黃 麗, 徐常山

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 眼科, 江蘇 泰州, 225500)

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白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入連臺(tái)手術(shù)規(guī)范化護(hù)理配合

黃 麗, 徐常山

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 眼科, 江蘇 泰州, 225500)

白內(nèi)障超聲乳化; 人工晶體植入; 連臺(tái)手術(shù); 規(guī)范化護(hù)理

隨著中國(guó)老齡化程度不斷加深，白內(nèi)障患者的數(shù)量也越來越多，目前臨床治療白內(nèi)障的主要方法是超聲乳化技術(shù)[1-3]。該技術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理正日益受到醫(yī)護(hù)人員的重視，且手術(shù)創(chuàng)口較小，痛感輕，手術(shù)時(shí)間較短[4-6], 在手術(shù)完成后患者反應(yīng)小且恢復(fù)較快，適合實(shí)行集中連臺(tái)[7]。但因患者的流動(dòng)量較大，加上年齡高、體力差、行動(dòng)不便，給臨床護(hù)理帶來了一些不利影響[8]。本院2012年3月對(duì)護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行優(yōu)化，制定能夠在集中連臺(tái)手術(shù)中具有較高適應(yīng)性的護(hù)理工作流程，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理配合，取得了較好的臨床效果，患者手術(shù)后恢復(fù)良好，無感染病例發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月—2015年9月本院共實(shí)施70批連臺(tái)手術(shù)，接受手術(shù)的患者有540例，每批連臺(tái)手術(shù)中患者最少為6例，最多為20例，其中男235例、女305例，行動(dòng)障礙者93例，聽力障礙304例，高血壓189例，糖尿病176例。

1.2 手術(shù)方法

使用鹽酸丙美卡因(表面麻醉劑)滴眼，在局部麻醉的情況下進(jìn)行人工晶體植入聯(lián)合超聲乳化術(shù)。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)時(shí)間為20～25 min, 平均(20.8±2.1) min, 手術(shù)均順利進(jìn)行，未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，患者手術(shù)后恢復(fù)情況良好，無術(shù)后感染等并發(fā)癥情況。對(duì)規(guī)范化護(hù)理配合的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示準(zhǔn)備器械的正確率為98.33%(531/540), 無菌物的合格比例為100%, 設(shè)備完好運(yùn)行率為99.26%(536/540), 醫(yī)生滿意度為97.53%, 患者滿意度為96.11%(519/540)。

3 護(hù)理配合

3.1 手術(shù)前健康教育

在手術(shù)前1 d, 手術(shù)室?？谱o(hù)理人員通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)查看患者相關(guān)檢查情況以及電子病歷，對(duì)患者相關(guān)信息、一般資料等進(jìn)行了解，隨后對(duì)將要接受手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)宣教，若接受手術(shù)的患者數(shù)量較多，而健康宣教的宣講內(nèi)容基本一致，則可以組織手術(shù)患者進(jìn)行集體健康宣教: ① 介紹手術(shù)室環(huán)境等基本情況; ② 講解麻醉方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和相關(guān)信息等; ③ 介紹手術(shù)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng); ④ 給予患者心理疏導(dǎo)和精神支持。這種集體式宣教工作有效避免了護(hù)理人員因不斷重復(fù)宣教內(nèi)容而疲勞，改善了健康宣教的質(zhì)量，提升了工作效率。

3.2 合理安排手術(shù)順序

接受手術(shù)的患者是依次連續(xù)進(jìn)行手術(shù)，主刀醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者病情，對(duì)于耐力較差、年齡較高的患者，要優(yōu)先安排手術(shù)，手術(shù)難度較大或雙眼同時(shí)進(jìn)行手術(shù)的患者要安排在中間時(shí)段進(jìn)行，將感染手術(shù)遵循消毒隔離原則放置于最后[9]。在手術(shù)前1 d將手術(shù)順序單遞交給手術(shù)室，手術(shù)當(dāng)天清晨，相關(guān)護(hù)理人員再次對(duì)手術(shù)順序進(jìn)行核對(duì)，保證按照制定順序安排手術(shù)，避免因順序混亂而造成慌亂，對(duì)手術(shù)進(jìn)展產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

3.3 手術(shù)前準(zhǔn)備

3.3.1 準(zhǔn)備手術(shù)物品和器械：準(zhǔn)備好一定數(shù)量的基礎(chǔ)眼科器械包、敷料包以及2套超聲乳化器械和顯微手術(shù)器械，精密器械要穩(wěn)妥放置并由專門人員保管，避免人為因素導(dǎo)致器械損壞。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的時(shí)間較短、節(jié)奏較快，為集中連臺(tái)手術(shù)，因此在手術(shù)進(jìn)程中要隨時(shí)調(diào)節(jié)超聲乳化系統(tǒng)和顯微鏡功能[10]。準(zhǔn)備各種規(guī)格的輸液器、注射器、輸血器、手術(shù)貼巾以及各種型號(hào)的手術(shù)手套，準(zhǔn)備齊全后在指定地方放置，并清楚標(biāo)識(shí)，以方便護(hù)理人員在手術(shù)進(jìn)程中拿取，避免浪費(fèi)時(shí)間，使手術(shù)銜接更為緊湊。

3.3.2 手術(shù)藥物準(zhǔn)備：備好鹽酸利多卡因、硫酸慶大霉素、鹽酸丁哌卡因、地塞米松以及鹽酸腎上腺素的注射液、鹽眼內(nèi)平衡灌注液、鹽酸吡卡胺(散瞳劑)滴眼液、鹽酸丙美卡因(表面麻醉劑)滴眼液、透明質(zhì)酸鈉凝膠[11]。為了有效避免手術(shù)進(jìn)程中后囊出現(xiàn)破裂，在手術(shù)前準(zhǔn)備卡米可林卡巴膽堿(縮瞳劑)注射液，值得注意的是不能與散瞳劑放置在一起。

3.3.3 準(zhǔn)備手術(shù)儀器設(shè)備：在手術(shù)1 d前對(duì)相關(guān)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行檢查，如顯微鏡、超聲乳化儀、快速滅菌器以及監(jiān)護(hù)儀等，若手術(shù)設(shè)備出現(xiàn)問題，及時(shí)聯(lián)系技術(shù)人員維修。

3.3.4 人工晶體：在手術(shù)室中安設(shè)二級(jí)人工晶體庫(kù)房，安排專門人員保管，根據(jù)屈光度數(shù)的常用程度、功能類型和品牌進(jìn)行人工晶體的準(zhǔn)備，以更好地滿足患者對(duì)于屈光度數(shù)、晶體功能的個(gè)性化需求。護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)人工晶體的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)缺損情況申請(qǐng)領(lǐng)取和補(bǔ)充，每個(gè)月核算和匯總?cè)斯ぞw的使用情況，統(tǒng)一管理植入器材，滿足醫(yī)院感染的管理要求。

3.4 手術(shù)進(jìn)程配合

3.4.1 手術(shù)間、準(zhǔn)備間的合理布置：準(zhǔn)備間和手術(shù)間是相鄰的關(guān)系，手術(shù)間內(nèi)的超聲乳化儀和顯微鏡要在手術(shù)床的左側(cè)擺放，在手術(shù)床的右側(cè)則出入接送患者的平車，確保手術(shù)儀器和設(shè)備線路等不受影響，避免手術(shù)用品等過于頻繁移動(dòng)，進(jìn)而影響手術(shù)時(shí)間。將接受連臺(tái)手術(shù)的患者安置于準(zhǔn)備間，在手術(shù)前由總務(wù)護(hù)士將表面麻醉劑(鹽酸丙美卡因)和散瞳劑(鹽酸吡卡胺)滴入患者眼中[12]。

3.4.2 人員分工和安排：手術(shù)當(dāng)天，安排2名護(hù)理成員配合手術(shù)進(jìn)程中的配合，每3個(gè)月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行1次輪換，設(shè)置巡回護(hù)士和總務(wù)護(hù)士各1名，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)間的相關(guān)工作進(jìn)行配合，總務(wù)護(hù)士則主要負(fù)責(zé)手術(shù)中的一些輔助工作。① 總務(wù)護(hù)士：負(fù)責(zé)配置手術(shù)過程中需要的平衡鹽沖洗液，同時(shí)將需手術(shù)的患者安置在準(zhǔn)備間后，核對(duì)患者的相關(guān)信息、手術(shù)標(biāo)識(shí)和病歷等，詢問患者術(shù)眼部位，查看是否與病歷一致，將表面麻醉劑(鹽酸丙美卡因)和散瞳劑(鹽酸吡卡胺)滴入患者眼中，用手指輕提患者上瞼，保證藥液能夠彌散在結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者合眼2 min左右，2種滴眼液之間要間隔2 min再滴，共滴3次，告誡患者不能用手揉眼，并觀察患者的瞳孔直徑，當(dāng)直徑為6 mm以上時(shí)即可[13]。接受眼科手術(shù)的患者由于懼怕痛感以及擔(dān)憂手術(shù)后結(jié)果易產(chǎn)生焦慮和緊張情緒，總務(wù)護(hù)士應(yīng)當(dāng)將表面麻醉劑(鹽酸丙美卡因)、散瞳劑(鹽酸吡卡胺)的作用及其在手術(shù)中的重要性告知患者，并在等待手術(shù)的過程中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神支持，保證患者以輕松的心態(tài)接受手術(shù)?？倓?wù)護(hù)士還要依據(jù)人工晶體審批單和患者眼部B超單，將配置好的人工晶體交于巡回護(hù)士在手術(shù)中使用，并記錄。連臺(tái)手術(shù)所使用的超聲乳化器械和顯微器械要在手術(shù)完成后交于總務(wù)護(hù)士進(jìn)行處置，使用瞬時(shí)高壓滅菌鍋對(duì)下一臺(tái)手術(shù)的器械進(jìn)行滅菌，滅菌時(shí)間為5 min, 保證器械一用一滅菌，避免交叉感染等現(xiàn)象。② 巡回護(hù)士：接患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次核對(duì)患者基本信息，并與手術(shù)醫(yī)生一起實(shí)施安全核對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)做好相應(yīng)的記錄。囑患者在手術(shù)進(jìn)程中不能擺動(dòng)頭部，以免對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生不良影響，同時(shí)為患者擺放手術(shù)體位，平臥于手術(shù)床，并使用中單固定患者上肢在肢體兩側(cè)。幫助醫(yī)生穿戴手術(shù)衣帽等，仔細(xì)調(diào)節(jié)顯微鏡，安置腳踏，連接好各種管道系統(tǒng)。手術(shù)中沖洗液管道要保證無菌通暢，確保沖洗液的量和高度都適合，眼球與瓶口的距離高度一般為60～110 cm[14], 在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士要保證在崗，。依據(jù)手術(shù)醫(yī)生發(fā)出的指令對(duì)超聲乳化系統(tǒng)的數(shù)值和功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)完成后通知手術(shù)者可以進(jìn)行后續(xù)操作。使用人工晶體前核對(duì)其型號(hào)、度數(shù)、合格證等，并將合格證和標(biāo)簽在記錄中粘貼，若日后產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，可作為有力證據(jù)，保護(hù)雙方權(quán)益。人工晶體植入后，巡回護(hù)士開始為下一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備，并通知總務(wù)護(hù)士行術(shù)前準(zhǔn)備，認(rèn)真填寫相關(guān)記錄。在手術(shù)完成后將20 000 U硫酸慶大霉素、25 mg地塞米松注射液進(jìn)行結(jié)膜下注射，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者眼部進(jìn)行包扎，將患者送出手術(shù)間。

3.5 觀察生命體征和避免感染

白內(nèi)障手術(shù)患者多為中老年人，在手術(shù)過程中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，實(shí)施心理護(hù)理。對(duì)并發(fā)高血壓的患者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血壓，對(duì)心臟功能不全者要給予吸入低流量氧氣，必要時(shí)可構(gòu)建靜脈通路[15-16]?；颊叩暮粑鼤?huì)受到手術(shù)鋪巾的影響，因此護(hù)理人員應(yīng)囑患者張口呼吸，防止因屏氣升高眼壓而影響手術(shù)效果。此外，護(hù)理人員在手術(shù)過程中應(yīng)隨時(shí)詢問，注意患者有無不適，老年患者在縫合牽引線時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼心反射而渾身發(fā)抖，應(yīng)仔細(xì)觀察并作出正確判斷。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，保證室內(nèi)安靜整潔，限制人員流動(dòng)，對(duì)無菌操作流程進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)范，仔細(xì)核對(duì)一次性物品的使用情況，可采用循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)進(jìn)行空氣消毒，術(shù)后30 min關(guān)閉，合理清洗和消毒手術(shù)器械，手術(shù)完成后送至消毒供應(yīng)科進(jìn)行處置[17-19]。

3.6 安全防護(hù)

白內(nèi)障患者因疾病而視力較差，且年齡普遍較高，生理功能不健全，思維減退，故臨床人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安全防護(hù)[20]: ① 使用手術(shù)平車進(jìn)行手術(shù)前后的患者接送; ② 在接受手術(shù)的眼部使用記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記，作為手術(shù)標(biāo)識(shí); ③ 為患者佩戴信息腕帶，便于醫(yī)生和護(hù)士核對(duì)患者信息，降低安全隱患和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn); ④ 使用皮膚消毒劑對(duì)患者眼內(nèi)進(jìn)行消毒，術(shù)前在患者術(shù)眼結(jié)膜囊中滴入，告知患者閉眼并使用碘伏對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒，有效緩解患者術(shù)后的疼痛和水腫情況[21-22]。

3.7 術(shù)后隨訪

手術(shù)后3 d, 訪視接受手術(shù)的患者，查看其身體狀況以及手術(shù)效果，征求患者對(duì)醫(yī)院工作的客觀評(píng)價(jià)等。

[1] 裴雙平. 超聲乳化治療白內(nèi)障合并癥的臨床價(jià)值研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(3): 52-53.

[2] 閆愛民, 程芳, 陳鳳華. 白色白內(nèi)障并發(fā)青光眼不同術(shù)式的臨床觀察[J]. 甘肅醫(yī)藥, 2015, 34(1): 14-15.

[3] 郝艷潔, 吳雨玻, 李明, 等. 白色白內(nèi)障超聲乳化治療效果[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 31(1): 67-68.

[4] 閆繼清. 老年性白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理配合對(duì)治療效果與生存質(zhì)量的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(21): 240-241.

[5] 閆海云. 全程護(hù)理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(3): 234-235.

[6] 侯麗華. 臨床護(hù)理路徑在老年白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(18): 66-68.

[7] 翟春梅. 白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入連臺(tái)手術(shù)的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理配合[J]. 全科護(hù)理, 2013, 11(8): 713-714.

[8] 張小紅, 宋潔. 圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高白內(nèi)障手術(shù)成功率及減少并發(fā)癥的意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(22): 2496-2497.

[9] 高旭紅, 劉建平. 連續(xù)多臺(tái)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(5): 608-608.

[10] 游小華, 張運(yùn)江. 內(nèi)鏡下睫狀體光凝聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)治療青光眼的手術(shù)護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2014, 15(2): 113-114, 116.

[11] 李丹, 苗睿, 楊鳳, 張宇寧, 等. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(7): 214-215.

[12] 李會(huì), 劉蓓. 老年白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合[J]. 黑龍江醫(yī)藥, 2014, 27(5): 1214-1216.

[13] 劉松玲, 李藝君. 老年性白內(nèi)障術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015, 31(1): 154-155, 158.

[14] 侯利環(huán), 陳偉菊, 丘愛珠, 等. 優(yōu)化護(hù)理操作規(guī)程對(duì)晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)配合的效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(7): 635-636.

[15] 鄧小寧, 林永聯(lián). 規(guī)范化護(hù)理配合連臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2015, 29(8): 110-111.

[16] 阿娜爾·吾拉孜哈里, 付風(fēng)玲. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的手術(shù)配合[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(74): 159, 161.

[17] 楊景雁. 優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 24(12): 1582-1583.

[18] 高敬軒, 倪雙, 金鳳, 等. 眼內(nèi)反應(yīng)與人工晶體關(guān)系的臨床研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2016, 39(2): 9-10.

[19] 李毅, 徐宇紅, 王珂. 有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視手術(shù)的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(4): 99-100.

[20] 何華芬. 白內(nèi)障患者囊外摘除加人工晶體植入術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(10): 120-122.

[21] 葉詩洋, 徐燕, 徐潔, 等. 有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)早期并發(fā)癥的臨床研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(10): 1035-1039.

[22] 王淑蘭. 超聲乳化加人工晶體植入聯(lián)合內(nèi)鏡下睫狀體光凝術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(9): 1432-1434.

2016-06-27

徐常山, E-mail: 51145857@163.com

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1672-2353(2016)22-206-03

10.7619/jcmp.201622076