段亞群

(江西省兒童醫(yī)院消化科，南昌 330006)

生長抑素治療兒童消化道出血的療效

段亞群

(江西省兒童醫(yī)院消化科，南昌 330006)

目的 探討生長抑素治療兒童消化道出血的療效與安全性。方法 將60例消化道大出血患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組30例按常規(guī)給予輸血、靜脈輸注維生素K1、止血敏等一般止血藥物，同時靜脈滴注奧美拉唑0.8 mg·kg-1·次-1，12 h 1次；治療組30例在對照組基礎(chǔ)上加用生長抑素3.5 μg·kg-1在10 min內(nèi)靜脈推注，之后用輸液泵以3.5 μg·kg-1·h-1的速度泵入；2組均治療3 d。比較2組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及72 h內(nèi)再出血情況。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對照組(93.3%比76.7%，P<0.05)，而2組不良反應(yīng)發(fā)生率及72 h內(nèi)再出血率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(26.7%比26.7%，0.0%比3.3%，均P>0.05)。結(jié)論 生長抑素用于兒童上消化道出血的治療可縮短止血時間，提高治療有效率，且不良反應(yīng)少。

兒童消化道出血； 生長抑素； 療效； 不良反應(yīng)

兒童消化道大出血發(fā)病急驟，病情兇險，病死率高，若不及時處理，很可能會引發(fā)低血容量性休克，從而危及生命。治療上有內(nèi)科治療及外科治療，外科治療因其發(fā)生不良并發(fā)癥的概率高、病死率高等缺點(diǎn)，不作為兒童消化道出血的首選治療手段。內(nèi)科常規(guī)治療方法為囑患兒臥床休息、禁食、輸血、靜脈補(bǔ)液等對癥治療，質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療及藥物、三腔二囊管或內(nèi)鏡下止血治療等。多項(xiàng)試驗(yàn)[1-2]報(bào)道證實(shí)生長抑素對于治療成人消化道出血取得了很好的效果，但生長抑素在兒童中的應(yīng)用報(bào)道較少。為此，筆者采用對比研究方法探討生長抑素治療兒童消化道出血的療效與安全性，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡為3～14歲，符合消化道大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血部位在消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道、胰管及腸道等，在短期內(nèi)失血量超過1000 mL或患者循環(huán)血量的20%；2)癥狀：嘔血及血便，患兒還有頭暈、胸悶、心慌、無力等癥狀，甚至?xí)炟?、四肢冰冷、尿少、煩躁不安等休克癥狀；3)體征：貧血貌、血壓下降，心率增快，腹部無壓痛或可有輕壓痛；4)輔助檢查：電子胃鏡證實(shí)為食管、胃、十二指腸潰瘍伴出血或有糜爛，食管靜脈曲張出血，SPECT或外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)異位胃黏膜或梅克爾憩室。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合上述消化道大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；2)病情尚未穩(wěn)定，家屬簽字自動出院患者；3)缺乏分析所需的內(nèi)鏡、血常規(guī)等相關(guān)重要結(jié)果的患者。

1.2 研究對象

選擇江西省兒童醫(yī)院2015年6月至2016年6月收治的消化道大出血住院患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組30例，男25例，女5例，年齡(10.24±2.13)歲，血紅蛋白(73.60±15.67)g·L-1；對照組30例，男22例，女8例，年齡(9.75±2.08)歲，血紅蛋白(72.46±14.89)g·L-1。2組患兒的年齡、性別及治療前血紅蛋白含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 治療方法

2組患兒均絕對臥床，禁食，輸血，靜脈輸注維生素K1、止血敏等一般止血藥物。對照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注奧美拉唑(商品名：洛賽克，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：40 mg·支-1，批號：20151036)0.8 mg·kg-1·次-1，12 h 1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用生長抑素(商品名：思他寧，Merk Senono Aubone Branch公司生產(chǎn)，規(guī)格：3 mg·支-1，批號：20151036)3.5 μg·kg-1加入10 mL生理鹽水在10 min內(nèi)靜脈推注，之后用輸液泵將思他寧以3.5 μg·kg-1·h-1的速度泵入。2組均治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及72 h 內(nèi)再出血情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：出血停止為臨床上無嘔血及便血等表現(xiàn)，或糞便常規(guī)化驗(yàn)無潛血，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白無進(jìn)行性下降(波動范圍低于1 g·L-1)；顯效為48 h內(nèi)出血停止；有效為49～72 h 內(nèi)出血停止；無效為72 h后仍出血不止，血壓低或內(nèi)鏡檢查證實(shí)仍有活動性出血，需要采取其他止血方法或外科手術(shù)治療者?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組顯效17例，有效6例，無效7例，總有效率為76.7%；治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

治療期間2組均有散發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生，其中治療組發(fā)生惡心2例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，血糖下降5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%(8/30)；對照組發(fā)生惡心1例，眩暈1例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，尿素氮升高1例，血糖下降4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%(8/30)。上述不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療后均很快恢復(fù)正常。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療組72 h內(nèi)無再出血，對照組72 h內(nèi)再出血1例，2組72 h內(nèi)再出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.0%比3.3%，P>0.05)。

3 討論

消化道大出血是指出血部位在消化道包括胃、食管、十二指腸、膽道、胰管、腸道等病變引起的出血[1]。其發(fā)病率為10/萬，病死率為8%～14%[2]?，F(xiàn)有的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)依然支持，質(zhì)子泵抑制劑止血治療以及內(nèi)鏡下止血治療依然是治療非靜脈曲張性上消化道出血的首選，不可否認(rèn)，近年來由于高劑量質(zhì)子泵抑制劑和內(nèi)鏡下止血對治療大部分非食管靜脈曲張上消化道出血有十分顯著的療效，但在臨床上，還是會遇到部分危重的上消化道大出血患者運(yùn)用上述方法止血效果不佳，錯失了止血的關(guān)鍵時期，延誤了病情。故筆者認(rèn)為，對部分對質(zhì)子泵抑制劑治療效果不佳，或有大量再出血高風(fēng)險而不能耐受內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療的患者，以及受內(nèi)鏡設(shè)備、操作者技術(shù)水平等因素限制的基層醫(yī)院，將生長抑素及其類似物用于上消化道出血是一個很好的選擇。

生長抑素是一個環(huán)狀的具有14個氨基酸的多肽類激素，在人類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和胰腺中有著廣泛分布，其中有70%分布于胃腸道中[3]。生長抑素有2種活性形式：一種為14肽生長抑素(SST-14)，于1968年被發(fā)現(xiàn)，一種為28肽生長抑素(SST-28)，于1980年被發(fā)現(xiàn)[4]。2種活性形式的結(jié)構(gòu)相似，但由于SST-14的降解速度快于SST-28，所以血漿中以SST-28為主要存在形式。天然存在的生長抑素作用廣泛，選擇性較差而且半衰期短；而人工合成的生長抑素類似物(SSTA/SSA)的作用選擇性較強(qiáng)，且半衰期長，作用持久。思他寧是人工合成的生長抑素類似物，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用與天然SST完全相同，半衰期為1.1～3 min，其對上消化道出血的止血機(jī)制包括：1)增強(qiáng)食管下括約肌張力，減少胃酸返流，并且抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而保持胃內(nèi)的堿性環(huán)境；2)減少一些具有血管活性作用的胃腸肽，使內(nèi)臟血管收縮，減少內(nèi)臟血流供應(yīng)，降低門靜脈壓；3)保護(hù)血凝塊，增強(qiáng)血小板聚集，加強(qiáng)止血效果，防止在出血發(fā)生；4)抑制胃腸道運(yùn)動；5)刺激胃黏膜修復(fù)[5-6]。

筆者采用對比研究方法探討生長抑素治療兒童消化道出血的療效與安全性，結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組(93.3%比76.7%，P<0.05)，而2組不良反應(yīng)發(fā)生率及72 h內(nèi)再出血率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(26.7%比26.7%，0.0%比3.3%，均P>0.05)。結(jié)果表明生長抑素用于兒童上消化道出血的治療可縮短止血時間，提高治療有效率，且不良反應(yīng)少，不失為兒童內(nèi)科治療兒童消化道大出血的一條新途徑。

[1] 王瑞雪.生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(5):123-124.

[2] 田軍偉.生長抑素針治療消化道出血療效初步觀察及評估[J],中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(15):163-164.

[3] 孫麗彬,呂宜光.上消化道出血的藥物治療[J].醫(yī)藥前沿,2016，6(3):92-93.

[4] 趙蓉.急性上消化道出血的藥物聯(lián)合治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(6):70-72.

[5] 劉志清.生長抑素(奧曲肽)治療下消化道出血療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9):153-154.

[6] 溫麗民.生長抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(1):171-172．

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-08-22

R725.7

A

1009-8194(2016)12-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.023