汪素芳（江蘇省響水縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224600）

以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘患兒的效果觀察

汪素芳
（江蘇省響水縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224600）

目的探究采用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于支氣管哮喘患兒，對(duì)其遵醫(yī)行為、療效及護(hù)理滿意度的影響。方法選擇2014年1月～2016年10月我院收治的支氣管哮喘患兒106例，隨機(jī)分為兩組，各53例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患兒遵醫(yī)行為、療效及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組堅(jiān)持正確服藥率、避免誘發(fā)疾病因素率、避免負(fù)性情緒及按時(shí)復(fù)查率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)支氣管哮喘患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可有效提高遵醫(yī)行為發(fā)生率，提高疾病療效，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。

以家庭為中心；護(hù)理干預(yù)；支氣管哮喘；遵醫(yī)行為；滿意度

支氣管哮喘是一種小兒高發(fā)慢性呼吸道疾病，患兒的主要臨床癥狀為喘息、咳嗽以及胸悶等，并且癥狀的嚴(yán)重程度會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而改變[1]。小兒支氣管哮喘具有較高復(fù)發(fā)性，如果癥狀無法有效控制或在治療后出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象則會(huì)給患兒心理情緒造成嚴(yán)重影響，而產(chǎn)生的不良情緒又會(huì)反作用于疾病，導(dǎo)致哮喘癥狀加重，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)[2]。大部分家庭在患兒的疾病處于緩解期后并不會(huì)持續(xù)重視患兒支氣管哮喘的治療，進(jìn)而可能會(huì)引發(fā)哮喘急性發(fā)作；還有部分患兒家屬由于病急亂投醫(yī)反而對(duì)患兒的肺功能、發(fā)育等造成嚴(yán)重影響。所以家庭對(duì)于支氣管哮喘患兒病情的恢復(fù)及所實(shí)施的護(hù)理具有重要意義[3]。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人員僅僅給予患兒家屬實(shí)施常規(guī)教育和指導(dǎo)，家屬對(duì)患兒護(hù)理的參與程度不高。而以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施能夠充分考慮到患兒家庭對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，分析患兒家庭的狀況、心理等情況，通過患兒家屬全程參與護(hù)理的方式實(shí)施全面有效的護(hù)理干預(yù)措施[4]。為探究以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)于支氣管哮喘患兒的實(shí)施效果，在本研究中給予我院收治的支氣管哮喘患兒實(shí)施此護(hù)理方式，對(duì)比常規(guī)護(hù)理對(duì)于患兒遵醫(yī)行為、療效及護(hù)理滿意度的影響情況。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2016年10月收治的支氣管哮喘患兒106例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各53例。對(duì)照組男27例，女26例；年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡（5.3±1.7）歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程（1.3±0.5）年。觀察組男29例，女24例；年齡4個(gè)月～7歲，平均年齡（5.6±1.2）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.5±0.7）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在3個(gè)月～7歲的非重癥哮喘患兒；思維和語言功能正常者；在入院時(shí)有1～2名固定家屬陪伴者；患兒家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心臟病、腦性癱瘓、惡性腫瘤等疾病者；意識(shí)障礙者；無固定家長(zhǎng)陪伴者；家長(zhǎng)不配合者。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要為環(huán)境護(hù)理、日常體溫及病情監(jiān)測(cè)等。觀察組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施。具體如下。

1.2.1 成立護(hù)理小組：成立護(hù)理小組，挑選高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師9人作為組員，由主管護(hù)師作為組長(zhǎng)。在查閱支氣管哮喘患兒相關(guān)資料后，根據(jù)患兒實(shí)際情況制定出有效護(hù)理計(jì)劃。醫(yī)院科主任及護(hù)士長(zhǎng)為組員進(jìn)行以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

1.2.2 健康教育：護(hù)理人員為患兒家屬詳細(xì)講述小兒支氣管哮喘的發(fā)生原因、治療措施、預(yù)期療效和護(hù)理過程等。并且告知患兒家屬支氣管哮喘常用藥物的藥理機(jī)制、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等。采用視頻、PPT等方式全方位為患兒家屬介紹相關(guān)知識(shí)，并且根據(jù)患兒家屬的文化程度采用相應(yīng)通俗易懂的言語傳授知識(shí)。

1.2.3 心理護(hù)理：護(hù)理人員首先評(píng)估不同患兒家屬的具體心理狀況，使其能夠控制好自身情緒，不必過于驚慌。護(hù)理人員應(yīng)糾正患兒家屬對(duì)于激素的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除不良心理情緒，從而提高其對(duì)于護(hù)理和治療的依從性。

1.2.4 飲食護(hù)理：護(hù)理人員囑咐患兒家屬根據(jù)患兒飲食偏好制定出具有個(gè)性化的飲食計(jì)劃，并且飲食以維生素、蛋白質(zhì)含量較高的食物為主。家屬在對(duì)患兒喂食時(shí)不能夠強(qiáng)迫其進(jìn)食，對(duì)于痰量較多者囑咐患兒家屬讓患兒多飲水。

1.2.5 建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員鼓勵(lì)患兒家屬積極參與到護(hù)理工作中，強(qiáng)化患兒家屬與護(hù)理人員的配合度，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。在患兒住院期間至少有1名固定家屬陪伴患兒。護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，教會(huì)其如何正確測(cè)量體溫，觀察患兒呼吸時(shí)胸廓起伏狀況，能夠協(xié)助護(hù)理人員留取患兒大小便標(biāo)本，幫助患兒正確咳痰，并且掌握使用氧氣霧化吸入及電動(dòng)霧化吸入的操作方法。當(dāng)患兒出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)，患兒家屬能夠立即采取相應(yīng)救治措施，并且詳細(xì)記錄下哮喘日期和癥狀情況，顯著提升患兒家屬家庭護(hù)理能力。

1.2.6 個(gè)體化家庭護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)不同患兒家庭的具體狀況，制定出相應(yīng)家庭護(hù)理措施。根據(jù)患兒體質(zhì)制定運(yùn)動(dòng)鍛煉活動(dòng)，從而增強(qiáng)患兒肺活量和體質(zhì)。在患兒出院后進(jìn)行相應(yīng)延續(xù)性護(hù)理措施，可采用電話或網(wǎng)絡(luò)的方式與患兒家屬進(jìn)行緊密聯(lián)系，對(duì)于出現(xiàn)任何疑問及病情變化情況可隨時(shí)進(jìn)行交流和溝通。建立微信群，進(jìn)而為所有支氣管哮喘患兒分享關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，并且為廣大患兒家屬解答疑惑。患兒在出院1、3個(gè)月后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患兒出院后病情恢復(fù)狀況進(jìn)行詳細(xì)了解。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組患兒療效：（1）顯效指患兒在治療7天后，咳嗽、呼吸困難、肺部啰音以及心率加快等臨床癥狀均消失，X線檢查和血?dú)夥治龅葯z查指標(biāo)接近正常，精神狀況及食欲恢復(fù)正常；（2）有效指患兒經(jīng)治療7天后上述癥狀均顯著改善，X線檢查和血?dú)夥治龅葯z查指標(biāo)顯著改善，精神狀況及食欲恢復(fù)正常；（3）無效指經(jīng)治療7天后上述癥狀均未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重[5]?？傆行?顯效+有效。選用我院自制的滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)估患兒及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)?；純鹤襻t(yī)行為的內(nèi)容主要包括堅(jiān)持正確服藥、避免誘發(fā)疾病因素、避免負(fù)性情緒及按時(shí)復(fù)查[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組遵醫(yī)行為情況對(duì)比

觀察組堅(jiān)持正確服藥率、避免誘發(fā)疾病因素率、避免負(fù)性情緒及按時(shí)復(fù)查率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為發(fā)生率情況比較 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

小兒支氣管哮喘具有高發(fā)性和反復(fù)性，需接受長(zhǎng)期的治療和護(hù)理，所以給患兒家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[7]?；純旱闹饕R床癥狀為反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，并且大多數(shù)患兒的疾病會(huì)在夜間或清晨發(fā)作。大部分支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療后能夠取得較好療效，但也會(huì)有部分患兒在治療后短期內(nèi)發(fā)生持續(xù)哮喘現(xiàn)象，如果此時(shí)沒有得到有效救治可能會(huì)對(duì)患兒生命健康造成威脅。所以需給予患兒有效護(hù)理干預(yù)措施，但傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人員以患兒疾病為中心，僅單純傳教患兒家屬常規(guī)知識(shí)及護(hù)理措施，患兒家屬實(shí)際參與護(hù)理的程度并不高，因此護(hù)理效果有限。而以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)家庭對(duì)于患兒護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)和支持患兒家屬能夠承擔(dān)相應(yīng)護(hù)理角色，從而提供給患兒最有效、全面的護(hù)理措施[8]。

在本研究中，給予觀察組以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明經(jīng)過以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)后，可有效提高對(duì)支氣管哮喘的治療效果。原因主要為小兒支氣管哮喘?？谱o(hù)理干預(yù)小組是由經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷?？谱o(hù)理人員組成，能夠?yàn)榛純杭凹覍偬峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，直接參與到患兒的診治和護(hù)理中，幫助制定護(hù)理計(jì)劃，從而有效提高對(duì)小兒支氣管哮喘的治療效果[9]。本研究中，觀察組堅(jiān)持正確服藥率、避免誘發(fā)疾病因素率、避免負(fù)性情緒及按時(shí)復(fù)查率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明通過實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可有效提高遵醫(yī)行為發(fā)生率，促進(jìn)正確服藥和按時(shí)復(fù)查，降低誘發(fā)支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素，避免負(fù)性情緒，保持樂觀心態(tài)。原因主要為通過有效健康教育指導(dǎo)能夠使患兒家屬掌握疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。支氣管哮喘患兒年齡較小，需要在家屬協(xié)同下完成治療和相應(yīng)護(hù)理措施，而通過健康教育指導(dǎo)可使家長(zhǎng)意識(shí)到只有自身參與到護(hù)理中才能夠?yàn)榛純禾峁┳钣行У淖o(hù)理服務(wù)。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)需要患兒家屬主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，幫助監(jiān)測(cè)患兒病情，并且與醫(yī)護(hù)人員保持好緊密聯(lián)系，最終不僅顯著提高了遵醫(yī)行為發(fā)生率，并且也使患兒家屬掌握支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。其與伊力平[10]等研究相類似。說明以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。原因主要為通過心理護(hù)理可有效消除患兒家屬不良心理情緒，為其減輕精神負(fù)擔(dān)；而通過飲食指導(dǎo)可為不同患兒制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，從而強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員、患兒及家屬的協(xié)同作用，促進(jìn)控制疾病，使患兒病情好轉(zhuǎn)，最終提高對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可有效提高支氣管哮喘患兒的遵醫(yī)行為，提高疾病治療效果，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升，值得推廣。

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本文編輯：徐 陌

R725.6；R473.2

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ISSN.2096-2479.2016.11.125.02