杜娜青（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

臨床路徑在心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用

杜娜青
（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

目的探討臨床路徑在心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選取我院2012年3月～2014年8月圍術(shù)期心臟手術(shù)患者94例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各47例。其中對照組行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行臨床路徑護(hù)理管理模式。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理滿意度評分和住院時間數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在圍術(shù)期心臟手術(shù)患者的護(hù)理管理中，采取臨床路徑護(hù)理管理模式可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其住院時間，提高護(hù)理滿意度。

臨床路徑；心臟手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

在心外科的心臟手術(shù)中，手術(shù)具有較大的風(fēng)險，而且患者病情涉及心臟，通常較為嚴(yán)重，手術(shù)會一定程度地對患者的機體造成進(jìn)一步的損害，而且，患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在心臟手術(shù)患者的圍術(shù)期，采取合理有效的護(hù)理管理方法有利于患者術(shù)后恢復(fù)，而且能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此在本次研究中，以我院心臟手術(shù)患者94例作為研究對象，將其分組后在圍術(shù)期分別采取不同的護(hù)理管理方式，并比較其護(hù)理管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年8月圍術(shù)期心臟手術(shù)患者94例作為研究對象，所有入選患者均意識清晰，能夠進(jìn)行正常的交流。將其隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組男25例，女22例，年齡48～69歲，平均年齡（58.26±2.17）歲。觀察組男26例，女21例，年齡49～69歲，平均年齡（58.89±2.94）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式，如在術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程，術(shù)中常規(guī)協(xié)助醫(yī)生操作手術(shù)等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施臨床路徑護(hù)理管理模式，具體如下。

①成立臨床路徑管理小組，其主要組成部分為患者的責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長以及主治醫(yī)生等，在患者的圍術(shù)期護(hù)理中，明確小組成員之間的不同分工，其中主治醫(yī)生主要負(fù)有監(jiān)督責(zé)任，而護(hù)士長在對患者的護(hù)理中富有管理責(zé)任，責(zé)任護(hù)士在對患者的護(hù)理管理中主要負(fù)責(zé)執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理措施。如對于患者術(shù)前的準(zhǔn)備，由主治醫(yī)生對患者的具體狀況進(jìn)行評估，然后告知護(hù)士長相應(yīng)的準(zhǔn)備措施，并轉(zhuǎn)達(dá)至責(zé)任護(hù)士采取相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作[2]。

②在患者的圍術(shù)期護(hù)理管理中，參考同類型的先進(jìn)臨床護(hù)理管理經(jīng)驗，并且結(jié)合患者不同的具體狀況，具有針對性地制定完善的護(hù)理管理計劃，讓患者在手術(shù)期間能夠得到優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理。

③對患者的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行定期的培訓(xùn)考核，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和配合協(xié)調(diào)能力，確保護(hù)士能夠真正掌握圍術(shù)期心臟手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運流程，臨床路徑管理小組定期開會，對日常護(hù)理管理中遇到的問題進(jìn)行討論，并統(tǒng)一規(guī)范的解決方法，提高護(hù)理人員的素質(zhì)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合護(hù)理人員對患者的知識宣教、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度以及病區(qū)環(huán)境，制定患者對護(hù)理管理的滿意度調(diào)查表，滿分為10分，并比較兩組患者的住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度評分和住院時間比較

兩組患者的護(hù)理滿意度評分和住院時間對比，觀察組患者的護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組患者，且住院時間比對照組患者短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度評分和住院時間比較（）

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度評分和住院時間比較（）

組別 護(hù)理滿意度（分） 住院時間（d）觀察組（n=47） 9.11±0.74 19.34±4.36對照組（n=47） 6.72±0.92 28.17±5.28

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組圍術(shù)期心臟手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，明顯低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

心臟疾病患者的病情在通常情況下均較為嚴(yán)重，而在對心臟疾病患者的治療中，通常采取手術(shù)治療，但是手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，因此患者在手術(shù)中風(fēng)險較大，因此在心臟疾病患者的圍術(shù)期，需采取有效的護(hù)理管理措施，讓醫(yī)護(hù)人員能夠改變主觀觀念，在護(hù)理管理中，對圍術(shù)期可能出現(xiàn)的缺陷、風(fēng)險事件等進(jìn)行預(yù)測，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行規(guī)避，強調(diào)醫(yī)護(hù)人員提高護(hù)理質(zhì)量意識，從而提高對患者在臨床中的護(hù)理質(zhì)量。對于圍術(shù)期心臟手術(shù)患者，要想達(dá)成目標(biāo)，就必須加強對患者圍術(shù)期的護(hù)理管理，使得患者在圍術(shù)期的護(hù)理管理措施能夠有條不紊地實施，減少護(hù)理差錯[4]。

在心臟手術(shù)患者圍術(shù)期，采取臨床路徑護(hù)理管理模式主要針對患者的個性化特點，通過根據(jù)患者的不同情況，制定相對適合于患者的合理、高效的護(hù)理管理程序，在臨床路徑護(hù)理管理措施的實施中，通過建立相應(yīng)的護(hù)理管理小組，小組成員之間分工合作，集監(jiān)督、管理以及執(zhí)行于一體，如在手術(shù)開始前，遵照醫(yī)囑，需要對患者的具體情況再次進(jìn)行分析，此時患者的責(zé)任護(hù)士需要在進(jìn)入手術(shù)室前，詳細(xì)詢問患者的具體狀況，是否有其他不適狀況，做到對患者的基本情況進(jìn)行了解，同時為加速手術(shù)的順利進(jìn)行，對于術(shù)中和術(shù)后所需的物品以及儀器進(jìn)行充分準(zhǔn)備，方便在術(shù)中和術(shù)后隨時取用，盡可能在患者的圍術(shù)期，通過臨床路徑護(hù)理管理，讓患者得到更為有效的護(hù)理。臨床路徑護(hù)理管理的實施，不僅確保患者能夠獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，而且其最終目的在于對醫(yī)療護(hù)理行為進(jìn)行全面的規(guī)范。通過臨床路徑護(hù)理管理的實施，能夠有效降低在患者圍術(shù)期的護(hù)理操作失誤現(xiàn)象，而且能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

本次研究中，兩組心臟手術(shù)患者在圍術(shù)期，分別采取不同的護(hù)理管理措施，經(jīng)過治療后兩組患者取得不同的護(hù)理效果，其中采取臨床路徑護(hù)理管理模式的觀察組患者的護(hù)理滿意度評分和住院時間分別為（9.11±0.74）分和（19.34±4.36）天，而采取常規(guī)護(hù)理管理的對照組患者護(hù)理滿意度評分和住院時間分別為（6.72±0.92）分和（28.17±5.28）天，觀察組患者數(shù)據(jù)具有明顯優(yōu)勢，而且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將臨床路徑護(hù)理管理模式應(yīng)用于圍術(shù)期心臟手術(shù)患者，可取得較為顯著的效果，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，而且可縮短患者住院時間，提高護(hù)理滿意度，適合廣泛推廣。

[1] 劉美蘭.臨床路徑在心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(6):205-206.

[2] 陶春容,鐘 勇.臨床路徑在急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(11):1716-1718.

[3] 陳小貞.護(hù)理臨床路徑在慢性硬膜下血腫圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(2):75-76.

[4] 李 莉.臨床路徑在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(8):15-17.

[5] 班 博.實施臨床路徑促進(jìn)護(hù)理實踐發(fā)展[J].中國護(hù)理管理,2011,11(7):5-7.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.11.076.02