李啟山 尋烏縣人民醫(yī)院外科 （江西 贛州 342200）

經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌導(dǎo)致下尿路梗阻的臨床療效分析

李啟山 尋烏縣人民醫(yī)院外科 （江西 贛州 342200）

目的：探討晚期前列腺癌所致下尿路梗阻采用經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療的臨床效果。方法：對(duì)2015年2月～2016年2月本院收治的58例晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均實(shí)施經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療。治療后隨訪6個(gè)月，分析臨床效果。結(jié)果：本組患者手術(shù)時(shí)間（70.0±5.0）min，導(dǎo)尿管拔除時(shí)間（5.2±0.6）d；所有患者均未出現(xiàn)尿失禁、電切綜合征等并發(fā)癥；術(shù)后6個(gè)月，本組患者IPSS評(píng)分、最大尿流率、QOL、RU均優(yōu)于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的臨床治療過(guò)程中，采用經(jīng)尿道等離子電切與內(nèi)分泌聯(lián)合治療的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

晚期前列腺癌 下尿路梗阻 經(jīng)尿道等離子電切 內(nèi)分泌

作為臨床上一種常見(jiàn)泌尿生殖系腫瘤，前列腺癌的患病率較高，僅次于膀胱癌。多數(shù)前列腺癌患者早期癥狀不典型，極易造成誤診、漏診，導(dǎo)致確診治療時(shí)，往往已處于晚期，失去根治切除時(shí)機(jī)。而且，晚期前列腺癌還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如下尿路梗阻，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為，在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的臨床治療過(guò)程中，采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)配合睪丸白膜下切除術(shù)與內(nèi)分泌治療的效果顯著，能改善患者生活質(zhì)量[1]。本研究以58例晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者為研究對(duì)象，探討經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年2月～2016年2月本院收治的58例晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為晚期前列腺癌所致下尿路梗阻，均臨床表現(xiàn)出骨痛、夜尿增多、排尿困難等癥狀。本組患者中，年齡65～90歲，平均年齡（81.6±2.6）歲；直腸指檢提示存在前列腺質(zhì)地硬伴結(jié)節(jié)；臨床分期：46例T3期，12例T4期。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療，所用儀器為英國(guó)佳樂(lè)等離子電切鏡：持續(xù)性硬膜外腔麻醉，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位。分別將兩側(cè)陰囊內(nèi)睪丸擠出，將睪丸白膜切開(kāi)，外翻睪丸內(nèi)容物。自白膜將曲細(xì)精管上推剝到附睪頭部，并以血管鉗夾夾住，進(jìn)入附睪根部，將睪丸內(nèi)容物切除，電凝止血。對(duì)白膜切緣進(jìn)行縫合，將其納入陰囊內(nèi)，切口關(guān)閉。隨后實(shí)施經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，盡可能將可疑的腫瘤組織及前列腺組織去除，直達(dá)前列腺包膜，確保尿道前列腺部呈現(xiàn)漏斗狀，并保持平整通暢做徹底止血處理，常規(guī)留置22F三腔氣囊尿管。術(shù)后7d，給予患者0.25g氟他胺（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：150223）口服，3次/d。術(shù)后隨訪6個(gè)月，定期對(duì)患者睪酮及肝功能進(jìn)行檢測(cè)。

表1. 本組患者治療前后IPSS、最大尿流率、QOL、RU對(duì)比(±s)

表1. 本組患者治療前后IPSS、最大尿流率、QOL、RU對(duì)比(±s)

時(shí)間例數(shù)IPSS(分)最大尿流率(ml/s) QOL(分) RU(ml)術(shù)前58 22.4±5.1 6.0±2.5 48.5±10.1 74.5±25.5術(shù)后6個(gè)月58 8.0±2.0 18.5±4.8 32.2±10.3 25.0±10.5 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。②觀察兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、剩余尿量（RU）變化情況。其中，IPSS評(píng)分采用0～5級(jí)評(píng)分法，得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重；QOL評(píng)分以60分為滿分，得分越高，提示生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間（70.0±5.0）min，導(dǎo)尿管拔除時(shí)間（5.2±0.6）d；所有患者均未出現(xiàn)尿失禁、電切綜合征等并發(fā)癥；術(shù)后6個(gè)月，本組患者IPSS、最大尿流率、QOL、RU均優(yōu)于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

多數(shù)中晚期前列腺癌患者伴有不同程度尿道梗阻現(xiàn)象。以往，臨床上多采用恥骨上膀胱造瘺術(shù)進(jìn)行治療，能促使尿液轉(zhuǎn)流，但也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如尿路結(jié)石、膀胱炎等，降低其生活質(zhì)量。

作為臨床上一種常見(jiàn)晚期前列腺癌姑息性治療方法，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)能通過(guò)創(chuàng)建一個(gè)寬敞的通道，對(duì)患者下尿路梗阻進(jìn)行解除，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。而且，該手術(shù)聯(lián)合睪丸白膜下切除術(shù)，不僅能將引發(fā)梗阻的腫瘤組織切除，還能有效治療部分隱匿性前列腺癌。

此外，為促使激素依賴性的前列腺癌細(xì)胞凋亡，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移進(jìn)行抑制，促使患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，在經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后仍需進(jìn)行內(nèi)分泌治療。本研究所用氟他胺為非類固醇類藥物，能充分結(jié)合前列腺癌細(xì)胞表面雄激素受體，對(duì)雄激素進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程進(jìn)行控制，從而阻斷雄激素與細(xì)胞核的結(jié)合，達(dá)到良好的抗雄激素作用。

本研究結(jié)果顯示，本組患者手術(shù)時(shí)間（70.0±5.0）min，導(dǎo)尿管拔除時(shí)間（5.2±0.6）d；所有患者均未出現(xiàn)尿失禁、電切綜合征等并發(fā)癥。提示經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者治療中的應(yīng)用，具有手術(shù)時(shí)間短、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。而且，術(shù)后6個(gè)月，本組患者IPSS評(píng)分、最大尿流率、QOL、RU均優(yōu)于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[3]。凸顯出經(jīng)尿道等離子電切與內(nèi)分泌聯(lián)合治療晚期前列腺癌所致下尿路梗阻的安全性和有效性。

綜上所述，在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的臨床治療過(guò)程中，采用經(jīng)尿道等離子電切與內(nèi)分泌聯(lián)合治療的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 汪自力, 易煒, 陳剛, 等. 經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌導(dǎo)致下尿路梗阻的臨床療效[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2011,5(3):222-224.

[2] 楊志剛, 張飛, 霍日查, 等. 經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療伴膀胱出口梗阻晚期前列腺癌的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012,20(8):1671-1672.

[3] 陳存波, 車斯策, 鐘世強(qiáng), 等. 經(jīng)尿道超脈沖等離子電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療中晚期前列腺癌60例療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,34(23):3468-3469.

1006-6586(2016)09-0025-02

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