安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院(230000)李鳳 南淑玲 呂明安

1 升降散的來(lái)源與組方特點(diǎn)

升降散的雛形見于明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春瘟疫門》，有內(nèi)府仙方一首：僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，姜汁打糊為丸，重一錢一丸。明代張鶴騰《傷暑全書》收集了歷代醫(yī)家的治暑良方，其中也有升降散的記載。清代陳良佐改變其劑量、服法，定名為陪賑散，同時(shí)期的溫病學(xué)家楊栗山取而用之，易名為“升降散”[1]。

楊氏《傷寒瘟疫條辨》[2]中，將升降散列為治溫15方之首方。其中對(duì)升降散有較為詳細(xì)的方解：“是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法具備，而方乃成。僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)，能辟一切怫郁之邪氣。蟬氣寒無(wú)毒，味咸且甘，為清虛之品，姜黃氣味辛苦，祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經(jīng)建功辟疫，大黃味苦，大寒無(wú)毒，通腑泄?jié)?，以治肺?shí)，給在肺之邪氣一出路，便通氣降。米酒性大熱，驅(qū)逐邪氣，無(wú)處不到，和血養(yǎng)氣，伐邪辟惡，蜂蜜甘平無(wú)毒，其性大涼，欲其清熱潤(rùn)燥，而自散溫毒也?！睏钍衔烈呤宸街?，僵蠶、蟬蛻為必用之品。升降散中蟬蛻、僵蠶為君臣之藥，意在辛涼透邪、解郁散熱。

2 中醫(yī)對(duì)慢性咳嗽病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”之“久咳”、“久嗽”、 “頑固性咳嗽”范疇，患者臨床常表現(xiàn)為：咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，以干咳為主，可出現(xiàn)陣咳甚至嗆咳，無(wú)痰或咳少許白黏痰，常伴有咽癢、鼻癢，遇過(guò)敏、異味、油煙易誘發(fā)，或胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等[3]。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)

咳嗽是呼吸內(nèi)科的多發(fā)病、常見病?？人约仁且粋€(gè)獨(dú)立的病證，又是肺系多種疾病的一個(gè)常見癥狀。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)咳嗽的研究取得重大進(jìn)展，我國(guó)于2005年制定了《咳嗽的診斷與治療指南》[4]，并于2009年修訂再版。咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽，咳嗽病因復(fù)雜而多樣。一般將咳嗽時(shí)間超過(guò)8周、胸部X線檢查正常且排除慢支、結(jié)核、腫瘤、肺間質(zhì)疾病及藥物引起的咳嗽稱為慢性咳嗽。

4 升降散治療慢性咳嗽典型病案舉例

査瑋民，査少農(nóng)之子，出生醫(yī)學(xué)世家，從醫(yī)50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。本人有幸跟隨査瑋民老師臨證學(xué)習(xí)，現(xiàn)將査瑋民老師臨床使用升降散治療咳嗽的病案進(jìn)行辨析，探討升降散治療咳嗽的機(jī)理，也為咳嗽的中醫(yī)藥防治提供一定的思路。

病案舉例：張某，女，52歲，2013年5月23日就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門診部。主訴：兩月前曾發(fā)感冒，鼻塞、頭痛、咳嗽、咳痰，服用感冒藥一周后，頭痛鼻塞好轉(zhuǎn)。但咳嗽一直存在，時(shí)輕時(shí)重，異常氣味刺激時(shí)咳嗽加重，曾服用抗生素治療，未效，胸部體檢以及胸部攝片均未見異常。診時(shí)表現(xiàn)為咳嗽，胸悶氣急，咳少量黃黏痰，咽干而痛，大便干結(jié)難解，舌淡紅、苔黃，脈弦微數(shù)。辯病為咳嗽，證為氣逆咳嗽，治以通腑泄熱，調(diào)暢氣機(jī)，潤(rùn)肺化痰止咳。處方：白僵蠶10g、片姜黃6g、蒸百部15g、生大黃6g后下、蟬蛻6克，全瓜蔞10g、京玄參10g、露蜂房15g、炒二芽各10g、生山楂10g，7劑，每天一劑，水煎服。二診：咽痛、咳嗽咳痰大減，大便順暢，胸悶氣急除，守上方去瓜蔞、玄參、加生黃芪15g、云茯苓20g、生白術(shù)15g，繼服7劑，諸癥皆除。

現(xiàn)代研究也認(rèn)為：僵蠶和蟬蛻具有抗變態(tài)反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)，化痰等功能，對(duì)咳嗽、咽癢甚為適用。南淑玲等經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)升降散具有良好的化痰作用，其機(jī)理可能與升降散“宣通肺腑，條暢氣機(jī)，從而達(dá)到氣化濕亦化”有關(guān)。升降散還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體的非特異性免疫力，有助于肺部病變的減輕和恢復(fù)。升降散諸藥合用，陰陽(yáng)相配，升降兼施，是治療慢性咳嗽的常用方。