鄧志鵬 劉桂林 吳玲

1 杭州國(guó)家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院超聲科 （浙江 杭州 311600）

2 杭州建德市第一人民醫(yī)院 （浙江 杭州 311600）

超聲造影對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的鑒別診斷研究

鄧志鵬1劉桂林2吳玲1

1 杭州國(guó)家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院超聲科 （浙江 杭州 311600）

2 杭州建德市第一人民醫(yī)院 （浙江 杭州 311600）

目的：探討超聲造影評(píng)價(jià)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的臨床意義。方法：收集本院確診為各型乳腺癌的55例患者的80枚腋窩腫大淋巴結(jié)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)病理檢查結(jié)果將80枚淋巴結(jié)分為轉(zhuǎn)移組與良性組，分別為48枚與32枚，收集常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的長(zhǎng)短徑之比（L/S）明顯較良性組??；兩組間的血流分布特點(diǎn)差異顯著，門型血流在良性組較多，而周圍及混合型血流在轉(zhuǎn)移組較多，兩組的超聲造影強(qiáng)化模式差異顯著，造影強(qiáng)化模式良性組多為中央均勻強(qiáng)化，而轉(zhuǎn)移組多為周圍或混合型強(qiáng)化；超聲造影強(qiáng)化時(shí)間在轉(zhuǎn)移組顯著大于良性組。結(jié)論：超聲造影檢查可以顯著提高乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷并為臨床提供有效的治療信息。

乳腺癌 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 超聲造影

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在乳腺癌患者中十分常見，腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與否對(duì)臨床分期的判斷與手術(shù)方式的選擇有十分重要的幫助，且其為預(yù)后評(píng)估的重要因素[1]。目前腋窩淋巴結(jié)的檢查手段很多，主要包括觸診、MRI、CT、核素掃描、超聲引導(dǎo)穿刺活檢等，但超聲檢查成為腋窩淋巴結(jié)檢查的首先方法，超聲造影是近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，顯示淋巴結(jié)內(nèi)微小血管和低速血流，能夠獲得淋巴結(jié)血流灌注的信息來(lái)鑒別淋巴結(jié)良惡性[2]。本文探討超聲造影對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性鑒別的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2015年10月在本院經(jīng)治的乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)腫大女性患者55例，共80枚淋巴結(jié)，患者年齡35～62歲，平均（48±12.3）歲。根據(jù)腋窩淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果，將80枚淋巴結(jié)分為轉(zhuǎn)移組（48枚）和良性組（32）。

1.2 儀器設(shè)備

選用PhilipsHD11和MylabSix+超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，飛利浦IU22超聲診斷儀配備高頻線陣探頭用于超聲造影。造影劑為意大利生產(chǎn)的第二代聲諾維（Sonovue）

1.3 方法

超聲造影前對(duì)本組所有病例進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，重點(diǎn)觀察腋窩腫大淋巴結(jié)的位置，數(shù)目，大小形態(tài)及內(nèi)部回聲，精確測(cè)量每個(gè)淋巴結(jié)的大小，統(tǒng)計(jì)其長(zhǎng)短經(jīng)的比值（L/S）。根據(jù)二維超聲檢查的淋巴結(jié)位置，固定探頭至顯示目標(biāo)淋巴結(jié)最佳血流切面，然后切換到造影模式，采用低機(jī)械指數(shù)，造影劑（聲諾維）經(jīng)5ml生理鹽水溶解后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注2.4ml，再推注5ml生理鹽水沖管，采用諧波成像實(shí)時(shí)觀察目標(biāo)淋巴結(jié)內(nèi)造影劑的擴(kuò)散及分布情況，動(dòng)態(tài)采集圖像時(shí)間應(yīng)大于5分鐘，存盤并記錄病灶增強(qiáng)模式與時(shí)間，進(jìn)行脫機(jī)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

表1. 良性組與轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較

表2. 良性組與轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)超聲造影檢查結(jié)果比較

常規(guī)超聲重點(diǎn)記錄腋窩淋巴結(jié)長(zhǎng)徑/短徑（L/S），以淋巴結(jié)長(zhǎng)徑大于7mm，皮質(zhì)增厚3mm為淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)。超聲造影重點(diǎn)記錄造影強(qiáng)化模式與強(qiáng)化時(shí)間，根據(jù)超聲造影特點(diǎn)及CDFI血流分布范圍，分為周圍型、門型及混合型。最終根據(jù)病理結(jié)果判定淋巴結(jié)的良惡性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，增強(qiáng)模式之間的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

3.討論

2.1 常規(guī)超聲檢查結(jié)果：結(jié)果比較見表1。良性組與轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的L/S比值差異顯著，良性組明顯高于轉(zhuǎn)移組（t= 14.58，P＜0.01）。CDFI血流特點(diǎn)良性組多為門型血流，而轉(zhuǎn)移組多為周圍型與混合型血流，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.51，P＜0.01）。

2.2 超聲造影檢查結(jié)果：轉(zhuǎn)移組強(qiáng)化模式以周圍及混合型強(qiáng)化為主，而良性組強(qiáng)化模式以中央均勻強(qiáng)化為主（表2），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)于造影強(qiáng)化時(shí)間，轉(zhuǎn)移組明顯高于良性組（P＜0.01）。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。因此，乳腺癌原發(fā)病灶的早診斷，早治療是關(guān)鍵，而判斷乳腺癌淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移對(duì)治療也很重要。對(duì)臨床醫(yī)生術(shù)前手術(shù)方式的制定具有決定意義，可以減少并必要的并發(fā)癥。目前檢查乳腺癌患者有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法很多（觸診，CT，MRI，核素掃描等），它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，而簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用的高頻超聲及超聲造影相結(jié)合來(lái)判斷乳腺癌患者有無(wú)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在臨床上得到關(guān)注[3]。

正常淋巴結(jié)的形態(tài)呈扁橢圓形，大小2～5mm，內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，其正常皮質(zhì)厚度小于2mm，有學(xué)者研究表明淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度≥3mm，和長(zhǎng)短徑（L/S）比值小于1.5認(rèn)為是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要表現(xiàn)和可靠指標(biāo)[4]。正常淋巴結(jié)在彩色多譜勒超聲檢查下顯示為類似為分支樣門型血流與腎臟類似，而惡性淋巴結(jié)因腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)或直接破壞淋巴門正常血管結(jié)構(gòu)，造成血液和淋巴循環(huán)障礙，從而發(fā)生淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)和內(nèi)部微循環(huán)的改變。彩色多普勒及超聲造影能清晰顯示病變淋巴結(jié)的血供情況，在轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)中多顯示為周邊型血流或混合型血流與正常門型血流有著明顯差異[5～6]。

在本組病例中，良性組腋窩淋巴結(jié)L/S＞2，血流表現(xiàn)良性組多為門型，而轉(zhuǎn)移組L/S＜1.5，血流變現(xiàn)多為周圍及混合型。超聲造影能準(zhǔn)確顯示淋巴結(jié)內(nèi)微血管變化，在良性淋巴結(jié)多呈均勻強(qiáng)化（24/30），而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲造影表現(xiàn)為從周邊開始的顯著增強(qiáng)，分布不均（36/42），內(nèi)可見低或無(wú)灌注區(qū)，本研究還發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移組的超聲造影強(qiáng)化時(shí)間顯著長(zhǎng)于良惡性組，與有關(guān)報(bào)道相一致[7]。

總之，腋窩淋巴結(jié)超聲造影特征結(jié)合高頻超聲觀察形態(tài)學(xué)的改變能夠預(yù)估有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，對(duì)臨床醫(yī)師術(shù)前手術(shù)方式的制定，術(shù)中淋巴結(jié)的清掃和預(yù)后評(píng)估具有較好的指導(dǎo)意義。

[1] 徐文通, 李榮, 衛(wèi)勃, 等. 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷及其意義[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2004,25(5):576-577.

[2] 丁洪基. 前哨淋巴結(jié)活檢研究新進(jìn)展[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2002,18(3):319-321.

[3] 林清萍, 歐陽(yáng)秋芳, 趙紅佳, 等. 超聲造影對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J]. 中華乳腺病雜志(電子版), 2009,3(2):14-17.

[4] 余小琴, 吳乃安, 姚蘭輝, 等. 小乳腺癌超聲直接和間接征象與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的Logistic回歸分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2010,6(1):53-57.

[5] 周建橋, 詹維偉. 彩色多普勒超聲評(píng)估頸部淋巴結(jié)疾病血管模式的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2006,22(7):1031-1034.

[6] 徐娜. 彩色多普勒在乳腺癌與纖維腺瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014,25(20):4594-4595.

[7] 韋萍, 樊云清, 王興田. 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,33(5):343-345.

1006-6586(2016)09-0011-02

R737.9

B

鄧志鵬，研究方向：腹部超聲及介入治療。