姜子榮 許志平 宋彬 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科 （福建 寧德 352100）

射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病患者的應(yīng)用價(jià)值

姜子榮 許志平 宋彬 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科 （福建 寧德 352100）

目的：探討射頻消融在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：將本院在2014年7月～2015年7月期間收治的50例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。50例患者均進(jìn)行射頻消融治療。對(duì)比治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)（TSH、FT4、FT3）和結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑。 結(jié)果：50例患者治療后1周的TSH、FT4與治療前相比，P＜0.05，F(xiàn)T3與治療前相比，P＞0.05，治療后1個(gè)月上述三項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比，P＞0.05；治療后6個(gè)月以及治療后1年的結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑與治療前相比，P＜0.05。 結(jié)論：射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病能夠取得一定的療效，同時(shí)還能保證患者的甲狀腺功能，應(yīng)用價(jià)值較高。

射頻消融 甲狀腺良性結(jié)節(jié) 應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率，臨床上女性患者多于男性，良性結(jié)節(jié)由于體積較大，局部隆起會(huì)影響美觀，同時(shí)存在惡變的可能性，因此需及時(shí)進(jìn)行治療[1]。為了探討射頻消融在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文將50例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以50例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象（收治時(shí)間：2014年7月～2015年7月）。50例患者術(shù)前經(jīng)超聲檢查被確診為是良性病變，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)所有患者的甲狀腺功能均正常。

男性患者：女性患者=18:32；年齡范圍（28～56）歲，平均年齡（42.31±7.24）歲；結(jié)節(jié)數(shù)目：1枚36例，2枚7例，3枚7例；結(jié)節(jié)性質(zhì)：13例囊性，19例實(shí)性，18例囊實(shí)性。

1.2 方法

50例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者均進(jìn)行射頻消融治療。指導(dǎo)患者治療時(shí)取仰臥位，在患者肩部墊一軟枕，將頭向后仰，使頸部充分暴露，對(duì)患者頸部的淋巴結(jié)和雙側(cè)的甲狀腺進(jìn)行超聲探查，確定結(jié)節(jié)的大小、部位、形態(tài)、有無(wú)鈣化以及和頸部重要組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，確定穿刺途徑和穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在超聲的引導(dǎo)下采用濃度為1%的利多卡因通過(guò)穿刺途徑進(jìn)行結(jié)節(jié)周?chē)?rùn)麻醉，麻藥注入部位為氣管溝和甲狀腺背側(cè)之間，使迷走神經(jīng)和腫物之間的距離增大，避免熱損傷到患者的食管、氣管以及迷走神經(jīng)，同時(shí)在頸動(dòng)脈鞘和腫物間注入麻藥，使用尖刀篇在穿刺點(diǎn)取切口1mm，確定病灶位置后把射頻消融系統(tǒng)的電極量設(shè)置為4w至5w（韓國(guó)STARmed，型號(hào)VRS01)，通過(guò)超聲對(duì)消融范圍進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若結(jié)節(jié)未完全被覆蓋，則將穿刺部位調(diào)整后再次進(jìn)行消融，觀察到氣化區(qū)將病灶完全覆蓋且超過(guò)病灶邊緣時(shí)則可完成消融。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月測(cè)量患者的甲狀腺功能指標(biāo)，包括TSH、FT4及FT3，分析其變化情況。在治療前、治療后6個(gè)月、治療后1年對(duì)患者的結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，TSH、FT4、FT3水平和結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差別較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)

如表1所示，50例患者在治療前的三項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)，治療后1周，患者的TSH升高明顯，F(xiàn)T4降低明顯，同治療前相比，P＜0.05，F(xiàn)T3有所下降，但與治療前相比變化不大，P＞0.05，治療后1個(gè)月，患者的上述三項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平，與治療前相比，P＞0.05。

2.2 患者治療前后的結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑

50例患者治療前的結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑為（21.31±1.39）mm，治療后6個(gè)月結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑為（3.78±2.64）mm，治療后1年結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑為（1.84±1.31）mm。患者治療后6個(gè)月、治療后1年的結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑同治療前相比明顯縮短，P＜0.05。

3.討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)在甲狀腺疾病中比較常見(jiàn)，大多數(shù)患者無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療，但當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺明顯腫大時(shí)，不但會(huì)影響美觀，還會(huì)對(duì)其他器官產(chǎn)生壓迫性，甚至發(fā)生惡變，因此進(jìn)行手術(shù)是根治該病的主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后頸部會(huì)留下難以消除的瘢痕，大多數(shù)患者無(wú)法接受，超聲引導(dǎo)下射頻消融屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，臨床上常用于治療全身多種器官疾病[2]。

表1. 對(duì)比患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)的變化情況(±s,n=50)

表1. 對(duì)比患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)的變化情況(±s,n=50)

在超聲引導(dǎo)下行射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有治療時(shí)間短、療效好、創(chuàng)傷小以及安全等優(yōu)勢(shì)，隨著超聲影像技術(shù)和消融技術(shù)的進(jìn)步，該治療方法在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸變廣[3]。治療過(guò)程是在超聲的引導(dǎo)下將射頻針直接并準(zhǔn)確的插入腫瘤內(nèi)，依靠射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫，達(dá)到干燥病灶局部組織的目的，最終將軟組織及腫瘤凝固并滅活，治療原理是射頻電流通過(guò)裸露的電極針使病灶周?chē)M織中的離子振動(dòng)、極性分子逐漸向熱能進(jìn)行轉(zhuǎn)化，使局部組織細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死[4]。

在超聲的引導(dǎo)下能夠?qū)崟r(shí)將進(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)行調(diào)整，可避開(kāi)病灶組織周邊的臟器和大血管，防止損傷到周?chē)M織，治療時(shí)使用的射頻針具有較小的消融范圍，能夠保證結(jié)節(jié)徹底被消融，治療中在氣管溝和甲狀腺背側(cè)之間、頸動(dòng)脈鞘和腫物間注入液體能夠形成液體隔離帶，避免病灶組織周邊的神經(jīng)、血管、器官受到熱損傷[5]。

在本次研究結(jié)果中，50例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者均進(jìn)行射頻消融治療，結(jié)果顯示，患者治療前的甲狀腺功能指標(biāo)TSH、FT4以及FT3均處于正常水平，治療后1周，F(xiàn)T3變化不大，TSH和FT4與治療前相比出現(xiàn)了明顯變化，p值小于0.05，但治療后1個(gè)月，上述三項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，與治療前相比，p值大于0.05，說(shuō)明射頻消融治療不會(huì)對(duì)患者的甲狀腺功能造成影響；對(duì)患者治療前后的結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)，患者治療后6個(gè)月以及治療后1年的結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑均有明顯的縮短，與治療前相比，P＜0.05。

綜上分析可得，射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)既能夠保證患者的甲狀腺功能，還能縮短患者的結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑，安全有效。

[1] 徐蘭, 趙霞娟, 劉嬋娟, 等. 上海市老年男性甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病流行病學(xué)及發(fā)展規(guī)律[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016,36(7):1722-1723,1724..

[2] 張燕, 章美武, 范曉翔, 等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)27例[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2016,25(2):136-140.

[3] 隋洋, 吳鳳林, 胡潔, 等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013,23(1):30-33.

[4] 劉金濤, 郭文斌, 楊世財(cái), 等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例報(bào)告[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2012,12(8):701-703.

[5] 隋洋, 吳鳳林, 孫醫(yī)學(xué), 等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的并發(fā)癥與預(yù)防方法探討[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014,24(1):32-35.

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