王芬，方團(tuán)育，陳開寧，全會標(biāo)

（海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，?？?70311）

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2型糖尿病抑郁癥患者自我管理水平及抑郁心理發(fā)生的相關(guān)因素

王芬，方團(tuán)育，陳開寧，全會標(biāo)

（海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，?？?70311）

摘要目的對2型糖尿病患者的自我管理水平進(jìn)行比較分析，并探討產(chǎn)生抑郁心理的相關(guān)因素。方法從2013年3月至2014年2月我院收治的糖尿病患者中抽取未合并抑郁癥者67例（對照組），合并抑郁癥者63例（觀察組），患者抑郁自評量表采用美國國立精神衛(wèi)生研究所Radloff編制。比較2組的自我管理水平及臨床資料。結(jié)果觀察組的自我管理水平及生活質(zhì)量評分依次為（17.10±4.26）分、（59.34±3.25）分，均低于對照組［分別為（22.19±3.02）分、（72.08±4.51）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（41.27%）及病程［（9.38±2.04）年］均高于對照組［分別為11.94%、（4.20±1.23）年］，且其月收入［（2 198.36±370.47）元］及社會支持（33.33%）情況較對照組差［分別為（4 638.10±278.29）元，70.15%］，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。多因素回歸分析結(jié)果顯示，生活質(zhì)量、并發(fā)癥、社會支持、月收入及病程為2型糖尿病患者產(chǎn)生抑郁心理的相關(guān)因素（P均<0.05）。結(jié)論與未合并抑郁癥者比較，合并有抑郁癥的2型糖尿病患者自我管理水平較低，而合并其他疾病、生活質(zhì)量差、社會支持低、病程長及月收入低患者更易產(chǎn)生抑郁心理，在臨床診療中需引起重視。

關(guān)鍵詞2型糖尿??；抑郁心理；自我管理水平；相關(guān)因素

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Risk Factorsfor Depression Occurringin Type2 Diabetes Patientsand Self?management Evaluation

WANGFen，F(xiàn)ANGTuan?yu，CHENKai?ning，QUANHui?biao

（Departmentof Endocrinology，Hainan Provincial People's Hospital，Haikou570311，China）

Abstract Objective To compare self?management of type 2 diabetes，so as to explore the psychological factors of depression.Methods A total of 130 patients with diabetes admitted in our hospital between March 2013 and February 2014 were recruited for the study，including 67 cases with?out depression as control group，and 63 patients with depression as observation group.The self?management and clinical data of the two groups were compared.Results The level of self?management and quality of life scores in observation group were 17.10±4.26 points，59.34±3.25 points，which were significantly lower than in the control group（22.19±3.02 points，72.08±4.51 points）（P< 0.05）；Observation group exhibited higher complication rate（41.27%）and duration（9.38±2.04 years），and lower monthly income（2 198.36±370.47 yuan）and social support（33.33%）compared with the control group，a significant difference was found（P< 0.05）；quality of life，complications，social support，monthly income and duration are the risk factors for depression among patients with type 2 diabetes（P< 0.05）.Conclusion Compared with those who did not merge with depression，these patients associated withdepression showedmuch lowerself?management level.It is necessary to pay more attentionto the pa?tients with complication，poor quality of life，social support，low monthly income，and longer duration，whom are more likely to have depression and psychologicalinclinicalpractice.

Keywords type 2 diabetes；mental depression；self?management；related factors

糖尿病是現(xiàn)階段臨床上較為常見的慢性進(jìn)展性疾病，據(jù)估計目前全球約有1.7億糖尿病患者。隨著糖尿病患病人群的年輕化及發(fā)病率的逐漸上升，抑郁癥在2型糖尿病人群中的發(fā)生比例不斷升高，這不僅會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，也不利于其病情控制。本研究對2型糖尿病患者的自我管理水平及其抑郁心理產(chǎn)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在總結(jié)出有效的病情控制方法，為臨床診療提供參考。

1　材料與方法

1.1一般資料及分組

根據(jù)WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，納入2013年3月至2014年2月我院收治的2型糖尿病患者（130例）為研究對象。入選患者男71例，女59例，年齡48～69歲，平均年齡（56.20±3.19）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：肝腎等重要臟器合并有原發(fā)性疾病；既往有精神病史或合并有精神障礙；妊娠期。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有自我控制能力及一定的學(xué)習(xí)能力；對本研究內(nèi)容充分知情且能夠配合完成整個研究過程。

使用美國國立精神衛(wèi)生研究所Radloff編制的抑郁自評量表（center epidemiological survey?depres?sion scale，CES?D）［3］，對患者的抑郁情況加以評價。以CES?D評分≥16分為抑郁癥的判定標(biāo)準(zhǔn)，并按照此標(biāo)準(zhǔn)將130例患者分為觀察組（合并抑郁癥，63例）與對照組（未合并抑郁癥，67例）。

1.2觀察指標(biāo)

使用自我管理行為量表［4］及生活質(zhì)量評分量表（CQOL?74）［5］對2組患者進(jìn)行評定。自我管理行為量表分為飲食控制、運動依從性、監(jiān)測依從性、足部護(hù)理4個分量表，總分為28分，>23分為優(yōu)，17～23分為良，<17分為差。生活質(zhì)量評分量表滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越良好。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

對2組患者的年齡、性別、糖尿病病程、合并癥等因素進(jìn)行分析比較，同時對2組的自我管理水平進(jìn)行評價，并以組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素為自變量，合并抑郁癥為因變量，構(gòu)建logistic回歸模型，分析抑郁心理產(chǎn)生的相關(guān)因素。

使用SPSS 19.0對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，計量資料采取x±s表示，組間比較采用t檢驗；并對相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組自我管理水平及生活質(zhì)量的比較

觀察組患者的自我管理水平及生活質(zhì)量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為12.33、18.47，P均<0.05），見表1。

表1　2組患者的自我管理水平及生活質(zhì)量評分比較（x±s）Tab.1 Comparisons of self management level and quality of life rating scale between 2 groups（x±s）

2.22組患者相關(guān)因素的比較

與對照組比較，觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率、社會支持、月收入、病程等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），但在性別、家族病史方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），見表2。

表2　2組患者相關(guān)因素比較分析Tab.2 Comparisons of related factors between 2 groups

2.3多因素logistic回歸分析

經(jīng)回歸分析可知，并發(fā)癥、社會支持、病程、月收入及生活質(zhì)量為2型糖尿病患者產(chǎn)生抑郁心理的相關(guān)因素，見表3。

3　討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果［6］顯示，抑郁癥的發(fā)生率近年來呈現(xiàn)出逐年升高趨勢，有報道［7］指出，糖尿病人群中發(fā)生抑郁癥的概率較正常人群更高。金瑩等［8］指出，2型糖尿病患者的抑郁癥發(fā)生率為34.8%～52.6%，是一般人群的3～4.6倍。本研究中2型糖尿病患者合并抑郁癥的概率為48.46%，與上述結(jié)論一致。也有研究認(rèn)為，情緒層面上的應(yīng)激反應(yīng)將對機(jī)體的生理機(jī)制產(chǎn)生影響，使自主神經(jīng)通路及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生改變，也會導(dǎo)致迷走神經(jīng)對胰腺的影響進(jìn)一步加大，誘發(fā)或加重糖尿病進(jìn)展。從另一角度來看，糖尿病作為一種病程普遍較長的身心疾病，患者在日常生活中需對飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，且容易引起重要臟器及組織（心、肝、血管等）出現(xiàn)功能異?；蛩ソ撸瑢?dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生。這種負(fù)性情緒不僅會影響到2型糖尿病的血糖控制水平，導(dǎo)致患者治療依從性下降，還會增大各種并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于病情控制及預(yù)后，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降而引發(fā)抑郁。

表3　多因素回歸分析結(jié)果Tab.3 The analysis results of multi?factor regression

本研究通過多元回歸分析可知，并發(fā)癥、社會支持、病程、月收入及生活質(zhì)量為2型糖尿病合并抑郁癥的危險因素。有研究［9］指出，合并抑郁癥患者的生活質(zhì)量較未合并抑郁癥者明顯下降。由于生活質(zhì)量的下降一方面會導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)增大，若未及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)與不良情緒的排解，長此以往必將導(dǎo)致抑郁癥；另一方面，抑郁癥也將對患者的治療依從性產(chǎn)生不利影響，加速病情進(jìn)展。本研究顯示，觀察組的生活質(zhì)量與對照組比較有顯著下降。病程過長將加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若患者家庭經(jīng)濟(jì)水平較低、病程較長，則將使患者產(chǎn)生愧疚心理，甚至萌生出停止治療的錯誤想法，增大抑郁癥發(fā)生的概率。社會支持也是影響抑郁癥發(fā)病率的重要因素。社會支持是指患者個體與家屬、朋友、同事等社會人及組織之間所產(chǎn)生的一種精神及物質(zhì)層面的聯(lián)系。若患者在患病期間無法得到有效的社會支持，則將導(dǎo)致心理及物質(zhì)雙方面缺失，個體需要無法得到滿足，從而導(dǎo)致抑郁。

綜上所述，2型糖尿病患者合并抑郁癥的概率較高，患者的自我管理水平普遍不高，生活質(zhì)量、并發(fā)癥、社會支持、病程、月收入是導(dǎo)致2型糖尿病患者合并抑郁癥的相關(guān)因素。因此，在臨床診療與護(hù)理工作中，應(yīng)積極關(guān)注2型糖尿病患者的心理狀況，對于抑郁癥的高危人群需及時進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，同時提高其自我管理水平，以便更好地進(jìn)行病情控制。

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（編輯武玉欣）

·論著·

收稿日期：2015-02-13

作者簡介：王芬（1976-），女，主管護(hù)理師，本科.E-mail：jjsjzz002@163.com

基金項目：海南省自然科學(xué)基金（813206）

Doi：10.12007/j.issn.0258-4646.2016.01.012

中圖分類號R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號0258-4646（2016）01-0053-03