商干偉,周 敏,孫 菊,張洪明,楊立群,郭 焱,徐文燦

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院,江蘇 鹽城,224001)

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供皮區(qū)308 nm準(zhǔn)分子光照射后自體表皮移植治療白癜風(fēng)的效果評價

商干偉,周 敏,孫 菊,張洪明,楊立群,郭 焱,徐文燦

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院,江蘇 鹽城,224001)

供皮區(qū); 308 nm準(zhǔn)分子光; 表皮移植; 白癜風(fēng)

本研究探討供皮區(qū)308 nm準(zhǔn)分子光照射后自體表皮移植治療白癜風(fēng)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

34例患者均來自皮膚科門診，其中男14例，女20例；年齡6～42歲，平均27歲；病程8個月～13年，平均3.8年；皮損總數(shù)106枚，白斑面積3～107 cm2,平均67 cm2。將34例患者的106枚皮損隨機分為治療組和對照組各53枚，2組年齡、性別、病程及皮損分布、面積大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對同時進行多枚皮損移植的患者，只選擇具有隨機數(shù)字的皮損進行統(tǒng)計。入選標(biāo)準(zhǔn): ① Wood燈明確診斷的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者; ② 近1個月內(nèi)未使用外用藥，近3個月內(nèi)未進行紫外線治療，無表皮移植禁忌證，無系統(tǒng)性疾病及光敏性疾病; ③ 患者本人志愿加入本試驗并按試驗方案進行治療。

1.2 治療方法

1.2.1 供皮區(qū)處理：選擇患者腹部、股內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)伍德燈下正常皮膚為供皮區(qū)。根據(jù)受皮區(qū)移植面積的大小，治療組供皮區(qū)皮膚予最小紅斑量308 nm準(zhǔn)分子光照射1～2次,1次/3～5 d,停止照射2周后，供皮區(qū)明顯色素沉著，待用。對照組不做特殊處理。

1.2.2 移植方法：供、受皮區(qū)均采用負壓吸皰自體表皮移植術(shù)。采用BFY-Ⅱ EM表皮移植白癜風(fēng)治療儀(山東神思醫(yī)療設(shè)備有限公司)，根據(jù)白斑區(qū)皮損大小和形態(tài)選擇合適的吸盤，負壓設(shè)定為-40～-52 kPa,溫度設(shè)為35～45 ℃; 常規(guī)消毒后，選擇合適的吸盤負壓吸皰。受皮區(qū)皰皮去除，創(chuàng)面用生理鹽水沖洗并覆蓋鹽水紗布待用。供皮區(qū)皰皮用虹膜剪沿皰底邊緣剪下，反面向上完全展開平鋪，用生理鹽水沖洗清除其上的纖維組織，將皮片逐片直接鋪在受皮區(qū)上，使皮片的真皮面緊貼受皮區(qū)面，切忌留有死腔或氣泡。上覆3～4層折疊凡士林紗布，用彈性創(chuàng)可貼拉緊，十字交叉包扎10～14 d。術(shù)后10～14 d內(nèi)創(chuàng)面避免接觸水，避免劇烈運動，尤其是口周及頸部等皮膚易活動部位，以免皮片脫落或移動。2周后復(fù)診觀察效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1-2]: 痊愈：移植區(qū)白斑全部恢復(fù)正常膚色或與正常膚色相近；顯效：移植區(qū)白斑出現(xiàn)色素面積占原白斑面積≥50%; 有效: 50%>移植區(qū)白斑出現(xiàn)色素面積占原白班面積≥10%,并(或)逐漸向外擴大；無效：被移植的白斑出現(xiàn)色素面積占原白斑面積<10%,或未出現(xiàn)色素，或出現(xiàn)后又消失。總有效率以痊愈加顯效計。移植前后分別留取白斑區(qū)照片，移植后2個月進行療效評估。3個月進行擴增評估。擴增比例=(現(xiàn)有色素面積-移植皮片面積)/移植皮片面積×100%。

2 結(jié) 果

移植后2周觀察，2組移植皮片全部成活。治療組中痊愈41例，顯效11例，有效1例，總有效率為98.11%; 對照組中痊愈19例，顯效20例，有效14例，總有效率為73.59%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。移植后3個月，治療組色素擴增≤10%者11例(20.75%),10～20%者29例(54.72%),≥20%者13例(24.53%); 對照組色素擴增≤10%者32例(60.38%),10～20%者19例(35.85%),≥20%者2例(3.77%)。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

部分患者接受308 nm準(zhǔn)分子光照射時局部出現(xiàn)輕微灼痛，少數(shù)患者在吸皰時有輕度疼痛感，一般可耐受。對兒童患者局部用5%復(fù)方利多卡因乳膏封包后再行吸皰。所有患者在受皮區(qū)、供皮區(qū)恢復(fù)后均無瘢痕形成，無同形反應(yīng)，部分患者色素形成后顏色較正常膚色深，隨時間推移均可逐漸恢復(fù)正常，不影響療效。

3 討 論

白癜風(fēng)患者由于在整個皮膚組織中黑色素細胞的數(shù)量非常小，并且在正常情況下黑色素細胞的分裂能力非常弱[3]，因此在治療中應(yīng)盡快地促進白斑區(qū)黑色素細胞的生成、黑色素的合成是提高療效的重要環(huán)節(jié)之一。

中波紫外線(UVB)是紫外線中最具有生物活性的部分[4]。308 nm準(zhǔn)分子光是一種新型的紫外線光源，比窄波UVB能量高出10倍以上，且光純度更高。Leone G等[5]已成功將308 nm準(zhǔn)分子光用于治療白癜風(fēng)并取得較好療效。其機制與迅速誘導(dǎo)皮損中浸潤的病理性T淋巴細胞凋亡有關(guān)[6]。No-vak Z等[7]發(fā)現(xiàn)308 nm準(zhǔn)分子激光誘導(dǎo)T細胞凋亡的作用比窄波UVB更明顯。微小皮片移植法與發(fā)皰法表皮移植治療白癜風(fēng)是最有效而且安全[8-9]。作者采用供皮區(qū)預(yù)先接受一定量的308 nm準(zhǔn)分子光照射，以期獲得更多的黑色素細胞并增強黑色素細胞的活性，照射后移植可縮短存活皮片的復(fù)色時間，提高復(fù)色率和色素的擴展的速度。

本研究中，治療組53片皮損，供皮區(qū)308 nm準(zhǔn)分子光照射后2周后吸皰移植，拆除包扎可見明顯色素沉著,Wood燈下亮白斑面積明顯縮小,1個月后色素向周圍皮損明顯外延。3個月后觀察，照射后移植區(qū)域色素增生和擴展顯著(P<0.01)。

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2016-03-20

R 758.4

A

1672-2353(2016)21-128-02

10.7619/jcmp.201621047