呂 琴

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610072)

體外膜肺氧合支持下支氣管鏡下摘除新生物1例報告

呂 琴

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610072)

[1] 龍村.ECMO-體外膜肺氧合[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：294.

[2] Blum JM，Lynch WR，Coopersmith CM.Clinical and billing review of extracorporeal membrane oxygenation[J].Chest，2015，147(6)：1697-1703.

R473.5

D

1672-6170(2016)01-0158-02

2015-10-08)

患者，男，65歲。因確診肺癌一年多，先后進(jìn)行放化療，近段時間患者出現(xiàn)呼吸困難于2015年8月21日來醫(yī)院就診。CT示：平隆突右側(cè)主支氣管被新生物完全阻塞，阻塞深度約3 cm，左側(cè)主支氣管只剩一點(diǎn)縫隙?；颊呒痹\入院，稍活動后即出現(xiàn)心累氣緊，被迫半臥位，吸氧，SpO270%～80%。經(jīng)科室討論，為安全起見，在體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持下完成支氣管鏡下介入手術(shù)。手術(shù)方法：科室完成患者相關(guān)檢查，與家屬做好溝通，簽手術(shù)同意書。入手術(shù)室，取好體位，建立靜脈通道，安置尿管。醫(yī)生安置ECMO成功后，麻醉師給一定量麻醉劑，鼻腔潤滑，支氣管鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入氣管，鏡下可見新生物有滲血，給予0.01%去甲水噴灑后清理視野，先對左主支進(jìn)行圈套后電切，再用活檢鉗取出新生物，局部行氬氣刀電凝止血。左主支完全打通，氣管鏡能窺視左側(cè)上下葉及以下氣管，手術(shù)過程中患者生命體征平穩(wěn)，ECMO工作良好，由于手術(shù)時間長，考慮患者不能耐受，在保障一側(cè)肺通氣的情況下，另一側(cè)主支氣管改用局麻下分次進(jìn)行介入治療。

討論 ECMO作為一種有效的心肺支持治療手段可以減輕心肺功能負(fù)荷，有效改善低氧血癥[1]，在危急重癥搶救中發(fā)揮重要作用。ECMO是一種有創(chuàng)的呼吸支持技術(shù)，它是代表一個醫(yī)院，甚至一個地區(qū)、一個國家的危重癥急救水平的一門技術(shù)，在國外應(yīng)用時間較長，技術(shù)成熟[2，3]，但是國內(nèi)引進(jìn)時間相對較晚。ECMO裝置需要ECMO設(shè)備和驅(qū)動泵各一臺、膜肺氧合器一個。管路連接方法：側(cè)股靜脈-驅(qū)動泵-左側(cè)頸內(nèi)靜脈。采用肝素涂層材質(zhì)管道。其工作原理是模仿人體肺的換氣功能，即將靜脈血液從體內(nèi)引流到體外，在體外經(jīng)過膜肺氧合后再由驅(qū)動泵將血液注入體內(nèi)，通過體外膜肺氧合的方式保證患者所需的足夠氧氣。

隨著肺癌發(fā)病率及死亡率的增加，腫瘤向氣管侵犯或壓迫氣管支氣管所致呼吸困難是常見腫瘤急癥之一，也是晚期腫瘤常見的死亡原因[2]?；颊呒盎颊呒覍倨谕ㄟ^放化療的方式控制腫瘤的生長，但惡性腫瘤生長速度快，傳統(tǒng)的放化療起效慢，毒副作用大，且較多患者不能完成療程。如果不借助支氣管鏡介入摘除瘤體或瘤體消融治療，長大的瘤體極易阻塞氣道造成患者窒息死亡。氣道嚴(yán)重阻塞的患者，在局麻下行介入手術(shù)風(fēng)險極大，一是患者不能耐受，醫(yī)護(hù)人員操作難度也增大；二是術(shù)中一旦大出血即刻窒息。因此，我們選擇在ECMO支持下進(jìn)行支氣管鏡介入手術(shù)，這樣既可保證患者氧氣需求，又能保證手術(shù)安全，提高手術(shù)成功率。該例是我院呼吸內(nèi)鏡介入中心、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)及麻醉專業(yè)共同完成的首例ECMO支持下內(nèi)鏡介入摘除氣道新生物的成功病例。