金 霞（江南大學附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）ICU室，江蘇 無錫 214062）

早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌患者中的應(yīng)用及研究

金 霞
（江南大學附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）ICU室，江蘇 無錫 214062）

目的研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌患者中的護理效果。方法選取我院2014年1月～2016年1月住院部收治的食管癌患者100例作為研究對象，將其按照簡單隨機的方式分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)進行治療，對照組患者給予腸外營養(yǎng)進行治療，對比兩組患者臨床的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論將早期腸內(nèi)營養(yǎng)的理念運用于食管癌患者的臨床護理中，有助于讓患者提高治效果果，減少不良反應(yīng)，值得進一步推廣。

腸內(nèi)營養(yǎng)；食管癌；腸外營養(yǎng)

食管癌是最常見的一種惡性腫瘤，當身體內(nèi)細胞發(fā)生突變后，它就會不斷地分裂，不受身體控制，最后形成癌癥[1]。在治療期間給予患者有效的護理措施尤為重要。腸外營養(yǎng)是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為營養(yǎng)支持，而腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式[2]。本文為了評價早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌患者中的臨床護理效果，將食管癌患者分為兩組進行研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月住院部收治的食管癌患者100例作為研究對象，將其按照簡單隨機的方式分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡31～89歲，平均年齡（56.20±2.60）歲；病程1～14年，平均病程（6.40±1.50）年。對照組男25例，女25例；年齡33～87歲，平均年齡（57.70±1.50）歲；病程1～13年，平均病程（6.20±1.60）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)進行治療，鼻飼時將患者頭部抬高30°，營養(yǎng)液≦200 mL，灌完1 h后才可放平。對照組給予腸外營養(yǎng)進行治療，用靜脈輸注的途徑給予患者所需要的營養(yǎng)要素（熱量、碳水化合物、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素）。

1.3 觀察指標

根據(jù)住院隨訪的資料，觀察兩組患者的營養(yǎng)狀況等，來評估治療的效果，并且記錄兩組發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 效果評定標準

以患者的營養(yǎng)狀況，作為本次研究當中食管癌患者臨床總有效率的評價范圍：顯效：經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療后，食管癌患者的營養(yǎng)不良情況消失，各項指標恢復(fù)良好。有效：患者的營養(yǎng)情況得到緩解，各項指標有好轉(zhuǎn)的趨勢。無效：營養(yǎng)不良情況未得到改善，各項指標無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者效果比較

觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者效果對比（n，%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

食管癌的死亡僅次于胃癌，位居于世界第二，據(jù)統(tǒng)計全世界每年大約有20萬人死于食管癌[3]。它誘發(fā)的病因有[4]：①亞硝胺類化合物和真菌毒素，②飲食習慣，長期食用刺激、粗糙、過硬、過熱等食物。③營養(yǎng)因素和微量元素。④食管損傷、食管疾病及食物的刺激作用。⑤遺傳因素。⑥食管癌基因。食管癌一般發(fā)生在下咽部到食管-胃接合部之間的食管任伺部位。它最常見的組織學特點是鱗狀細胞癌，可根據(jù)癌細胞分化程度分為3級：①Ⅰ級：癌細胞會出現(xiàn)明顯的角化或者形成癌珠，并且癌細胞的體積較大，胞漿較多，會出現(xiàn)多角形以及圓形。②Ⅱ級：癌細胞出現(xiàn)角化或形成癌珠現(xiàn)象偏少，以及癌細胞會出現(xiàn)圓形、卵圓形以及多角型的狀態(tài)。③Ⅲ級：癌細胞大部分會出現(xiàn)梭形、長橢圓形以及不規(guī)則形，它的體積比較小，胞漿較少。早期的食管癌按照其形態(tài)可分為四型：隱伏型、糜爛型、斑塊型以及乳頭型，其中最常見的是斑塊型；中、晚期食管癌的可分六型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型以及未定型，其中以髓質(zhì)型的惡性程度最高[5]。

腸外營養(yǎng)可分為完全性腸外營養(yǎng)和部分性補充腸外營養(yǎng)，它的目的是使患者在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合等。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有兩種：口服和導(dǎo)管輸入（鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管以及胃空腸造瘺管）[6-7]。腸內(nèi)營養(yǎng)劑可分為三大類型：①自制膳食：將牛奶、豆?jié){、魚、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，以及含有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和水的食物。②要素飲食。③特殊配方制劑：高支鏈氨基酸配方和必須氨基酸配方。③組件配方。給患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)時要注意以下幾點：①營養(yǎng)液及輸注用具要保證清潔無菌，營養(yǎng)液必須在無菌的環(huán)境下配制，放置于＜4°的冰箱內(nèi)暫時保存，并且在24 h內(nèi)用完。②保護長期留置鼻胃管或鼻腸管的患者的黏膜、皮膚，并且每天要涂拭油膏，保持鼻腔的潤滑，以及對造瘺口周圍的皮膚要保持清潔、干燥。③預(yù)防患者出現(xiàn)誤吸情況，對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的患者取半臥位，防止出現(xiàn)反流而導(dǎo)致患者誤吸；在輸注營養(yǎng)液的過程中，每4 h要抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如＞150 mL時應(yīng)醫(yī)務(wù)人員要暫停輸注。④患者一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液等，出席發(fā)憋或者呼吸急促等現(xiàn)象，即可確認為誤吸，這時應(yīng)鼓勵患者咳嗽，必要時采用氣管鏡進行清除吸人物。⑤防止出現(xiàn)胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥（如鼻咽及食管黏膜損傷、管道堵塞、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等）[8]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者的臨床總有效率為96.00%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)的效果比腸外營養(yǎng)的效果更加明顯，對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)少。因此，將早期腸內(nèi)營養(yǎng)的理念運用于食管癌患者的護理中，有助于讓患者提高效果，以幫助其有效的進行疾病控制，減少不良反應(yīng)，值得臨床上推廣。

[1] 杜志明,余冬敏,賴政洪.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌病人預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2016,23(2):87-90.

[2] 彭倫華.食管癌術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管早期腸內(nèi)營養(yǎng)分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(3):79-81.

[3] 施艷春.持續(xù)質(zhì)量改進在食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(25):3592-3593.

[4] 凌紅霞.加速康復(fù)外科理念下食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用的護理進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):175-178.

[5] 宋延堂.食管癌術(shù)后不同途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):93.

[6] 陳 超.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對食管癌放化療效果的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(7):611-612.

[7] 張艷華.循證護理對食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理價值分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(17):133-135.

[8] 岳慶峰.食管癌病人手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)研究進展[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2016,23(2):120-123.

本文編輯：王 琦

The application of early enteral nutrition in patients with esophageal cancer and research

JIN Xia
(Jiangnan university aff liated hospital(wuxi fourth people's hospital)ICU room,Jiangsu Wuxi 214062,China)

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.11.139.02

金霞（1976-），女，本科，主管護師，研究方向：ICU護理無錫市第四人民醫(yī)院ICU室。