何永海, 李學(xué)良, 王力偉

(河北省樂亭縣醫(yī)院, 1. 手術(shù)室; 2. 急診室, 河北 樂亭, 063699)

?

丙泊酚在高血壓腦出血術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)

何永海1, 李學(xué)良2, 王力偉1

(河北省樂亭縣醫(yī)院, 1. 手術(shù)室; 2. 急診室, 河北 樂亭, 063699)

關(guān)鍵詞:丙泊酚; 高血壓; 腦出血; 應(yīng)用效果

高血壓腦出血多發(fā)生于老年人，且常伴有冠心病、肺心病、慢性支氣管炎等其他重要臟器病變，絕大多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，預(yù)后較差。因此要求麻醉師選擇合適的麻醉方法及麻醉藥物，盡可能地保護(hù)神經(jīng)功能，防止麻醉加重腦損傷，減少患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。丙泊酚是一種新型的快速的短效的靜脈麻醉藥物，具有鎮(zhèn)靜抗氧化及神經(jīng)保護(hù)作用。本研究探討丙泊酚在高血壓腦出血術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月—2014年5月本院收治的經(jīng)顱腦CT或MRI結(jié)合臨床癥狀確診為高血壓腦出血的患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對照組。觀察組37例，男23例，女14例，年齡61～75歲，平均年齡(65.04±3.25)歲；其中基底節(jié)區(qū)出血22例，腦葉出血13例，丘腦出血2例；出血量30～63 mL，平均出血量(50.22±6.45)mL。對照組37例，男24例，女13例，年齡60～77歲，平均年齡(64.68±4.01)歲；其中基底節(jié)區(qū)出血23例，腦葉出血12例，丘腦出血2例；出血量31～65 mL，平均出血量(51.03±5.96)mL。2組患者的年齡、性別、出血部位、出血量、手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間等臨床資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

2組患者均在腦出血后6～12 h內(nèi)行定點(diǎn)穿刺引流血腫清除手術(shù)，根據(jù)顱腦CT檢查結(jié)果評估出血量及確定穿刺點(diǎn)部位，穿刺成功后先用注射器緩慢抽吸，再給予生理鹽水沖洗，直至沖洗液基本清亮后注入尿激酶2萬單位以促進(jìn)血凝塊溶解，夾閉引流管4 h后再行開放引流。根據(jù)患者病情定期行尿激酶液化治療及血腫沖洗引流，直至復(fù)查CT顯示血腫基本消失。

1.3麻醉方法

2組患者均進(jìn)行靜脈吸入復(fù)合麻醉，術(shù)前采用維庫溴銨0.1 mg/kg和芬太尼2 μg/kg, 對照組給予咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg, 觀察組給予丙泊酚0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；術(shù)中2組均給予舒芬太尼0.2 μg/kg一次性推注，維庫溴銨2 mg/次間斷推注，異氟醚1.5～2.0%麻醉維持。對照組持續(xù)給予舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)和咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg靜脈泵，觀察組持續(xù)給予舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)和丙泊酚2～4 mg/(kg·h)靜脈泵。

1.4觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄和檢測2組患者術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后30、60 min的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、腦氧代謝指標(biāo)[腦氧攝取率(CERO2)、動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈血氧含量差(Da-jvO2)、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)、動(dòng)脈血氧含量(CaO2)]及術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率, CERO2= Da-jvO2/CaO2。比較2組麻醉方法的應(yīng)用效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)，均值比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者手術(shù)前后HR和 MAP變化顯著(P<0.05)，而對照組患者手術(shù)前后HR和 MAP變化不明顯。見表1。2組患者術(shù)前腦氧代謝各項(xiàng)指標(biāo)比較均無顯著差異(P>0.05)；術(shù)中，術(shù)后30、60 min觀察組患者的CERO2、Da-jvO2、SjvO2均顯著高于對照組，而CaO2顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

與術(shù)前相比, *P<0.05。

觀察組患者術(shù)中發(fā)生呼吸抑制0例，躁動(dòng)1例，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%; 對照組術(shù)中發(fā)生呼吸抑制3例，躁動(dòng)4例，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為18.92%。觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后發(fā)生頭痛1例，惡心嘔吐1例，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%; 對照組術(shù)后發(fā)生頭痛4例，惡心嘔吐5例，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為24.32%。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

與對照組相比, *P<0.05。

3討論

高血壓是腦出血患者最重要的危險(xiǎn)因素，因此合理有效的控制血壓對腦出血患者有著極其重要的意義[2]。李元斌等[3]研究發(fā)現(xiàn)，使用丙泊酚復(fù)合硝普鈉在動(dòng)脈硬化性腦出血患者出血急性期可有效控制性降壓，且有利于降低血壓升高引起的并發(fā)癥，降低血腫增大概率，有利于患者預(yù)后。

丙泊酚作為一種新型快速、短效的靜脈麻醉藥物，幾乎完全符合了靜脈麻醉藥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它不僅具有麻醉誘導(dǎo)迅速、麻醉深淺調(diào)節(jié)容易、蘇醒迅速、麻醉效果平穩(wěn)、術(shù)后極少引起頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)等麻醉優(yōu)點(diǎn)，還具有減少腦氧代謝率，減少腦缺氧-再灌注損傷，起到保護(hù)腦功能的作用[4]。丙泊酚可通過阻滯非選擇性鈣通道，擴(kuò)張機(jī)體動(dòng)靜脈血管，降低外周血管阻力，擴(kuò)張周圍血管降低血壓，減少腦組織水腫從而降低顱內(nèi)壓，改善腦氧合[5]；同時(shí)丙泊酚可通過抑制交感神經(jīng)興奮性，降低腦出血術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善腦血流動(dòng)力學(xué)，具有術(shù)后鎮(zhèn)靜控制再出血，降低腦氧耗量具有腦保護(hù)等作用[6]。丙泊酚還可有效抑制內(nèi)皮素分泌，減輕腦血管收縮，有利于腦組織供氧、抗氧化及保護(hù)神經(jīng)功能[7]。

本研究結(jié)果表明丙泊酚對高血壓腦出血患者的手術(shù)麻醉效果好，不良反應(yīng)少，具有良好的神經(jīng)功能保護(hù)作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙昕, 邢彥杰, 張樹立, 等. 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對急性高血壓腦出血手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2013, 15(3): 300-302.

[2]王家珍, 鄒健金, 劉光勇, 等. 丙泊酚在高血壓性腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(4): 168-169.

[3]李元斌, 鄧發(fā)斌, 陳淳, 等. 微泵輸注丙泊酚和硝普鈉在腦出血急性期的鎮(zhèn)靜強(qiáng)化降壓的療效觀察[J]. 安徽醫(yī)藥, 2013, 17(3): 495-497.

[4]劉振學(xué), 白莉, 裴浩之. 丙泊酚復(fù)合芬太尼在顱骨鉆孔血腫吸出術(shù)的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2009, 07(8): 289-290.

[5]鮑樂樂. 丙泊酚在高血壓腦出血病人圍術(shù)期的麻醉效果及腦保護(hù)作用[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2007, 35(4): 551-553.

[6]鄭延強(qiáng), 李放. 高血壓腦出血術(shù)后丙泊酚鎮(zhèn)靜控制再出血[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 32(4): 376-378.

[7]馬婕, 董志, 于波濤, 等. 丙泊酚對大鼠腦出血損傷的神經(jīng)保護(hù)作用[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2010, 30(17): 1442-1445.

收稿日期:2016-03-11

中圖分類號:R 722.15

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201611050