26)和(65.33±3.49) kg/m2，2組組內(nèi)治療前后比較有顯著差異(P<0.5)。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

與治療前比較, *P<0.05。

3討論

對于首發(fā)精神分裂癥患者的治療，臨床以藥物治療為主。典型抗精神分裂癥藥物多為單純多巴胺D2受體阻斷劑，對陽性癥狀有顯著改善，但是存在副作用高、對陰性癥狀改善效果欠佳以及認(rèn)知功能缺陷改善不明顯的缺點，患者用藥依從性不高。當(dāng)前對于抗精神分裂癥藥物的研究主要集中在非典型抗精神分裂癥藥物上，此類藥物藥理特性不僅對多巴胺D2受體阻斷有效，對于谷氨酸受體、5-羥色胺(5-HT)受體等均有明顯效果，且可以有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥物存在的弊端[5-6]，因此在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。

帕利哌酮緩釋片為非典型抗精神分裂癥常見藥物，該藥物對患者陽性和陰性癥狀均有效。該種藥物采用滲透性控制口服給藥系統(tǒng)技術(shù)，使得藥物在24 h內(nèi)持續(xù)釋放，可有效減少藥物濃度在谷值和峰值的波動，使得藥物濃度更為穩(wěn)定[7]。本研究將帕利哌酮緩釋片和利培酮藥物藥效進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)治療組和對照組患者治療第12周PANSS評分相當(dāng)，但在治療第4周時治療組的PANSS評分較對照組下降更為明顯，表明帕利哌酮緩釋片起效更快，這與國外研究結(jié)果[8]一致。

目前，對于抗精神病藥物對患者體質(zhì)量和血清PRL水平的影響具體機(jī)制還尚未明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可能與DA受體和H1受體的阻斷有關(guān)。陽前軍等[9]對66例患者應(yīng)用帕利哌酮治療，并將其與采用利培酮治療的42例患者進(jìn)行隨機(jī)對照，發(fā)現(xiàn)2組患者治療后的血清PRL和體質(zhì)量均較治療前明顯增加。本研究中，也發(fā)現(xiàn)2組患者治療后體質(zhì)量和血清PRL水平均較治療前顯著上升。除了與DA受體和H1受體的阻斷原因以外，可能還與帕利哌酮通過對結(jié)節(jié)-漏斗部位直接作用有關(guān)[10-11]；血清PRL水平不僅與內(nèi)分泌有關(guān)，還參與免疫應(yīng)答機(jī)制，在血清高PRL水平下，可是免疫細(xì)胞激活，并促進(jìn)免疫細(xì)胞增生，在介質(zhì)免疫應(yīng)答中會產(chǎn)生白介素-1、白介素-2、白介素-6以及腫瘤壞死因子，這些因子也會反過來導(dǎo)致血清中PRL水平升高[12]。血清中PRL水平過高，可能會引發(fā)高泌乳素血癥，而高泌乳素血癥會造成女性溢乳、閉經(jīng)以及性欲減退等，對男性睪酮有抑制作用，同時還會引起男性乳房增大?；颊唧w質(zhì)量增加的原因也有可能與血清PRL升高有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]寧布, 劉向欣, 林勇強(qiáng), 等. 帕利哌酮聯(lián)合心理干預(yù)治療首發(fā)精神分裂癥的臨床療效及社會功能研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2010, 19(4): 344-347.

[2]王厚亮, 趙靖平, 韓洪贏, 等. 五種常用二代抗精神病藥物對首發(fā)精神分裂癥患者泌乳素的近期影響[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2015(7): 389-394.

[3]張鴻燕, 李華芳, 王剛, 等. 帕利哌酮緩釋片治療急性精神分裂癥療效及安全性的對照研究[J]. 中華精神科雜志, 2009, 42(3): 143-157.

[4]徐莉萍, 謝永標(biāo), 李佑輝, 等. 帕利哌酮緩釋片與齊拉西酮治療精神分裂癥對照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(3): 174-176.

[5]李曉玲, 趙長江, 羅慶新, 等. 抗精神病藥物對泌乳素的影響和不同分子量泌乳素與臨床癥狀的關(guān)系[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2015(4): 398-399, 402.

[6]劉建君, 楊劍虹, 楊身國, 等. 帕利哌酮緩釋片治療首發(fā)精神分裂癥的療效與安全性研究[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(20): 3775-3777.

[7]周懷忠, 王朔. 帕利哌酮治療首發(fā)精神分裂癥臨床療效觀察[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(23): 3986-3988.

[8]Fowler J A, Bettinger T L, Argo T R. Paliperidone extendedre lease Tablets for the acute and maintenance treatment of schizo phrenia[J]. Clin Ther, 2008, 30(2): 231-248.

[9]陽前軍, 李四冬, 巫珺, 等. 帕利哌酮與利培酮對精神分裂癥首次發(fā)病患者血清催乳素水平及體質(zhì)量影響的對照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2015, (3): 191-193.

[10]鄧小娟, 楊彥春, 王強(qiáng), 等. 帕利哌酮緩釋片與利培酮片治療女性首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2013, 39(6): 355-358.

[11]曹穎, 劉士玲. 利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效分析及對血清心肌標(biāo)志物的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 21(4): 559-561, 564.

[12]龔科, 鄭俊蘭. 帕利哌酮和利培酮對首發(fā)精神分裂癥患者血脂代謝影響的研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 27(3): 204-205.

收稿日期:2015-11-12

中圖分類號:R 749.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-152-02

DOI:10.7619/jcmp.201611052