朱竺枝（江蘇大學附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護理體會

朱竺枝
（江蘇大學附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的觀察慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護理效果。方法選取2015年5月～2016年9月我院收治的慢性硬膜下血腫患者25例作為研究對象，均行鉆孔引流術(shù)治療，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護理干預。統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，比較患者護理前后生活質(zhì)量評分。結(jié)果所有患者中癲癇1例，感染1例，腦積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%。護理后患者生活質(zhì)量評分顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論給予行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床應用價值。

慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)；護理

慢性硬膜下血腫是常見的一種顱內(nèi)血腫，病發(fā)部位為機體蛛網(wǎng)膜、硬腦膜處，發(fā)病率較高，約為顱內(nèi)血腫的10%[1]。目前臨床常采用的手術(shù)治療方式療效顯著，為促進患者盡快康復，本次研究隨機選取我院收治的行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，觀察護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年9月我院收治的慢性硬膜下血腫患者25例作為研究對象，均行鉆孔引流術(shù)治療，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護理干預。男20例，女5例；年齡44～88歲，平均年齡（57.52±3.42）歲；病程0.7～1.8年，平均病程（1.25±0.12）年；血腫部位：右側(cè)10例，左側(cè)12例，雙側(cè)3例。

1.2 方法

本次研究對象均在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護理干預。具體護理方法為：（1）術(shù)前護理。詳細了解并記錄患者病情，詢問外傷史、功能障礙、既往史等，是否發(fā)生肢體偏癱、抽搐、嘔吐等狀況；耐心、詳細告知患者及其家屬手術(shù)目的、手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)點等，并給予患者心理護理，減輕患者心理恐懼感；密切觀察患者生命體征，協(xié)助患者完善各項檢查，做好術(shù)前準備。（2）術(shù)后護理。①引流管護理。將引流管固定妥善，保證引流通暢；患者體位變化時，應避免引流管滑脫、受壓、扭曲，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持引流系統(tǒng)通暢、無菌、密閉，對引流液量、顏色進行記錄；術(shù)后48～72 h根據(jù)醫(yī)囑將引流管拔除，拔管時動作應輕柔。②體位護理，指導患者取平臥體位或頭低足高體位，患者清醒以后為防止低顱壓，應鼓勵其少量多次多飲水；術(shù)后第2周進行復查，若患者腦組織復位、血腫清除，且無不適感、生命體征恢復平穩(wěn)則協(xié)助患者下床活動，鼓勵患者適當進行運動，依據(jù)患者病情情況將運動量逐漸加大。③基礎(chǔ)護理。定期清潔患者口腔黏膜，2次/d；加強受壓部位皮膚的觀察及護理，每2 h協(xié)助翻身一次；鼓勵患者進食易消化、高營養(yǎng)食物；若患者癡呆或精神障礙，應告知家屬陪護，以避免意外情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標及評價標準

護理2周后（1）統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較患者護理前后生活質(zhì)量評分。評定標準：采用健康調(diào)查簡表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）評定患者護理前后的生活質(zhì)量，評定內(nèi)容包括生理功能、軀體疼痛、社會功能、活力、情感角色、心理健康、生理角色7方面，得分越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者中癲癇1例，感染1例，腦積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。

2.2 護理前后生活質(zhì)量評分

護理后患者生活質(zhì)量評分顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表1 患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：*與護理前比較，P＜0.05。

護理時間 n 社會功能 軀體疼痛 情感角色 活力 心理健康 生理功能 生理角色護理前 25 79.24±5.23 80.43±5.08 65.47±13.29 73.38±4.03 77.63±15.94 83.29±4.27 81.63±11.56護理后 25 91.74±2.95* 90.27±4.56* 90.34±12.95* 85.24±13.27* 95.54±4.87* 93.65±3.63* 95.29±13.29* t - 10.4087 7.2073 6.7013 4.2759 5.3728 9.2427 3.8776 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000 0.0003

3 討 論

慢性硬膜下血腫是常見的神經(jīng)外科疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為精神障礙、癡呆、頭痛，當病情發(fā)展至一定程度，可能誘發(fā)患者腦組織移位、受壓，形成腦疝，相關(guān)文獻[2]報道該疾病的死亡率約為6%～25%。鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者療效顯著，在手術(shù)過程中對患者實施護理可有效改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應用價值。

本次研究選取我院收治的行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者25例作為研究對象，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護理干預，研究結(jié)果顯示本次研究25例患者中癲癇1例，感染1例，腦積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，說明對行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者實施護理干預，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上慢性硬膜下血腫為常見的神經(jīng)外科疾病，雖然臨床癥狀較輕，臨床上采用的鉆孔引流術(shù)手術(shù)操作簡單，但術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此，對患者實施護理，全面評估病情，及時對可能發(fā)生的并發(fā)癥實施有效護理，可顯著提高手術(shù)療效，促進患者早日康復[3]。患者入院多會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高等征象，發(fā)生脫水、腦疝等并發(fā)癥的幾率較大，加上對醫(yī)院的陌生感容易產(chǎn)生恐慌等情緒，護理人員叮囑患者臥床休息，密切監(jiān)測并記錄患者生命體征，完善術(shù)前檢查，評估病情，術(shù)后加強對患者的基礎(chǔ)護理、引流管護理等，均可減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本次研究護理后患者生活質(zhì)量評分顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明對行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者實施護理干預，可提高患者的生活質(zhì)量。慢性硬膜下血腫的高發(fā)人群為老年人，因此機體的代償能力較弱，手術(shù)耐受力較差，對其實施護理具有重要意義，不僅可為臨床上提供更加可靠的治療依據(jù)，提高手術(shù)治療效果，還可促進患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，早日康復出院，進而可改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 鄭紅云,郎黎薇,汪慧娟,等.133例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護理[J].中華護理雜志,2012,47(4):355-356.

[2] 李 寰,程 佳,智冬梅,等.116例老年慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)科大學學報,2013,42(10):942-943.

[3] 張明潔,徐凌忠,霍 蕊,等.圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,40(11):1590-1591.

[4] 李本強.硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(27):174-175.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.11.071.02