凌愛華，王文玲*（江蘇省泰州市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225300）

個(gè)性化護(hù)理在腹腔鏡下腎癌根治術(shù)中的運(yùn)用和探索

凌愛華，王文玲*
（江蘇省泰州市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225300）

目的探討經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者手術(shù)期的個(gè)性化護(hù)理要點(diǎn)，以提高術(shù)后患者生存質(zhì)量，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法選取2012年6月～2015年6月我院收治的行經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的腎癌患者56例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各28例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組于手術(shù)前后在常規(guī)護(hù)理措施之上采取個(gè)性化護(hù)理方法，對(duì)兩組患者抑郁（SDS）評(píng)分、焦慮（SAS）評(píng)分、平均住院日、平均睡眠時(shí)間、首次活動(dòng)時(shí)間和患者滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果研究組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、平均住院日、平均睡眠時(shí)間、首次活動(dòng)時(shí)間及患者滿意度分別為（39.01±2.26）分、（31.98士6.09）分、（8.9±1.2）天、（9.0±0.8）h、（5.3±0.8）h、84.55%（24/28），優(yōu)于對(duì)照組的（44.34±3.56）分、（45.375±4.88）分、（13.1±2.5）天、（6.5±1.1）h、（8.0±2.4）h、62.43%（17/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/x2值分別為11.135，9.021，12.56，9.01，15.11，12.09；P＜0.05）。結(jié)論對(duì)經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，能夠有效地提高患者的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣運(yùn)用。

個(gè)性化護(hù)理；腎癌；經(jīng)腹膜后入路；腹腔鏡

腎癌是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，目前主要的治療方案為經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)以及傳統(tǒng)經(jīng)腹腎癌根治術(shù)，前者具備鏡下放大作用，可以較為清楚地觀察是否存在淋巴結(jié)侵潤(rùn)，圍手術(shù)期出血量小等明顯優(yōu)勢(shì)，可以達(dá)到與傳統(tǒng)經(jīng)腹腎癌根治術(shù)相同甚至更好的療效[1]。然而，微創(chuàng)手術(shù)也同時(shí)存在不良反應(yīng)[2]。研究表明，經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療前后輔助以個(gè)性化的護(hù)理方法可以一定程度上減少不良反應(yīng)，提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者早期康復(fù)。鑒于此，我科對(duì)經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2015年6月我院收治的行經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的腎癌患者56例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各28例。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且獲得知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前都經(jīng)彩超、CT或者M(jìn)RI明確診斷為局限性腎癌，（2）排除腔靜脈和腎靜脈癌栓，（3）排除腎門淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，（4）對(duì)側(cè)腎臟功能正?；蚰軌蛄己么鷥斦摺Ｑ芯拷M男18例，女10例，年齡33.7～79.8歲，平均年齡（55.3±6.8）歲，腫瘤直徑2.6～8.7 cm，平均（4.9±1.2）cm；對(duì)照組男17例，女11例，年齡34.5～81.5歲，平均年齡（56.2±5.5）歲，腫瘤直徑2.2～8.8 cm，平均（4.7±0.9）cm。兩組患者在性別、年齡以及腫瘤直徑等三方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均在全身麻醉下行腹膜后入路腹腔鏡下根治術(shù)，手術(shù)后常規(guī)予以抗感染及對(duì)癥治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)方法，主要包括常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，仔細(xì)觀察患者病情變化，保持患者處于適當(dāng)體位，根據(jù)患者主訴和疼痛的原因，遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。對(duì)照組基于常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理方法。

（1）術(shù)前心理干預(yù)措施：努力創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，掌握患者心理特征及心理需求，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者應(yīng)對(duì)能力，以針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)告知患者經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)及對(duì)疾病治療的意義，必要時(shí)請(qǐng)已接受手術(shù)的病友現(xiàn)身說法，以使患者以積極的心態(tài)接受和配合治療。同時(shí)應(yīng)尊重患者知情同意權(quán)，向其說明腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的特殊性，尤其是其局限性，術(shù)中必要時(shí)需要中轉(zhuǎn)為普通入路腹腔鏡下或者開放術(shù)，使患者及其家屬能充分理解。

（2）術(shù)中心理干預(yù)措施：保持手術(shù)室內(nèi)溫度18～25℃。核對(duì)完患者的基本信息后，護(hù)理人員需和患者進(jìn)行必要的溝通，以安撫其情緒，增加其安全感。

（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施：術(shù)后進(jìn)行經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)有關(guān)知識(shí)的宣教，向患者及其家屬詳細(xì)講解減少肺部感染和靜脈栓塞發(fā)生率的方法，并依據(jù)患者病情適當(dāng)?shù)毓膭?lì)其早期下床，舒展四肢及適當(dāng)翻身，采取舒適的體位，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)后心理護(hù)理以及健康教育。

（4）出院前指導(dǎo)：向患者及其家屬交代出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，一方面注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保持心情舒暢愉悅，指導(dǎo)患者及其家屬正確掌握合理飲食的要求，以高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食為主，同時(shí)多食蔬菜及水果，多飲水，出院后定期門診復(fù)查（1次/月）；另一方面向患者及其家屬充分介紹免疫療法在腎癌治療方面的必要性，以及正確處理藥物不良反應(yīng)的方法，囑其禁止使用腎毒性藥物。囑家屬避免讓患者獨(dú)處，提高其歸屬感，可于一定程度上緩解甚至消除患者的心理壓力，有效地創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

參照Wang標(biāo)準(zhǔn)[3]，從以下方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）患者滿意度。（2）平均睡眠時(shí)間。（3）首次活動(dòng)時(shí)間：主要從服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、主動(dòng)服務(wù)以及健康宣教等5方面對(duì)主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中滿意度分為不滿意、一般、滿意以及很滿意4個(gè)級(jí)別，選擇不滿意或一般者視為不滿意，而選擇滿意或很滿意者視為滿意，滿意度=很滿意率+滿意率。（4）患者抑郁、焦率評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）：主要用以評(píng)估患者對(duì)于焦慮的主觀感受，100分為滿分，得分越高表明患者的焦慮狀況越發(fā)嚴(yán)重。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）：主要用于評(píng)估患者的抑郁狀況程度及其在治療過程中的變化情況，100分為滿分，得分越高則表明患者抑郁狀況越發(fā)嚴(yán)重；（5）平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組及研究組干預(yù)前SDS評(píng)分及SAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組患者的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDS和SAS評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組SDS和SAS評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 28 53.65±6.56 44.34±3.56 54.21±3.5545.375±4.88研究組 28 52.98±4.32 39.01±2.26 55.22±4.90 31.98±6.09 t 1.325 11.135 1.142 9.021 P 0.326 ＜0.05 0.321 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后情況對(duì)比

研究組患者手術(shù)后平均住院天數(shù)、術(shù)后平均睡眠時(shí)間、首次活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后情況對(duì)比（）

表2 兩組干預(yù)后情況對(duì)比（）

間平均睡眠時(shí)間（h）平均住院數(shù)天（天）6 . 5 ± 1 . 1 1 3 . 1 ± 2 . 5研究組 2 8 5 . 3 ± 0 . 8 9 . 0 ± 0 . 8 8 . 9 ± 1 . 2 t 1 5 . 1 1 9 . 0 1 1 2 . 5 6 P P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5

2.3 兩組出院前患者滿意度對(duì)比

對(duì)照組出院前總滿意患者17例，滿意度為62.43%（17/28），研究組總滿意患者24例，滿意度為84.55%（24/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.09，P＜0.05）。

3 討 論

腹膜后腹腔鏡腎癌根治切除術(shù)是近些年來泌尿外科領(lǐng)域一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù)，通過該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用，能夠有效地減小手術(shù)患者的創(chuàng)傷，顯著地縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[1-4]。但伴隨著新的醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，其護(hù)理模式也需相應(yīng)地有所提高，經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)后運(yùn)用有效的護(hù)理措施對(duì)于促使患者早期恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義，同時(shí)也是該手術(shù)成功的有力保證[4-7]。

本組研究通過兩種不同方法對(duì)行經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)：一方面研究組患者滿意度、首次活動(dòng)時(shí)間以及患者平均睡眠時(shí)間均明顯獲得改善，患者在獲得醫(yī)護(hù)人員科學(xué)的治療和護(hù)理的同時(shí)，還獲取了疾病的自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)和戰(zhàn)勝手術(shù)及病魔的信心；另一方面，研究組患者整體顯著縮短了平均住院時(shí)間，有效地提高了醫(yī)院的整體運(yùn)行效率，從而顯著地降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。此外，鑒于各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)的優(yōu)化，研究組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的負(fù)性情緒得到顯著改善，這表明個(gè)性化的護(hù)理措施能夠有效地改善患者的負(fù)性情緒，積極地開展心理護(hù)理，能夠使患者及時(shí)轉(zhuǎn)換角色，化被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極參與配合，從而多角度、多方位、多層次地改善患者的就醫(yī)感受。

本組研究充分表明了對(duì)行經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治切除術(shù)的患者出院前實(shí)施全方位科學(xué)心理護(hù)理的重要意義，制定不同階段相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理方案，確?；颊吣軌蛞苑e極的心態(tài)地面對(duì)疾病及手術(shù)，而且貫穿整個(gè)護(hù)理過程當(dāng)中均使用宣教冊(cè)結(jié)合講解，以達(dá)到為腎癌患者提供規(guī)范化的、科學(xué)化的康復(fù)教育，進(jìn)而有利于提高患者的滿意度。不但如此，我們還體會(huì)到：個(gè)體化護(hù)理能夠讓患者獲得所需的心理幫助，從心理上充分滿足患者的需求，進(jìn)而緩解患者的痛苦，提高了患者的安全感。然而個(gè)性化的護(hù)理要求護(hù)理人員必須具備預(yù)見性以及主觀能動(dòng)性，而這些都需建立在護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)的基礎(chǔ)之上，同時(shí)需要具備耐心、愛心以及良好的溝通技巧，如此方能有效地創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者的滿意度以及生存質(zhì)量。

[1] 韓修武.腹腔鏡微創(chuàng)治療腎癌的進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(3):20-22.

[2] Wang J, Ma H, Fu Y, Wang N. Comparison of postoperative morphine requirements in renal donors and patients with renal ca rcinoma undergoing laparoscopic nephrectomy. Transplant Proc ,2016,48(1):31-34.

[3] Kuesters S, Karcz WK, Hopt UT, Keck T. Laparoscopically assisted total pancreatectomy : feasible minimally invasive alternative to open resection. Chirurg,2015,86(3):276-282.

[4] Siani LM, Ferranti F, Benedetti M, De Carlo A, Quintiliani A.Laparoscopic versus open radical nephrectomy in T1-T2 renal carcinoma: personal 5-year experience about the oncologic outcome. Minerva Chir,2011,66(4):317-321.

[5] Zhang DX, Li XG, Cui XG. Application of retroperitoneal laparosco pic partial nephrectomy in renal carcinoma patients with intermediate risk PADUA score. Zhonghua Wai Ke Za Zhi ,2012,50(10):905-908.

[6] 趙綺雲(yún),劉 仁.腹腔鏡腎部分切除術(shù)在治療腎癌中應(yīng)用進(jìn)展.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2013,33(3):391-395.

[7] Okoń K. Pathology of renal tumors in adults. Molecular biology, histopathological diagnosis and prognosis.Pol J Pathol,2008,59(3):129-176.

本文編輯：王 琦

Personalized care use and exploration of renal cancer in laparoscopic radical

LING Ai-hua,WANG Wen-ling*
(Taizhou of jiangsu province people's hospital uropoiesis surgical department,Jiangsu Taizhou 225300,China)

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.11.148.02

王文玲