童明富，葉向榮，王細金，蔡長春

(九江學院附屬醫(yī)院消化內科，江西九江332000)

·病例報告·

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腸結核并NSE異常增高1例

童明富，葉向榮，王細金，蔡長春

(九江學院附屬醫(yī)院消化內科，江西九江332000)

·病例報告·

關鍵詞：腸結核；NSE；腹痛

1　臨床資料

患者女性，19歲，因“腹部疼痛2月”于2013 年12月14日入院。緣于2月前出現發(fā)熱，最高溫度38.5℃，以下午及夜間體溫升高為主，伴有腹部隱痛不適，定位模糊，腹部脹氣、噯氣明顯，肛門排氣頻繁，無惡心、嘔吐，無黃疸。入院體檢：查體：體溫36.7℃，脈搏108次/min，呼吸18次/min，血壓124/70mmHg，心肺體檢無異常。腹稍膨隆、韌，左側較右側明顯，腹部壓痛不明顯，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分。入院行電子結腸鏡示：回腸末段、結腸多發(fā)潰瘍性質待定：1、腸結核？2、克羅恩病？腸鏡病理示：間質大量炎性細胞浸潤，可見多核巨細胞及上皮樣細胞，未見干酪樣肉壞死?？顾崛旧幮浴８共緾T示：1、腹腔內腹膜及大網膜明顯增厚，腸系膜上見增大的淋巴結影，小腸腸管顯示不清，建議全腹部CT增強；2、膽囊內高密度影，結石？請結合超聲；3、盆腔積液；4、所掃右肺中葉炎性病變。完善結核相關檢查。結核抗體：弱陽性（±）。PPD實驗結節(jié)大小約12mm×18mm，提示陽性。TB-Spot陽性。CRP：30.00mg/L↑ESR：9mm/ h。結合病史及腹部體征考慮結核性腹膜炎、腸結核可能性大。因入院時神經元特異烯醇化酶（NSE）升高明顯，111.5ng/ml↑。行胸部增強CT示：右肺中葉條狀實變影，慢性炎癥可能，請隨訪。再次復查NSE仍較高：107.8ng/ml↑。于2013年12月20日給予診斷性抗結核治療，治療1周復查NSE：38.44ng/ml↑，半月后復查NSE：25.85ng/ml↑，1月后復查NSE正常。此后隨訪NSE正常，電子腸鏡示潰瘍消失，痊愈。

2　討論

神經元特異性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一種同工酶。它有α β γ三個亞基可將烯醇化酶分為五種二聚體同工酶，二聚體是它的活性形式。α亞基主要存在肝腎等組織；β亞基主要存在骨骼肌和心??；γ亞基主要存在神經組織。γ亞基組成的同工酶存在神經元和神經內分泌組織，故稱之神經元特異性烯醇化酶。它是糖酵解途徑中的一種酶，存在細胞質內，是一種分子量約78000，pH4.7的酸性蛋白酶。主要催化2-磷酸甘油酸轉變成烯酸烯醇式丙酮酸。癌腫組織中糖酵解作用加強，細胞增殖周期加快，細胞內的NSE釋放入血增多，因此其在血清中含量增高。它在腦組織細胞的活性最高，外周神經和神經分泌組織的活性水平居中，最低只見于非神經組織、血清和脊髓液。它被發(fā)現在與神經內分泌組織相關起源有關的腫瘤中，特別是小細胞肺癌中有過量的表達，導致血清中NSE明顯升高。

本例結核性腹膜炎、腸結核患者血清中NSE水平顯著升高，經過抗結核治療后，NSE水平逐漸恢復正常，表明NSE升高與結核活動有關。前面已介紹，NSE升高多見于小細胞肺癌、神經母細胞瘤以及一些其他神經內分泌細胞腫瘤中，如嗜鉻細胞瘤瘤、黑色素瘤、胰島素瘤、甲狀腺髓樣癌等。目前尚未發(fā)現結核性腹膜炎、腸結核并發(fā)NSE升高的病例。山東省付英霞[1]曾報道過類似病例，但她報道的是結核性胸膜炎NSE異常增高，且是胸水中NSE檢測。突尼斯Racil H等[2]報道絕大部分肺結核患者血清NSE顯著升高，認為檢測NSE或許對于結核斑點實驗（TB-spot）陰性，結核桿菌量少的結核病患者的診斷具有幫助。

以上報道或研究結果表明結核病患者NSE水平升高，尤其肺結核患者。目前在結核病中研究NSE水平變化的多集中在結核性腦膜炎疾病[3，4]。本文首次報道結核性腹膜炎、腸結核患者血清NSE水平升高。對于該病例NSE水平升高的原因，筆者推測可能與結核菌侵犯周邊神經組織或炎癥累及周邊神經組織有關。這或許對結核病或NSE的研究提出新的認識，新的思路。

在以往的經驗中，對于血清NSE顯著升高的患者，往往會想到肺癌、神經母細胞瘤等惡性腫瘤。以上這份病歷就容易誤導傾向一些惡性疾病的診斷。所以，我們在臨床工作中，應該綜合分析，多方面考慮，避免誤診、漏診。

參考文獻

[1]付英霞.結核性胸膜炎3例NSE異常增高及文獻復習[J].中國現代醫(yī)學雜志，2007，17（19）：2423-2424.

[2]Racil H，Saa S，Cheikh Rouhou S，et al. The value of tumor markers in pulmonary tuberculosis [J]. La Tunisie Medicale，2009，87 (5)：330-333.

[3]陳仕檢，石勝良，張躍齡.結核性和非結核性腦膜炎患者腦脊液中ADA及NSE表達水平的對比分析[J].中國內科雜志，2013，8 （1）：16-18.

[4]Song TJ，Choi YC，Lee KY，et al. Serum and Cerebrospinal Fluid Neuron-Specific Enolase for Diagnosis of Tuberculous Meningitis [J]. Yonsei Med J，2012，53(6)：1068-1072.

(收稿日期2015-11-18；修回日期2016-02-12)

通信作者：蔡長春，郵箱：13870257887@163.com

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.050

中圖分類號：R378.91+1，R524

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0259-02