孔令青馮春鵬（中國中醫(yī)科學(xué)院中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)北京00700；中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院北京00053）

器質(zhì)-流質(zhì)學(xué)說：對(duì)“氣血水學(xué)說”的完善和補(bǔ)充

孔令青1馮春鵬2
（1中國中醫(yī)科學(xué)院中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)北京100700；2中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院北京100053）

目的：補(bǔ)充完善傳統(tǒng)的“氣血水學(xué)說”，構(gòu)建全新的“器質(zhì)-流質(zhì)學(xué)說”。方法：采用文獻(xiàn)分析和邏輯推導(dǎo)的方法，應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行中西醫(yī)對(duì)照分析。結(jié)果：“氣血水”概念可以概括為更加宏觀的“流質(zhì)”概念，相對(duì)應(yīng)地補(bǔ)充代表軀體和臟器的“器質(zhì)”概念。以這兩個(gè)新生概念為基礎(chǔ)，構(gòu)建全新的“器質(zhì)-流質(zhì)學(xué)說”，既囊括了“氣血水學(xué)說”的全部內(nèi)容，又彌補(bǔ)了其中的不足。結(jié)論：采用全新的“器質(zhì)-流質(zhì)學(xué)說”代替?zhèn)鹘y(tǒng)的“氣血水學(xué)說”，在闡釋人體的生理功能和病理機(jī)制方面，繼續(xù)保持了中醫(yī)學(xué)高度宏觀概括的特色，更加突出了中醫(yī)學(xué)注重“整體觀念”的優(yōu)勢。

器質(zhì)-流質(zhì)學(xué)說；氣血水學(xué)說；吉益南涯；日本漢方醫(yī)學(xué)；整體觀念

“氣血水學(xué)說”是日本江戶時(shí)代的著名古方派醫(yī)家吉益南涯依據(jù)《金匱要略》提出的中醫(yī)學(xué)理論［1］，回傳入中國后，被中醫(yī)界廣泛采用，至今仍然影響著中醫(yī)學(xué)的臨床和科研［1～2］。這一學(xué)說充分發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)注重整體觀念的優(yōu)勢，提出三個(gè)具有代表性、既獨(dú)立又相互聯(lián)系的中醫(yī)學(xué)宏觀概念“氣、血、水”，提綱挈領(lǐng)地概括人體的生理功能和病理機(jī)制，簡潔明了地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，因而獲得廣泛應(yīng)用。然而，在看到這些優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也應(yīng)該指出，“氣血水學(xué)說”并沒有全面地概括人體的生理和病理，尤其是對(duì)軀體和臟器功能沒有涉及，而僅把它們看作是氣、血、水所處的“場所”，這就有失全面。因此，“氣血水學(xué)說”需要進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。

1補(bǔ)充“氣血水”的對(duì)立概念——“器質(zhì)”概念

吉益南涯的“氣血水學(xué)說”只關(guān)注到人體內(nèi)不斷循行流動(dòng)的三種物質(zhì)——?dú)狻⒀?、水，而忽略了同樣重要的、具有形質(zhì)的另外一大類人體組成物質(zhì)——人體的軀殼、肢體、體腔（合稱“軀體”）和臟腑器官。氣、血、水在人體內(nèi)的生成和運(yùn)行，不是它們自己能夠獨(dú)立實(shí)現(xiàn)的，必須依賴人體臟腑發(fā)揮相應(yīng)的生理功能，支持和推動(dòng)氣、血、水的運(yùn)行。離開了臟腑功能，氣、血、水的生理功能就無從談起。由此可見，“氣血水學(xué)說”沒有完整地反映人體的全部組成結(jié)構(gòu)和整體生理功能，缺失了對(duì)人體重要組成部分（軀體和臟腑）的包含容納。在一套醫(yī)學(xué)理論中忽略了這樣一個(gè)重要部分，無疑是明顯的缺陷。因此，必須把與“氣血水”具有對(duì)應(yīng)關(guān)系的軀體和臟腑用相應(yīng)的中醫(yī)術(shù)語加以概括，形成與“氣血水”既對(duì)立又統(tǒng)一的概念組合，才能構(gòu)建一個(gè)完備學(xué)說。

為此，本文從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的“器質(zhì)性病變”一詞中抽取出“器質(zhì)”兩字，作為一個(gè)獨(dú)立的中醫(yī)術(shù)語，用于統(tǒng)括與“氣血水”相對(duì)應(yīng)的軀體和臟腑?！捌髻|(zhì)”一詞是一個(gè)宏觀概念，是對(duì)除了氣、血、水之外所有有形質(zhì)、有結(jié)構(gòu)的人體組成物質(zhì)的統(tǒng)稱。

吉益南涯在其著作《醫(yī)范》中，把人體的組織器官稱為“所在”。他說：“何曰所在？病位也。表里內(nèi)外是也。一身頭項(xiàng)、背腰，此為表也；外體面目、鼻口、咽喉、胸腹，此為里也。內(nèi)外者，出入之辭，以睛、舌、心、骨髓，為內(nèi)極位也。”［1］可見他僅把軀體和臟腑看作是氣、血、水運(yùn)行和致病的場所和背景，而沒有重視它們獨(dú)立的生理功能和病理作用，也就沒有把它們提升到與“氣血水”并列的高度。這就導(dǎo)致了他的“氣血水學(xué)說”的缺陷。通過補(bǔ)充“器質(zhì)”概念，把軀體和臟腑的功能和作用全部納入學(xué)說之中，可以彌補(bǔ)“氣血水學(xué)說”的不足。

2對(duì)“氣血水”概念的提煉概括——“流質(zhì)”概念

有了高度抽象概括的“器質(zhì)”概念，那么“氣血水”作為與之相對(duì)應(yīng)的關(guān)于人體流動(dòng)物質(zhì)的概念，也應(yīng)當(dāng)具有更加宏觀概括的統(tǒng)一稱謂，才能與之匹配。在中醫(yī)理論中，氣、血、水均無固定形態(tài)，具有循行流動(dòng)的特點(diǎn)，類似于日常所見的氣體和液體的形態(tài)?；诖?，筆者借用“流質(zhì)飲食”一詞中的“流質(zhì)”二字，作為一個(gè)中醫(yī)學(xué)專用名詞，一并概括氣、血、水這三種流動(dòng)物質(zhì)。這樣，“流質(zhì)”一詞成為較之三者更為宏觀和抽象的統(tǒng)括概念。

至此，“流質(zhì)”和“器質(zhì)”兩個(gè)新概念相互對(duì)應(yīng)，共同組成一對(duì)宏觀概括、相輔相成、既對(duì)立又統(tǒng)一的中醫(yī)學(xué)術(shù)語。包括了人體的全部組成物質(zhì)，接納和涵蓋了吉益南涯所創(chuàng)的“氣血水學(xué)說”的全部內(nèi)容，彌補(bǔ)了其中的不足，從而形成“器質(zhì)-流質(zhì)學(xué)說”。

3“器質(zhì)-流質(zhì)學(xué)說”的內(nèi)涵及應(yīng)用

“器質(zhì)-流質(zhì)學(xué)說”較之“氣血水學(xué)說”更為完整、全面和宏觀，對(duì)于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)“整體概念”的優(yōu)勢以認(rèn)識(shí)人體的生理和病理，指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐具有重要意義。

3.1總括人體的物質(zhì)組成根據(jù)器質(zhì)－流質(zhì)學(xué)說，站在中醫(yī)學(xué)的整體宏觀角度來看，人體由“器質(zhì)”和“流質(zhì)”兩大部分組成?！捌髻|(zhì)”是指人體呈固態(tài)結(jié)構(gòu)的軀殼肢體和器官組織，而“流質(zhì)”是指處于流動(dòng)狀態(tài)的氣、血、水等物質(zhì)。二者相互依賴，共同構(gòu)成人體。

一般來說，人體內(nèi)“器質(zhì)”和“流質(zhì)”兩大物質(zhì)的劃分界限是清晰的，不會(huì)混淆，但是也存在相互融合或混合的地方。比如，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，“器質(zhì)”的基本單位可以追溯到細(xì)胞。單個(gè)細(xì)胞通過細(xì)胞膜的閉合功能成為一個(gè)有形有質(zhì)的獨(dú)立功能單位，因而屬于“器質(zhì)”。那么在血液當(dāng)中，各種血細(xì)胞（包括紅細(xì)胞、各種粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）就是存在于“流質(zhì)”中的微小“器質(zhì)”。但是由于血細(xì)胞很小，肉眼無法看到，且與血漿相比含量很少，因此傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)歷來把血液作為“流質(zhì)”中的三大物質(zhì)之一來看待，即把血細(xì)胞的功能全部包含在血液的整體功能當(dāng)中，不再細(xì)分。

如果用中醫(yī)陰陽理論分析，“器質(zhì)”位置固定，不具有流動(dòng)性，呈靜態(tài)而性質(zhì)屬陰；而“流質(zhì)”循環(huán)往復(fù)地流動(dòng)，呈動(dòng)態(tài)而性質(zhì)屬陽。“陽化氣，陰成形”，器質(zhì)和流質(zhì)兩類物質(zhì)陰陽相合，一剛一柔，雖然形態(tài)不同、功能各異，但是相互協(xié)調(diào)，相互配合，共同構(gòu)成了完整的人體，共同完成人體各種生理功能。

3.2總括人體的生理過程人體的“器質(zhì)”和“流質(zhì)”兩大系統(tǒng)相互配合協(xié)調(diào)，才能完成全部生理功能。從人體發(fā)生學(xué)的角度看，人類的受精卵屬于“器質(zhì)”，然后逐漸發(fā)育成形，開始接受母體輸送的“流質(zhì)”（胎盤血）的滋養(yǎng)，最終成為獨(dú)立的個(gè)體，再通過“器質(zhì)”（口、鼻、咽喉、肺、胃、腸等器官）攝取外界的清氣（氧氣）和飲食水谷，將其轉(zhuǎn)化為體內(nèi)的“流質(zhì)”（氣、血、水）?！傲髻|(zhì)”在“器質(zhì)”（軀體和臟腑）內(nèi)不斷運(yùn)行，滋養(yǎng)和補(bǔ)充“器質(zhì)”，維持“器質(zhì)”的結(jié)構(gòu)和功能。同時(shí)通過“器質(zhì)”的生理功能，把代謝廢物排出體外。如此循環(huán)往復(fù)，構(gòu)成了人體新陳代謝的全過程。

可見，器質(zhì)、流質(zhì)概念的提出，可以高度概括人體的生理過程，同時(shí)也為中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合準(zhǔn)備了條件。

3.3分析、概括人體的病理機(jī)制指導(dǎo)臨床治療吉益南涯提出“氣血水學(xué)說”的主要目的是為了解釋人體發(fā)病的機(jī)制，指導(dǎo)臨床治療。他說：“三物（指氣血水）之精，循環(huán)則為養(yǎng)，停滯則為病?！保?］如用“器質(zhì)-流質(zhì)學(xué)說”解釋，則可以認(rèn)為：“流質(zhì)”的正常運(yùn)行能夠滋養(yǎng)“器質(zhì)”，維護(hù)生理功能；如果“流質(zhì)”運(yùn)行失常，就會(huì)影響“器質(zhì)”的功能，損害“器質(zhì)”（亦即人體臟腑軀殼），從而導(dǎo)致疾病。疾病初發(fā)時(shí)，大多首先影響“流質(zhì)”（尤以外感病和情志病為多見），導(dǎo)致氣、血、水的運(yùn)行失常。隨著疾病發(fā)展，則會(huì)影響“器質(zhì)”。如果出現(xiàn)了“器質(zhì)性病變”，則說明病情深入，治療變得困難。

吉益南涯著有《氣血水藥征》［4］一書，將藥物按氣、血、水分為三類，敘述其性能。但是根據(jù)器質(zhì)－流質(zhì)學(xué)說，氣、血、水均屬于“流質(zhì)”，與之對(duì)應(yīng)的還有“器質(zhì)”。因此，僅將藥物分為氣、血、水三類顯然是不夠全面的，還應(yīng)當(dāng)列編針對(duì)“器質(zhì)”的藥物類別。這就發(fā)現(xiàn)了原書的缺憾，可以指導(dǎo)后人加以補(bǔ)正。

總之，器質(zhì)-流質(zhì)學(xué)說的提出，為中醫(yī)學(xué)理論體系提供了一個(gè)全新學(xué)說，提供了一對(duì)新生概念，補(bǔ)充了“氣血水學(xué)說”的不足，對(duì)于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)整體觀念大有助益。

［1］唐玲玲，潘桂娟.吉益南涯及其氣血水說［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（2）：96-98

［2］吳潔.從氣血水相關(guān)探心水辨治思路［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29 （4）：1117-1119

［3］韓東彥，馬雪玲，高俊虹.從氣血水認(rèn)識(shí)膜性腎病的理論探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（2）：134-135

［4］吉益南涯（著），唐玲玲（校注）.吉益南涯醫(yī)論集［M］.北京：學(xué)苑出版社，2009.8-9，24-51

R223.14

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.025

（2016-03-05）