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        全麻復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的臨床價值分析

        2016-04-04 23:07:46山東省肥城市人民醫(yī)院271600張文娟
        首都食品與醫(yī)藥 2016年12期
        關(guān)鍵詞:食道癌時間段全麻

        山東省肥城市人民醫(yī)院(271600)張文娟

        食道癌是一種典型的消化道腫瘤疾病,很多食道癌患者更愿意通過外科手術(shù)根治疾病。由于食道癌手術(shù)創(chuàng)面大,患者術(shù)中和術(shù)后會出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),疼痛難忍,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]?,F(xiàn)階段為了提升食道癌手術(shù)麻醉效果,全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法能減少患者的應(yīng)激反應(yīng),本文將探討該方法在食道癌手術(shù)中的應(yīng)用價值,現(xiàn)作報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院收治的食道癌擇期手術(shù)患者68例,排除患有心、肝、腎、肺等嚴(yán)重臟器性疾病。68例患者中男性44例,女性24例,年齡范圍41~77,平均年齡(67.5±7.5歲)采用隨即平均分配法將其分為常規(guī)組和聯(lián)合組,每組34例。

        1.2 方法 常規(guī)組全麻方法:依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1~0.2mg?kg-1、丙泊酚2~2.5mg?kg-1、芬太尼2~4μg?kg-1,維庫涅安0.07~0.15mg?kg-1進(jìn)行呼吸誘導(dǎo),當(dāng)氣管插管接上呼吸機(jī)后,陪伴在患者身邊,確保呼吸頻率12~14次?min-1,此時將患者的潮氣量調(diào)節(jié)到8~12mg?kg-1。術(shù)中全麻使用丙泊酚6~10mg?kg-1,術(shù)后使用新斯的明0.04mg?kg-1和阿托品0.02mg?kg-1。

        聯(lián)合組麻醉方法:硬膜外穿刺選擇T7-8頭向置管,留置外導(dǎo)管深度約為3.5~4cm,1.3%3~5ml的多卡因注射,該劑量可以根據(jù)患者的麻醉效果和注入血管后實(shí)際情況酌情加減,然后使用0.25%布比卡因注射液與1.3%多卡因注射液二者的混合溶液進(jìn)行全身麻醉,全身麻醉方法與常規(guī)組方法相似。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 記錄檢測結(jié)果所得的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析,所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS12.0,計數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對比兩組患者不同時間段平均動脈壓和心率 麻醉前(H0)兩組患者的MAP和HR差異不明顯,但是在H1、H2、H3、H4四個時間段聯(lián)合組的MAP分別為(10.67±1.41)kPa、(11.34±1.00)kPa、(11.12±0.97)kPa、(11.92±0.96)kPa,在H1、H2、H3、H4四個時間段聯(lián)合組HR分別為(10.80±1.28)kPa、(10.65±1.14)kPa、(10.98±1.18)kPa、(11.05±1.11)kPa;同樣在上述四個時間段常規(guī)組的MAP分別為(11.91±1.32)kPa、(12.89±1.64)kPa、(12.57±1.50)kPa、(13.11±1.10)kPa,HR分別為(12.18±1.37)kPa、(12.18±1.29)kPa、(12.45±1.28)kPa、(12.45±1.28)kPa,在H1、H2、H3、H4四個時間段聯(lián)合組的MAP與HR明顯低于常規(guī)組,組間差異明顯(P<0.05)。

        2.2 對比兩組患者術(shù)后療效對比 聯(lián)合組患者的自主呼吸恢復(fù)時間(5.6 2.1)h、拔管時間(9.3 1.9)h、完全清醒時間(11.5 2.8)h,三組事件明顯均短于常規(guī)組的(8.6 2.6)h、(16.5 3.2)h、(18.5 3.8)h,組間差異明顯(P<0.05)。

        3 討論

        食道癌患者在行手術(shù)治療時,全身麻醉是不可避免的,全身麻醉必須行氣管插管機(jī)控制呼吸,防止手術(shù)過程中單肺通氣V/Q出現(xiàn)失衡,導(dǎo)致與肺內(nèi)動靜脈分流。由于術(shù)中會牽引到內(nèi)臟,使大動脈受壓,術(shù)中患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)是很正常的。為了有效控制呼吸,在行氣管插管時采用全麻,但是這種做法會改變患者的MAP和HR。有相關(guān)研究報道指出插管前使用硝酸安定、甘油、ATP等藥物能夠防止插管對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響。本文采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法,該方法的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示麻醉前兩組患者的MAP和HR差異不明顯,但是在H1、H2、H3、H4四個時間段聯(lián)合組的MAP和HR明顯低于常規(guī)組。此外聯(lián)合組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、完全清醒時間明顯短于常規(guī)組??梢娙閺?fù)合硬膜外麻醉方法用于食道癌手術(shù)能夠顯著提升手術(shù)效果,減少麻醉藥物用量,術(shù)后患者蘇醒快、蘇醒質(zhì)量好,術(shù)后恢復(fù)時間加快。

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