楊 玲

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦外科，南昌 330006)

血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦血管畸形出血的圍術(shù)期護(hù)理

楊 玲

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦外科，南昌 330006)

目的 探討血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦血管畸形出血的圍術(shù)期護(hù)理措施。方法 對91例腦血管畸形出血患者給予術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。觀察91例患者的護(hù)理效果。結(jié)果 91例患者中，89例患者好轉(zhuǎn)；1例術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)處理后痊愈；1例術(shù)后出現(xiàn)偏癱。結(jié)論 行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的腦血管畸形出血患者給予圍術(shù)期護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。

腦血管畸形出血； 血管內(nèi)介入栓塞術(shù)； 圍術(shù)期； 護(hù)理

腦血管畸形是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。腦血管畸形極易出現(xiàn)腦缺血或出血等并發(fā)癥，具有反復(fù)發(fā)作、高致殘率及高病死率等特點(diǎn)[1]。隨著血管介入技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療具有安全性高、操作簡單、創(chuàng)傷小及治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，而逐漸成為腦血管畸形出血治療的主要手段[2]。另外，腦血管畸形出血具有發(fā)病危急、病情重、病情變化快的特點(diǎn)，因此圍術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。本研究探討血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦血管畸形出血的圍術(shù)期護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2013年3月至2015年3月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的腦血管畸形出血患者91例，均為血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的患者，其中男49例，女42例，年齡34～58歲。按神經(jīng)外科學(xué)腦出血后意識狀況分級：Ⅰ級53例，Ⅱ級36例，Ⅲ級1 例，Ⅳ級1例。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方式

所有患者均行氣管插管、全身麻醉。麻醉后，采用Seldinger法穿刺右股動(dòng)脈，置入6F導(dǎo)管鞘。經(jīng)6F導(dǎo)管鞘推入碘海醇注射液4～8 mL·kg-1，選擇性全腦血管造影，分析腦動(dòng)靜脈畸形的位置、大小及供血等情況。然后，將6F導(dǎo)引導(dǎo)管送至病變側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的第二頸椎水平。在DSA機(jī)路徑圖模式下將微導(dǎo)管置入畸形血管團(tuán)，經(jīng)微導(dǎo)管注入碘海醇注射液4～8 mL·kg-1，進(jìn)行選擇性造影。經(jīng)微導(dǎo)管注入二甲基亞砜，再經(jīng)微導(dǎo)管緩慢推入Onyx膠。待Onyx膠彌散后，再緩慢推入Onyx膠，反復(fù)重復(fù)上述操作，直至造影顯示畸形血管團(tuán)栓塞。栓塞后，拔出6F導(dǎo)引導(dǎo)管和6F導(dǎo)管鞘。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極安慰患者，消除疾病帶來的恐慌、緊張情緒。耐心與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者及家屬詳細(xì)介紹介入栓塞術(shù)治療的目的、必要性，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者及家屬的顧慮，使患者積極地配合介入栓塞術(shù)治療。另外，引導(dǎo)患者及家屬與手術(shù)成功的患者進(jìn)行溝通，更好地產(chǎn)生共鳴，正確面對自身的疾病，以最佳的狀態(tài)接受介入栓塞術(shù)治療。

急性出血期的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑患者絕對臥床休息，密切監(jiān)測患者的生命體征(血壓、脈搏、呼吸、心率)。對煩躁的患者，給予心理上安慰和疏導(dǎo)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜處理；對有癲癇發(fā)作史的患者，給予相應(yīng)藥物控制癥狀。囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及富含纖維素流質(zhì)飲食。避免嗆咳，以免引起吸入性肺炎。訓(xùn)練患者床上二便，并注意個(gè)人衛(wèi)生，避免泌尿系感染。保持病房絕對安靜，提供舒適的休息環(huán)境，盡量減少探視的頻率和時(shí)間。對有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害、肢體癱瘓、失語等患者，使用醫(yī)用氣墊床，定時(shí)翻身、拍背，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行肢體功能鍛煉。當(dāng)患者出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并給予相應(yīng)的處理。

術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)完善相關(guān)術(shù)前檢查，如血、尿常規(guī)和生化、凝血、乙肝六項(xiàng)、輸血四項(xiàng)、心電圖等檢查。訓(xùn)練患者床上二便、伸髖及平臥24 h翻身。術(shù)前1 d給予穿刺血管處皮膚的備皮。術(shù)前完善碘過敏試驗(yàn)，建立血管通路，囑患者禁食8 h，禁飲4 h。術(shù)前15～30 min給予硫酸阿托品注射液及苯巴比妥鈉注射液肌內(nèi)注射，檢查和完善病歷，檢查患者的影像資料，囑患者帶好術(shù)中的藥物，并護(hù)送患者進(jìn)入介入治療室。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，患者禁食4～6 h。在患者的胃腸功能恢復(fù)后，少量進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白流質(zhì)飲食。囑患者多飲水，勤排尿，促進(jìn)造影劑的排出，預(yù)防造影劑引起的腎病，必要時(shí)密切監(jiān)測患者的腎功能及電解質(zhì)。檢查患者肢體遠(yuǎn)端的血供情況，協(xié)助患者翻身。注意患者的口腔及會(huì)陰的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。

穿刺部位的護(hù)理：在患者的穿刺處沙袋壓迫 6～8 h，穿刺的肢體平伸12 h，避免彎曲及鞘管移位。對穿刺部位及時(shí)給予換藥，預(yù)防感染。觀察穿刺部位有無滲血及滲液，以及有無血腫和遠(yuǎn)端肢體的血供，并與對側(cè)肢體進(jìn)行對比。

呼吸道的護(hù)理：保持患者的呼吸道通暢，預(yù)防誤吸。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除患者的口腔嘔吐物及分泌物。當(dāng)吸痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。

防止顱內(nèi)再出血的護(hù)理：為防止畸形血管團(tuán)再次破裂出血，護(hù)理人員應(yīng)對患者的任何操作動(dòng)作均輕柔，并積極控制血壓。囑患者勿用力二便，避免增加腹壓。

高熱的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者體溫的變化。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)行頭部降溫(如頭枕冰袋)及大動(dòng)脈冷敷，并適當(dāng)降低室溫。必要時(shí)使用藥物降溫。

抽搐的護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)肢體抽搐時(shí)，護(hù)理人員除遵醫(yī)囑給予藥物控制抽搐外，應(yīng)密切觀察患者抽搐發(fā)作的先兆癥狀，去除誘因，加床欄，防止外傷。及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，確保呼吸暢通。用纏繞紗布的壓舌板墊于上、下牙齒之間，防止舌咬傷。

肢體運(yùn)動(dòng)功能的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)將患者的患肢保持在功能位，防止壓瘡和關(guān)節(jié)變形。對完全或大部分栓塞的患者，鼓勵(lì)其增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，通常在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)，并輔助站立、慢走等。

出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)囑患者戒煙、戒酒，避免熬夜，規(guī)律生活；避免辛辣、刺激的食物；避免情緒激動(dòng)，保持良好的心態(tài)；預(yù)防感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。對患者1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，留聯(lián)系電話、QQ、微信或郵箱等隨訪。

2 結(jié)果

91例患者中，89例患者好轉(zhuǎn)；1例術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)處理后痊愈；1例術(shù)后出現(xiàn)偏癱。

3 討論

介入治療是通過對患者的出血部位進(jìn)行止血、消除血腫、擴(kuò)張狹窄血管來改善供血[3]。腦血管畸形出血的血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是一種創(chuàng)傷小、入路簡單且相對安全的治療方法。經(jīng)積極治療后，大部分患者都能夠消除致出血因素或減少再出血的機(jī)會(huì)，但有顱內(nèi)再出血及神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[4]。有研究[5-9]證實(shí)，良好的圍術(shù)期護(hù)理有助于患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。腦血管畸形出血患者病情危重，隨時(shí)有致命的風(fēng)險(xiǎn)，全方位的圍術(shù)期護(hù)理對于手術(shù)的成功率影響很大，在手術(shù)治療前后過程中護(hù)理工作顯得尤為重要。術(shù)前因患者及其家屬對疾病的接受及認(rèn)識不夠等原因，容易造成患者及其家屬的焦慮、配合不佳等，從而嚴(yán)重影響手術(shù)的成功率，而術(shù)前護(hù)理能夠很大部分改善這些影響因素，提高手術(shù)成功率。另外，當(dāng)手術(shù)時(shí)，患者機(jī)體不可避免地受到不同程度的創(chuàng)傷，術(shù)后患者處于機(jī)體抵抗力差的狀態(tài)，容易引起感染、出血等并發(fā)癥，良好的術(shù)后護(hù)理對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生尤其重要，及時(shí)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥時(shí)給予最佳處理，將傷害減到最低。本研究發(fā)現(xiàn)，腦血管畸形出血患者的圍術(shù)期積極配合醫(yī)生的各項(xiàng)治療，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，給患者的康復(fù)提供保障，大大提高患者的手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其與陳麗圓等[10]得出的結(jié)論一致。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-10-09

R473.6

A

1009-8194(2016)12-0084-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.035