李祥亞（常德市第一人民醫(yī)院感染科，湖南 常德 415003）

品管圈在預(yù)防跌倒/墜床中的臨床應(yīng)用

李祥亞
（常德市第一人民醫(yī)院感染科，湖南 常德 415003）

目的調(diào)查分析跌倒/墜床發(fā)生的常見原因，探討預(yù)防跌倒/墜床發(fā)生的方法，以減少跌倒/墜床發(fā)生率。方法2014年3月～9月成立品管圈組織，分析住院患者跌倒/墜床原因，開展6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，分析使用QCC前后科室跌倒/墜床率。結(jié)果將QCC管理方法應(yīng)用到預(yù)防跌倒/墜床的管理中后，我科2014年跌倒/墜床發(fā)生率明顯低于2013年，且明顯低于全院平均水平。結(jié)論將品管圈活動(dòng)運(yùn)用到臨床預(yù)防跌倒/墜床中，能降低跌倒/墜床發(fā)生率。

品管圈；預(yù)防跌倒/墜床；臨床應(yīng)用

品管圈（QCC）是日本石川博士在1962年所創(chuàng)，是指具有相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，是從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，從而在工作中獲得滿足感和成就感[1]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的“2009年度患者安全目標(biāo)”中將“防范與減少患者跌倒事件發(fā)生”列為十大安全目標(biāo)之一，世界上很多國(guó)家也已經(jīng)或正在把住院患者跌倒發(fā)生率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。我科老年患者較多，2013年發(fā)生4起跌倒。因此，我科將品管圈管理方法應(yīng)用到臨床預(yù)防跌倒/墜床中，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 成立QCC

2014年3月～9月在科內(nèi)進(jìn)行預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的講課，講課學(xué)習(xí)后通過主動(dòng)報(bào)名的方法選取品管圈的成員，并選出了圈長(zhǎng)、圈名、圈徽。

1.2 查找住院患者跌倒/墜床原因

對(duì)2013年我科發(fā)生的所有跌倒不良事件進(jìn)行學(xué)習(xí)，并分析原因。2013年我院共發(fā)生跌倒/墜床18起，我科有4起占22.2%。其中3起是陪侍人外出，患者需求未及時(shí)滿足，自行翻越床欄跌倒，1起是地面濕滑，洗漱時(shí)跌倒。2013年全院及我科跌倒/墜床情況。見圖1。

圖1 2013年全院及我科跌倒/墜床情況

針對(duì)我科發(fā)生跌倒案例，尋找跌倒發(fā)生的根本原因，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，從患者、環(huán)境、護(hù)理、陪護(hù)四個(gè)方面分析如下魚骨頭。見圖2。

圖2 跌倒/墜床常見原因分析

我們針對(duì)跌倒發(fā)生的高危因素巡視，通過頭腦風(fēng)暴圈選出以下幾個(gè)主要原因：（1）巡視不及時(shí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見不夠。（2）患者年齡較大又無(wú)陪護(hù)，患者使用特殊藥物。（3）環(huán)境濕滑無(wú)警示牌，健康教育欠缺，缺乏相關(guān)知識(shí)。（4）患者高估自己的能力，過于自信，患者對(duì)發(fā)生跌倒后果的嚴(yán)重性不知曉。

1.3 制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃

1.3.1 做好健康宣教，提高防范意識(shí)

跌倒往往是突然發(fā)生的因此我們要做好相應(yīng)的防范措施，并做好相應(yīng)的知識(shí)宣教，增強(qiáng)患者家屬的防范意識(shí)：（1）針對(duì)我科發(fā)生跌倒的原因分析，我科制定了預(yù)防跌倒健康宣傳小手冊(cè)，圖文并茂用通俗易懂的語(yǔ)言講解跌倒發(fā)生的常見因素，發(fā)生后可能產(chǎn)生的后果及防范措施。（2）對(duì)所有患者宣教預(yù)防跌倒三部曲即床上坐起1 min，雙腿下垂坐床沿1 min，床邊站立1 min，以防范體位性低血壓，預(yù)防跌倒的發(fā)生。（3）利用工休會(huì)時(shí)間，向患者及家屬講解消毒隔離相關(guān)知識(shí)，如：在呼吸道隔離區(qū)指導(dǎo)患者家屬口罩的正確佩戴方法，在接觸隔離區(qū)指導(dǎo)家屬如何注射乙肝疫苗等，從而減少患者及家屬的顧慮。（4）另外，我們對(duì)所有患者進(jìn)行病室環(huán)境設(shè)施的宣教，如床欄的正確使用，避免跨越床欄跌倒受傷，晚夜間地?zé)舻氖褂?，以避免非高?；颊叩牡故軅＃?）工休會(huì)時(shí)播放預(yù)防跌倒及發(fā)生跌倒后產(chǎn)生嚴(yán)重后果的相關(guān)影像資料，讓患者及家屬?gòu)母旧狭私忸A(yù)防跌倒的重要性。

1.3.2 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

我科對(duì)所有新入院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，評(píng)分為高危者在床頭懸掛防跌倒警示牌，辦公室小白板上進(jìn)行交班，并填寫高危登記表上報(bào)護(hù)理部，向患者及家屬行跌倒健康宣教發(fā)放健康教育小手冊(cè)；對(duì)科內(nèi)所有患者每班動(dòng)態(tài)評(píng)分一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒高危人員，采取相應(yīng)的措施。

1.3.3 改善住院環(huán)境，加強(qiáng)巡視

在廁所里懸掛跌倒警示牌，24 h打開廁所通風(fēng)系統(tǒng)，保持廁所地面干燥，告知患者使用衛(wèi)生間呼叫器及時(shí)尋求幫助。與清潔工人溝通，將拖地時(shí)間提早并在拖地時(shí)放防滑警示牌。品管圈成員責(zé)任到床，不定期對(duì)所管床位督促檢查，以確?；颊呒凹覍僬莆疹A(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，就督促檢查情況每周在科內(nèi)通報(bào)1次，提出整改措施。對(duì)于沒有陪護(hù)的跌倒高?；颊?，建立巡視卡，巡視病房1次/h，主動(dòng)了解患者的需求，避免跌倒的發(fā)生。

2 結(jié) 果

2013年我科收治患者1886例，高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)401例，意外跌倒/墜床4例，應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)預(yù)防住院患者跌倒/墜床實(shí)施管理后，2014年，我科收治患者2381例，高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)672例，意外跌倒/墜床1例，意外跌倒/墜床發(fā)生率與2013年相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。全院共35個(gè)臨床科室，2014年意外跌倒/墜床人數(shù)為36例，我科意外跌倒/墜床發(fā)生率明顯低于全院平均水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖3。

表1 2013與2014年我科住院患者跌倒/墜床情況比較

圖3 2014年全院及我科發(fā)生跌倒/墜床發(fā)生情況

3 討 論

患者住院期間跌倒或墜床是國(guó)際醫(yī)療界共同關(guān)注的部題，往往導(dǎo)致機(jī)體損傷，功能衰竭，甚至危及生命，防范住院患者跌倒或墜床是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[3]。我科自實(shí)施品管圈在臨床預(yù)防跌倒以來(lái)，通過采取以上措施我科2014發(fā)生一起跌倒，因此我科品管圈在臨床預(yù)防跌倒/墜床中取得了較好效果。

[1] 鄢雨英,林莉莉,鄭佳音,等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護(hù)理與康得,2010,9(7):624-625.

[2] 劉庭芳,劉 勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:1-3.

[3] 馮茂群,方菊花.患者墜床事件分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2009, 9:49-50.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.153.02