胡菲菲，闞 方，毛 文，鄭一舟，李 唯，劉 艷（武漢大學同仁醫(yī)院武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)骨一科，湖北 武漢 430070）

藻酸鹽銀離子敷料結合負壓封閉引流在內置物術后傷口愈合不良中的應用及護理

胡菲菲，闞 方，毛 文，鄭一舟，李 唯，劉 艷
（武漢大學同仁醫(yī)院武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)骨一科，湖北 武漢 430070）

目的探討藻酸鹽銀離子敷料結合負壓封閉引流在內植物術后傷口愈合不良中的應用及護理。方法選取2009年2月～2015年12月我院收治的內植物術后傷口愈合不良患者60例為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各30例。對照組采用負壓封閉引流聯合慶大霉素鹽水持續(xù)沖洗方法；觀察組采用負壓封閉引流聯合在傷口內留置藻酸鹽銀離子敷料方法，7天后評價效果。結果觀察組傷口愈合效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論藻酸鹽銀離子敷料結合負壓封閉引流在內植物術后傷口愈合不良中的應用加速了傷口愈合時間，縮短了患者住院時間，減輕了患者的痛苦和經濟負擔，取得滿意效果，值得臨床推廣。

藻酸鹽銀離子敷料；負壓吸引；內植物；傷口愈合不良

骨折是骨科的常見疾病，而骨折內置物手術后傷口愈合不良，創(chuàng)面低毒感染，內置物外露又是骨科臨床常見的、棘手的并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)的處理方法是采用反復清創(chuàng)、雙氧水沖洗、換藥或放置引流條、引流管[2]。這種傳統(tǒng)治療方法因療程曠日持久，內置物外露時間長，易導致創(chuàng)面加深，感染累及骨質，遷延不愈，易誘發(fā)骨髓炎[3]。我科采用藻酸鹽銀離子敷料結合負壓封閉引流（VSD）對內植物術后傷口愈合不良中患者60例的應用及護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2015年12月我院收治的內植物術后傷口愈合不良患者60例為研究對象，男46例，女14例，年齡16～72歲。其中股骨骨折30例，脛骨骨折15例，腓骨骨折10例。隨機分成觀察組和對照組，各30例。兩組年齡、性別、病情及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 干預方法：對照組采取持續(xù)負壓封閉引流聯合慶大霉素鹽水持續(xù)沖洗。觀察組采取持續(xù)負壓封閉引流但在傷口內留置藻酸鹽銀離子敷料。均在一期清創(chuàng)后5～7天去除持續(xù)負壓封閉裝置，觀察組同時去除傷口內藻酸鹽銀離子敷料，觀察創(chuàng)口內肉芽生長情況。

1.2.2 評價方法：7天后評價效果。顯效：傷口內肉芽生長良好，無滲液，簡單清創(chuàng)縫合即可關閉創(chuàng)面。有效：傷口內肉芽組織新鮮，無明顯分泌物，但傷口內肉芽組織填充不夠，需要繼續(xù)負壓引流或創(chuàng)面換藥才能縫合關閉創(chuàng)面。無效：創(chuàng)面無任何改善，甚至加重，創(chuàng)面擴大，繼而發(fā)生周圍組織的感染壞死，甚至波及骨組織，最終拆除內置物，按骨髓炎進行后續(xù)治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結 果（見表1）

表1 兩組內置物傷口愈合效果比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 骨折內置物術后傷口愈合不良，創(chuàng)面低毒感染的原因和臨床特點

引起骨科內植物術后傷口愈合不良，創(chuàng)面低毒感染主要原因①致病菌，可來源于空氣、宿主和手術醫(yī)師等方面。②患者機體狀況如是否伴發(fā)高血壓、糖尿病、心臟病、自身免疫病等基礎疾病也成為影響患者術后內植物感染的因素。③內植物表面生物膜形成和內植物（組織界面）免疫能力低下。④內植物材料周圍因手術創(chuàng)傷易形成免疫抑制區(qū)，便于細菌在內植物表面定植。即使后期內植物表面有局部組織長入，由于內植物（組織界面）瘢痕形成和血管分布量較少，防御能力依舊低于正常。因此，宿主局部防御機制降低也是導致內植物感染的重要因素[4]。

3.2 負壓封閉引流的作用

通過負壓吸引使創(chuàng)面與周圍組織表面形成壓力差，從而促進創(chuàng)面血流灌注，增加毛細血管壁開放，提高創(chuàng)面供氧量，同時減少周圍組織水腫，使壞死脫落組織和滲液及時排出，促進各種修復細胞增殖及肉芽組織的生長[5]。

3.3 藻酸鹽銀離子敷料結合負壓封閉引流在骨科內植物術后傷口愈合不良中的優(yōu)勢

盡管負壓封閉引流[6]（VSD）已作為一種新的有效的難愈創(chuàng)面的治療手段在臨床大量引用，對其具有的創(chuàng)面清除，迅速消腫以及改善局部循環(huán)和組織修復的特點也得到大量臨床實踐的驗證，然而在骨科內植物術后創(chuàng)面難愈的治療上，我們以往單純使用該方法卻并未收獲預期的療效，分析原因，在于骨科內植物術后的患者，創(chuàng)面環(huán)境往往較無內植物外露的創(chuàng)面復雜，且內植物與骨組織聯系緊密，低毒感染定植于骨組織，單純封閉負壓難以徹底清除感染源，反而易導致局部裝置的堵塞失效，而給予的廣譜抗炎沖洗，由于封閉負壓的存在，難以在局部形成有效濃度，反而因其液體形態(tài)，造成感染源隨內植物播散，造成創(chuàng)面內組織感染壞死面積的擴大，應用藻酸鹽銀離子敷料覆蓋在創(chuàng)面內植物區(qū)域，利用了其作為天然多糖的良好生物相容性，無亞急性/慢性毒性或致癌性反應，同時由于其具有的濃縮溶液，形成凝膠，和成膜能力，使之不但被用于藥物的緩慢釋放，還被作為細胞的呈遞系統(tǒng)，將治療修復用的細胞呈遞到局部發(fā)揮作用，同時藻酸鹽的凝膠性，避免了感染源的播散，同時隔絕了創(chuàng)面組織與外界環(huán)境的直接接觸。雖然局部的低毒性感染全身應用抗生素效價比極低，甚至無效，但以往研究表明，局部藥物緩釋系統(tǒng)因其在局部能達到較高的藥物濃度，同時血藥濃度低，不易造成毒副作用，被認為是治療局部感染的更有效更安全的治療途徑[7]。藻酸鹽銀離子敷料作為目前常用的載體，在骨髓炎，感染性關節(jié)炎的治療中已獲得良好的療效評價，因此我們將其與持續(xù)封閉負壓引流聯合使用，使治療效果獲得明顯提升。

[1] 慕長萍.創(chuàng)面沖洗-負壓封閉引流在四肢骨折術后傷口愈合不良中的應用及護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(4):538-540.

[2] 周 炎,劉世清,瞿新叢,等.保留內植物結合負壓封閉引流技術治療四肢骨折術后早期感染[J].生物骨科材料與臨床研究,2015,12(6):54-57.

[3] 徐生根,劉炳勝,朱慧華等.骨科帶內植物的I類切口抗菌藥物應用探討[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2014,12(4):437-438.

[4] 王加興,秦 暉,張先龍.骨科內植物納米涂層抗菌性能研究進展[J].國際骨科學雜志,2014,35(2):83-85.

[5] 姚元章,黃顯凱,麻曉林,等.創(chuàng)傷性軟組織缺損的負壓封閉治療[J].中國修復重建外科雜志,2002,16(6):388-390.

[6] 陳秀紅,林少芬,吳 嵐.負壓封閉引流技術治療心臟術后傷口愈合不良中的應用及護理[J].國際護理學雜志,2014,33(12):3606-3608.

[7] 王翠云.淺談康惠爾藻酸鹽銀離子敷料處理足面感染傷口[J].中國保健營養(yǎng),2013,03(上):1388-1389.

本文編輯：劉帥帥

Silver ion alginate dressings in combination with the closed negative pressure drainage in implants application and nursing poor postoperative wound healing

HU Fei-fei,KAN Fang,MAO Wen,ZHENG Yi-zhou,LI Wei,LIU Yan
(Tongren hospital of wuhan university third hospital in wuhan optical valley campus a bone,Hubei Wuhan 430070,China)

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.11.086.02