熊淑玲，胡孟潔，劉佩蓉

(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.中醫(yī)科； b.婦產(chǎn)科，南昌 330006；2.武寧縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 武寧 332300)

孕婦中醫(yī)體質(zhì)與妊娠期高血壓關(guān)系的研究

熊淑玲1a，胡孟潔2，劉佩蓉1b

(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.中醫(yī)科； b.婦產(chǎn)科，南昌 330006；2.武寧縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 武寧 332300)

目的 探討孕婦中醫(yī)體質(zhì)與妊娠期發(fā)生高血壓疾病的關(guān)系。方法 以2013年10月至2015年10月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)前檢查的500例早孕患者為研究對(duì)象，以自制調(diào)查問(wèn)卷綜合評(píng)估患者中醫(yī)體質(zhì)(中醫(yī)體質(zhì)分為平和狀態(tài)與偏頗狀態(tài)2大類(lèi)，偏頗狀態(tài)細(xì)分為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)8種體質(zhì))；按妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查孕婦是否合并妊娠期高血壓。結(jié)果 500例早孕患者中，中醫(yī)體質(zhì)平和狀態(tài)者293例，發(fā)生妊娠期高血壓32例(10.9%)；中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)者207例，發(fā)生妊娠期高血壓31例(15.0%)；中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)者妊娠期高血壓發(fā)生率較中醫(yī)體質(zhì)平和狀態(tài)者顯著升高(P<0.05)。31例合并妊娠期高血壓中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)患者，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)者妊娠期高血壓發(fā)生率較陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)及氣郁質(zhì)者顯著增加(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)者妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高于平和狀態(tài)者，且偏頗體質(zhì)中痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓的概率又更高，需在妊娠中、晚期、分娩時(shí)引起臨床醫(yī)師高度關(guān)注，以減少妊娠高血壓疾病發(fā)生。

孕婦； 中醫(yī)體質(zhì)； 妊娠期高血壓

作為臨床上一種常見(jiàn)產(chǎn)科合并癥，妊娠期高血壓有著較高的發(fā)病率，是增加孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒患病率、死亡率的關(guān)鍵因素[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查[2]研究顯示，國(guó)內(nèi)妊娠期高血壓發(fā)病率為9.4%～10.4%，占孕產(chǎn)婦死亡的15%。妊娠期高血壓的臨床特征為妊娠20周后出現(xiàn)的水腫、蛋白尿、高血壓，部分患者還會(huì)伴有全身多臟器損害，給母嬰健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，引起人們的高度關(guān)注。當(dāng)前，臨床上尚未具體明確妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致臨床治療難度較大。因此，臨床上采取積極措施，加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓疾病的研究，以保護(hù)母嬰健康，就顯得至關(guān)重要。本研究以500例早孕患者為研究對(duì)象，以自制調(diào)查問(wèn)卷綜合評(píng)估孕婦中醫(yī)體質(zhì)，再通過(guò)臨床檢測(cè)孕婦是否合妊娠期高血壓，探討孕婦中醫(yī)體質(zhì)與妊娠期高血壓的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2013年10月至2015年10月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)前檢查的500例早孕患者為調(diào)查對(duì)象，年齡20～45歲，平均年齡(28.2±2.2)歲；初產(chǎn)婦318例，經(jīng)產(chǎn)婦182例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)有一定的閱讀和理解能力，能自行填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)判定自測(cè)表；2)愿意參與調(diào)查，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不能對(duì)身體狀況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者；2)確診患有某種精神疾病者；3)不能理解調(diào)查問(wèn)卷者；4)不愿意參與調(diào)查者；5)在調(diào)查過(guò)程中未能完成問(wèn)卷或填寫(xiě)極不認(rèn)真而勸說(shuō)無(wú)效者；6)既往有高血壓病史者。

1.2 研究方法

1)中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估：認(rèn)真觀(guān)察患者面色，看雙目，辨舌苔，詢(xún)問(wèn)患者生活情況；發(fā)放王琦教授最新設(shè)計(jì)的中醫(yī)體質(zhì)判定自測(cè)表，以自制調(diào)查問(wèn)卷綜合評(píng)估患者中醫(yī)體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)分為平和狀態(tài)與偏頗狀態(tài)2大類(lèi)，偏頗狀態(tài)細(xì)分為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)8種體質(zhì)；偏頗狀態(tài)者可兼具多種體質(zhì)，平和狀態(tài)者只能是一種平和體質(zhì)。2)妊娠期高血壓診斷：在門(mén)診及住院部測(cè)量孕婦血壓、尿蛋白，記錄孕婦的水腫、自我癥狀，按妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查孕婦是否合并妊娠期高血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

500例早孕患者中，中醫(yī)體質(zhì)平和狀態(tài)者293例，發(fā)生妊娠期高血壓32例(10.9%)；中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)者207例，發(fā)生妊娠期高血壓31例(15.0%)；中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)者妊娠期高血壓發(fā)生率較中醫(yī)體質(zhì)平和狀態(tài)者顯著升高(P<0.05)。

發(fā)生妊娠期高血壓中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)31例患者中，痰濕質(zhì)14例(45.2%)、濕熱質(zhì)13例(41.9%)、陰虛質(zhì)18例(58.1%)、陽(yáng)虛質(zhì)1例(3.2%)、氣虛質(zhì)1例(3.2%)、血瘀質(zhì)5例(16.1%)、特稟質(zhì)1例(3.2%)、氣郁質(zhì)3例(9.7%)，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)者妊娠期高血壓發(fā)生率較陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)及氣郁質(zhì)者顯著增加(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，妊娠期高血壓屬于“子暈”、“子腫”、“子癇”等范疇。但是，考慮到歷史時(shí)期條件的限制，中醫(yī)古籍中，往往分開(kāi)論治妊娠水腫與子暈、子癇。比如在中醫(yī)古籍《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中提出“妊娠含水氣、身重，小便不利”，認(rèn)為其治療應(yīng)以葵子茯苓等藥物為主。中醫(yī)古籍《諸病源候論·妊娠痙候》中最早提出子癇這一疾病，認(rèn)為子癇是因患者體虛受風(fēng)，導(dǎo)致停滯經(jīng)絡(luò)，后遇濕寒復(fù)發(fā)，引發(fā)子癇，這一疾病亦被稱(chēng)為子冒。而子腫則是強(qiáng)調(diào)的妊娠中晚期，主要是因孕婦在妊娠中晚期產(chǎn)生肢體面目腫脹而得名的，該病亦被稱(chēng)為“妊娠腫脹”。子腫發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是因患者自身臟器功能較差等因素有關(guān)。通常情況下，人體肺能通調(diào)水道，脾能運(yùn)化水濕，腎能化氣行水，這3個(gè)重要臟器與人體水液代謝有著密切的關(guān)系[3]。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，一旦患者肺、脾、腎任何一個(gè)臟器出現(xiàn)病變，都會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生水液代謝障礙，引發(fā)腫脹。而多數(shù)子暈患者臨床表現(xiàn)出妊娠期頭暈?zāi)垦５劝Y狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)眩暈、昏厥等。該病若發(fā)生在孕產(chǎn)婦妊娠中后期，病情更為危重，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、視物模糊等癥狀，是子癇前兆。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期高血壓主要是因患者自身體質(zhì)虛弱，懷孕后精血下注養(yǎng)胎，致使臟腑損傷造成的。有研究[4]認(rèn)為，該病的發(fā)生與發(fā)展和患者自身腎臟有著密切的關(guān)系。這主要是因?yàn)?，人體腎臟為先天之本，是生殖發(fā)育的源頭。但是，妊娠期高血壓的免疫功能變化會(huì)損傷腎臟的免疫病理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿等癥狀。此外，也有研究[5]認(rèn)為，妊娠期高血壓主要是因孕婦體質(zhì)本虛，肝陽(yáng)偏亢，懷孕后精血下注養(yǎng)胎，陰血愈虛，肝陽(yáng)上亢，致使其出現(xiàn)口渴、頭暈?zāi)垦?、舌紅而干等癥狀。

本研究試圖通過(guò)在妊娠早期測(cè)量孕婦的中醫(yī)體質(zhì)，總結(jié)分析何種中醫(yī)體質(zhì)的孕婦易發(fā)生妊娠高血壓疾病，從而篩選出妊娠高血壓疾病的高危人群,為制定妊娠高血壓疾病早期綜合干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，降低孕婦的子癇、腦出血、多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)體質(zhì)偏頗狀態(tài)者妊娠期高血壓發(fā)生率較中醫(yī)體質(zhì)平和狀態(tài)者顯著升高(P<0.05)，且痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)者妊娠期高血壓發(fā)生率較陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)及氣郁質(zhì)者顯著增加(P<0.05)。痰濕質(zhì)主要是患者素體脾虛，無(wú)以運(yùn)化，痰阻氣道，導(dǎo)致患者氣滯水停，出現(xiàn)子腫等。濕熱質(zhì)主要是患者肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅，生風(fēng)化火，致使其出現(xiàn)子癇、子暈等。陰虛質(zhì)主要是患者陰血不足，孕期陰血下聚養(yǎng)胎，造成的氣血逆亂、神不內(nèi)守，從而致使患者出現(xiàn)神志昏迷、四肢抽搐、筋脈痙攣等癥狀。所以，妊娠期婦女體質(zhì)若為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，需加強(qiáng)調(diào)護(hù)。

綜上所述，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓的概率較高，需在妊娠中、晚期，分娩時(shí)引起臨床醫(yī)師高度關(guān)注，以減少妊娠高血壓疾病發(fā)生。

[1] 莊艷艷.子癇前期患者組織中晚期氧化蛋白產(chǎn)物水平測(cè)定及意義[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] 姜一農(nóng),宋瑋.妊娠高血壓的血壓評(píng)估及藥物選擇[J/CD].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2014，6(4):3-8.

[3] 王倩,陳嘉興,劉紅旭.瀉肺利水法治療心力衰竭喘證驗(yàn)案1例[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(5):377.

[4] 張政祥,王聰敏,劉璇,等.妊娠高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與尿微量白蛋白排泄率的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(13):1695-1697.

[5] 張薏,周晨,潘小芳.妊娠期高血壓疾病與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):1556-1559.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-08-25

劉佩蓉，主管護(hù)師，E-mail:1845425228@qq.com。

R714.25

A

1009-8194(2016)12-0012-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.006