南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）（210006）韓艷

近年來隨著產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩造成胎兒過大及產(chǎn)婦病理等因素的影響導(dǎo)致會陰側(cè)切率明顯上升[1]。產(chǎn)婦分娩后由于會陰切口容易受到糞便及惡露污染極容易發(fā)生切口感染而導(dǎo)致切口愈合不良。以往相關(guān)文獻(xiàn)報道[2]，會陰切口不良發(fā)生率為1.2%。有效的護(hù)理措施是減輕產(chǎn)婦痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。我們總結(jié)了40例會陰切口愈合不良患者的護(hù)理資料，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年12月我科共實施會陰切開術(shù)的順產(chǎn)產(chǎn)婦4250例，按照切口愈合不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]有33例產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生切口愈合不良，發(fā)生率為0.78%，其中切口感染22例（66.67%），切口裂開11例（33.33%）。年齡22～38歲，平均年齡（25.5±10.5）歲。新生兒體重1.8kg～4.4kg，平均（3.27±0.5）kg。33例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦28例（84.85%），經(jīng)產(chǎn)婦5例（15.15%），頭位順產(chǎn)29例（97.88%），產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例（3.03%），臀位產(chǎn)1例（3.03%），胎頭吸引產(chǎn)2例（6.06%）。33例產(chǎn)婦中伴有陰道炎癥14例（42.42%），胎膜早破3例（9.09%）、輕中度貧血2例（6.06%）、產(chǎn)后出血1例（3.03%）、妊高癥1例（3.03%）。

1.2 處理措施 22例切口感染產(chǎn)婦給予切口徹底清創(chuàng)，采用5%聚維酮碘溶液敷料換藥，2次/d，注意觀察滲液，并引流通暢，靜滴抗生素消炎觀察3天左右，待炎癥減輕送回產(chǎn)房進(jìn)行進(jìn)一步清創(chuàng)。11例切口裂開產(chǎn)婦立即送回產(chǎn)房進(jìn)行處理，采用0.5%利多卡因局部麻醉，擴張切口，徹底清除切口周圍組織，暴露新鮮創(chuàng)面，行全層間斷一次性縫合方法，術(shù)后24h予紅外線照射會陰，2次/d。

2 結(jié)果

33例會陰切口愈合不良的產(chǎn)婦經(jīng)積極清創(chuàng)處理和二次縫合后均安全度過炎癥期，于術(shù)后5～7d拆線，根據(jù)切口愈合不良標(biāo)準(zhǔn)均獲得甲級愈合[3]，產(chǎn)后30d隨訪無1例出現(xiàn)局部疼痛、硬結(jié)和線頭反應(yīng)。

3 討論

3.1 切口愈合不良原因分析 劉春潔等報道總結(jié)，出現(xiàn)會陰切口愈合不良主要影響因素有感染、縫合技術(shù)、產(chǎn)前外陰水腫、過早拆線、忽視預(yù)防以及基礎(chǔ)疾病有關(guān)。本研究中14例產(chǎn)婦伴有陰道炎癥，占總數(shù)的42.42%，其余依次為胎膜早破、輕中度貧血、產(chǎn)后出血、妊高癥。其中陰道炎癥約占一半比例，說明感染為切口愈合不良最主要因素。我們分析主要原因為產(chǎn)婦原有的陰道炎癥在產(chǎn)后細(xì)菌較為容易進(jìn)入切口繁殖，加之產(chǎn)婦分娩后抵抗力低下，從而很容易引發(fā)切口化膿感染。其次產(chǎn)婦貧血、妊高癥和低蛋白血癥均可導(dǎo)致產(chǎn)婦血運障礙，引起局部供血不足，甚至淤血壞死，影響切口愈合。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 加強圍產(chǎn)期健康宣教 產(chǎn)前為產(chǎn)婦講解分娩知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會運用腹壓和助產(chǎn)師配合，以避免會陰撕裂，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何觀察切口和自我護(hù)理的方法。以傳播、教育、干預(yù)為手段，幫助每一位產(chǎn)婦改變不健康的行為，如發(fā)放健康教育手冊、播放影音資料、設(shè)置健康教育欄、舉辦健康講座等系列活動來開展健康教育。

3.2.2 重視產(chǎn)后會陰護(hù)理 產(chǎn)后注意保持會陰部清潔干燥，給予每日2次的消毒護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，同時加強護(hù)理人員手衛(wèi)生控制，在護(hù)理操作前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法實施手部消毒來達(dá)到切斷細(xì)菌傳播目的。

3.2.3 飲食護(hù)理 對于圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦飲食護(hù)理不容忽視，尤其是伴有貧血、產(chǎn)后出血、妊高癥的產(chǎn)婦。加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力是促進(jìn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)最有效的方法。產(chǎn)婦分娩后身體及心理處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為身體代謝率升高，較容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良，免疫力低下，從而造成切口感染幾率升高。因此產(chǎn)婦分娩回到病房后鼓勵產(chǎn)婦盡早進(jìn)食，給予高熱量，高蛋白飲食，以提高機體免疫功能，增強抵抗力。

3.2.4 出院指導(dǎo) 叮囑產(chǎn)婦出院后保持心情舒暢，加強營養(yǎng)支持和注意休息，說明合理的營養(yǎng)支持和充足的睡眠對切口盡快愈合有好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會自我護(hù)理的方法，注意保持會陰部的清潔干燥，如向后擦拭大便，臥床休息采取健側(cè)臥位，勤更換會陰墊，強調(diào)保持會陰部的清潔干燥的重要性，有條件的可借助于紅外線燈照射傷口，并在惡露清除的情況下于每晚睡前采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴1次，同時告知溶液的配置方法、溫度等，并按時進(jìn)行電話隨訪，給予產(chǎn)婦專業(yè)的解答，消除產(chǎn)婦顧慮，以盡快獲得恢復(fù)。

4 小結(jié)

會陰側(cè)切術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中，是為避免產(chǎn)婦會陰和盆底發(fā)生嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，并縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常采用的手術(shù)。產(chǎn)房護(hù)理人員除了要掌握分娩理論知識及護(hù)理技巧外，還要全面完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好健康教育，密切觀察產(chǎn)婦基礎(chǔ)情況，重點做到預(yù)防護(hù)理，避免切口愈合不良的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，從而提高護(hù)理滿意度。