呂梅芬，趙友蘭，張世英（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 曲靖 655001)

應(yīng)用品管圈活動提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率的效果觀察

呂梅芬，趙友蘭，張世英
（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 曲靖 655001)

目的探討應(yīng)用品管圈活動提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率的運用效果。方法選取2015年2月～2016年2月我院確診的腦卒中偏癱患者72例作為研究對象，將其按時間分為對照組（2015年2月～2015年7月）和實驗組（2015年8月～2016年2月），各36例。對照組未開展品管圈活動，實驗組開展品管圈活動。通過品管圈活動小組的建立，利用主題制定和現(xiàn)狀調(diào)查、目標設(shè)定與原因分析、對策制定以及措施改進等手段，對腦卒中偏癱患者進行準確擺放良肢位。對比兩組患者良肢位擺放準確率和滿意度。結(jié)果對照組患者良肢位擺放準確率和滿意度分別為63.89%、72.22%；而實驗組患者良肢位擺放準確率和滿意度91.67%、94.44%，即實驗組患者良肢位擺放準確率和滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動的開展，可有效提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率和滿意度，同時對圈員整體能力的提高具有促進作用，值得臨床推廣。

品管圈；腦卒中；良肢位擺放；準確率

腦卒中作為老年患者常見病和多發(fā)病，具有較高的致殘率與致死率，經(jīng)臨床治療后，大部分患者能夠有效治愈，但部分患者仍然存在不同程度語言障礙、肢體功能障礙，對患者日常生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。而在其腦卒中康復(fù)護理中，良肢位擺放作為預(yù)防患者痙攣的主要手段，是降低患者并發(fā)癥的關(guān)鍵，能有效提升患者生存質(zhì)量。然而在實際工作中，因患者自身、家屬和醫(yī)護人員等因素，導(dǎo)致腦卒中患者良肢位擺放準確率低，不利于患者疾病康復(fù)。我院康復(fù)科開展以“提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率”為主題的品管圈小組活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院確診的腦卒中偏癱患者72例作為研究對象，將其按時間分為對照組（2015年2月～2015年7月）和實驗組（2015年8月～2016年2月），各36例。將本科室2015年8月初創(chuàng)建品管圈小組命名為“放馨圈”，實質(zhì)為在醫(yī)護人員的護理下，實現(xiàn)患者舒心、家屬放心、馨香暖心的目的。其中品管圈小組共有成員12名，包括圈長1名、副圈長1名、輔導(dǎo)員2名、圈員8名，選舉本科室神經(jīng)康復(fù)護理組組長擔(dān)任圈長、副圈長由副護士長擔(dān)任、輔導(dǎo)員由護士長擔(dān)任、圈員由主管護師與護師組成。小組成員共同遵循“品質(zhì)管理”原則。

1.2 方法

（1）主題選定：由圈長帶領(lǐng)圈員開展科室研討工作，利用頭腦風(fēng)暴法擬定多個品管圈主題，再依據(jù)問題急迫程度、可行性與圈員能力，對“輸液漏簽名”、“腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率低”、“跌倒發(fā)生率高”、“醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低”等主題，結(jié)合“531”評分法的運用，將本次品管圈活動主題設(shè)定為“提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率”[2]。

（2）現(xiàn)狀調(diào)查：依據(jù)腦卒中患者良肢位擺放準確率調(diào)查表，其中涉及醫(yī)護人員關(guān)注度和健康宣教、輔助設(shè)施與醫(yī)護人員專業(yè)知識等內(nèi)容[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，在2015年2月～2015年7月間，腦卒中偏癱患者36例中，共有良肢位擺放不合格13例，其由醫(yī)護人員專業(yè)知識不足而導(dǎo)致擺放錯誤的患者為5例、健康宣教不足為4例、輔助設(shè)施不健全2例、醫(yī)護人員關(guān)注度不足2例，良肢位擺放準確率為63.89%、護理滿意度為72.22%

（3）目標值擬定：依據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，設(shè)定本題圈能力為腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率＞90%、滿意度＞92%。目標值=現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）。

（4）措施制定：首先，對醫(yī)護人員定期開展良肢位擺放知識理論培訓(xùn)及實踐操作考核，由副圈長依據(jù)圈員實際情況，擬定相應(yīng)的培訓(xùn)方案，同時對所有圈員進行培訓(xùn)考核。其次，通過圈員健康宣教手冊的制定，將其派發(fā)至患者及家屬手中，同時增加與患者的溝通時間，對患者講解良肢位擺放相關(guān)知識[4]。再次，在小組內(nèi)選擇3名圈員代表，通過良肢位擺放質(zhì)控與實施表格的制定，將其納入圈員的績效考核中。最后，強化圈員責(zé)任心。另外，由圈長與相關(guān)部門進行溝通，爭取相關(guān)輔助設(shè)施的購置，從而更好開展腦卒中偏癱患者良肢位擺放工作。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者開展品管圈活動前、后良肢位擺放準確率和滿意度對比

有形成果2015年8～2016年2月實施品管圈活動后，護理人員及患者對準確進行腦卒中偏癱患者良肢位擺放工作意識加強，實驗組患者中良肢位擺放準確例數(shù)33例，即準確率為91.67%；護理滿意例數(shù)34例，即護理滿意度為94.44%。結(jié)果顯示，實驗組患者良肢位擺放準確率和滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，開展品管圈活動前、后兩組患者各數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者開展品管圈活動前、后良肢位擺放準確率和滿意度對比 [n（%）]

2.2 開展品管圈活動前、后圈能力效果比較

實施品管圈活動前后，每名圈員對品管圈手法、PDCA工具、統(tǒng)計知識、團隊精神、學(xué)習(xí)品管圈知識、對改善科室質(zhì)量信心、溝通能力、幸福感、解決問題能力、對品管圈活動的興趣等10個評價項目（1-10順序）進行評價，按每項5、3、1分進行評分，計算平均分。圈員對PDCA使用工具、品管圈手法都有明顯提高，積極性、自信心和幸福感也有大幅上升。見表2。

表2 開展品管圈活動前、后圈能力效果比較

3 討 論

針對腦卒中偏癱患者，準確的良肢位擺放可有效預(yù)防肢體攣縮、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的出現(xiàn)，在提高患者日常生活質(zhì)量方面有著較高的價值[5]。對此，醫(yī)護人員應(yīng)全面掌握腦卒中患者良肢位擺放方法，促進患者快速康復(fù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中，調(diào)查顯示腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率低主要由醫(yī)護人員關(guān)注度和健康宣教、輔助設(shè)施與醫(yī)護人員專業(yè)知識不足等導(dǎo)致，即對照組患者良肢位擺放準確率為63.89%、護理滿意度為72.22%，而品管圈活動的創(chuàng)建，可有效解決上述問題，將患者良肢位擺放準確率、護理滿意度提高至91.67%、94.44%。

應(yīng)用品管圈活動提高了護士團隊的凝聚力和解決問題的能力。圈員主動參與，共同思考分析工作中存在的問題，并提出整改措施，進行追蹤，做到持續(xù)改進，圈員能充分發(fā)揮自己的潛能，使每位圈員獲得成就感和滿足感，并適時激勵。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者，品管圈活動的開展，可有效提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率和滿意度，同時對圈員整體能力的提高具有促進作用，值得臨床推廣。

[1] 廖春蓮,譚春燕,胡 盼,等.品管圈活動對提高腦卒中患者良肢位擺放有效率的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(13):1626-1628.

[2] 方少琴,蘭曉娥.品管圈活動在降低偏癱患者良肢位擺放不合格率中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2014,11(3):12-14.

[3] 王 麗,杜少萍,李學(xué)莉.品管圈活動對提高偏癱患者良肢位擺放合格率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(31):4803-4805.

[4] 王曉華,賴玉蓮,陳研艷,等.品管圈對腦卒中患者良肢位擺放的干預(yù)效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(3):713-715.

[5] 鐘 捷,張月娟,余艷蘭,等.早期良肢位擺放對腦卒中病人癱瘓肢體功能康復(fù)的效果觀察[J].全科護理,2013,11(23):2115-2117.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.159.02