遼寧省沈陽市鐵西區(qū)中醫(yī)院（110024）聶秀敏

老年慢性心衰主要由心室容量負(fù)荷過重或原發(fā)性心肌病變所致，該病癥是較為常見的老年心血管病，患者多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、四肢乏力等癥狀，受病癥影響會(huì)讓患者生活質(zhì)量有所下降[1]。為研究老年慢性心衰治療方法，我院對(duì)2012年2月～2015年2月間收治的老年慢性心衰患者47例采取了小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合賴諾普利進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)者，年齡≥60歲，患者及其家屬對(duì)研究知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在COPD者，肝、腎功能嚴(yán)重不全者，心衰伴有低血壓者，存在精神障礙者，藥物過敏者。

1.1 一般資料 選取我院2012年2月～2015年2月間收治的老年慢性心衰患者94例作為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)方法分為研究組47例及對(duì)照組47例。研究組中男27例，女20例，年齡為62～81歲，平均年齡為（73.4±5.1）歲；對(duì)照組中男25例，女22例，年齡為63～79歲，平均年齡為（71.7±4.6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療：給予β-受體阻滯劑、小劑量呋塞米、地高辛、健康生活方式指導(dǎo)、心率、血壓測(cè)量、控制食鹽攝入量。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予賴諾普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065768，汕頭金石制藥總廠產(chǎn)，規(guī)格：10mg/片）進(jìn)行治療，10～20mg/次，早餐前服用，1次/d，維持6個(gè)月。

研究組在上述基礎(chǔ)上，口服小劑量螺內(nèi)酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022888，上海衡山藥業(yè)有限公司產(chǎn)，規(guī)格：20mg/片）治療，20mg/次，1次/d，或20mg 2次/d維持6個(gè)月。

1.3 療效判定 結(jié)合NYHA標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)束后，心功能級(jí)別改善2級(jí)以上者為顯效；心功能改善1級(jí)，但不及2級(jí)為有效；心功能改善不足1級(jí)甚至惡化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。另外，比較兩組患者治療前后LVEF情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；率的比較，采取x2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組顯效25例，有效20例，無效2例，總有效率為95.74%；對(duì)照組顯效16例，有效24例，無效7例，總有效率為85.17%。研究組總有效率要高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前LVEF：研究組為（28.6±10.1）%，對(duì)照組為（28.7±10.7）%，兩組比較無明顯差異（P<0.05）；治療后LVEF：研究組為（55.7±12.3）%，對(duì)照組為（46.4±11.6）%，研究組LVEF水平要高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

賴諾普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有長(zhǎng)期效用。能抑制RASS系統(tǒng)，可對(duì)血管緊張素Ⅱ合成產(chǎn)生一定程度的抑制作用，促使小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而降低血壓，并減緩心臟后負(fù)荷。同時(shí)，該藥物可控制醛固酮分泌，改善鈉潴留，在不提升心率的情況下讓冠狀動(dòng)脈血流量提升，從而降低心肌耗氧量。但該藥物起效時(shí)間較慢，用藥初期效果不明顯。

螺內(nèi)酯是一種醛固酮拮抗劑，可對(duì)腎素-血管緊張素生成的醛固酮產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)可對(duì)長(zhǎng)期用藥過程中醛固酮逃逸現(xiàn)象進(jìn)行控制，通過競(jìng)爭(zhēng)性作用讓醛固酮分泌降低。另外，螺內(nèi)酯可改善內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)NO的合成，完善血管內(nèi)皮功能，以緩解心衰。將小劑量螺內(nèi)酯與賴諾普利聯(lián)用，兩者可產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步提升療效。

從本研究結(jié)果來看，研究組總有效率要高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后研究組LVEF水平要高于對(duì)照組（P<0.05），治療期間多次檢查血鉀，未發(fā)現(xiàn)血鉀過高病例，可見小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合賴諾普利治療老年慢性心衰較單獨(dú)使用賴諾普利效果更優(yōu)，值得臨床應(yīng)用。