四川省樂山市人民醫(yī)院（614000）黃貴閩 滕東海 劉光濤 杜丹 王開翔

隨著我國老齡化社會的到來，良性前列腺增生患者逐年增多。70歲以上發(fā)病率高達70%，約25%需要手術(shù)治療。2014年11月～2015年7月我院采用120W綠激光高性能系統(tǒng)（HPS）行經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)102例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組102例，年齡54～92歲，平均73.6歲，病程8月～21年，平均8.9年，經(jīng)詢問病史，體格檢查，B超檢查，將本組患者分為激光組（單用PVP）75例，激光+電切組（等離子雙極電切輔助完成PVP）27例；有性生活組（術(shù)前3個月以來每月有1次及以上性交射精者）52例。記錄52例有性生活組術(shù)前及術(shù)后3個月國際陰莖勃起功能問卷表（IIEF-5）評分，性欲減退、逆行射精及陰莖勃起硬度下降幾率；詢問患者就手術(shù)對性功能的影響是否在意。

1.2 手術(shù)方法 激光組 麻醉師選擇腰麻，連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，取截石位，采用美國Laserscope公司120W綠激光高性能系統(tǒng)（HPS），操作鏡為30°F23德國Wolf汽化雙鞘鏡，沖洗液為0.9%注射用生理鹽水，持續(xù)沖洗高度70～90cm水柱；使用可視閉孔器監(jiān)視器下直視進鏡，觀察前尿道，精阜，前列腺部尿道，膀胱頸，膀胱及雙側(cè)輸尿管開口情況。確認(rèn)HPS啟動正常后，取出綠激光纖進入術(shù)野，顯示光纖頭標(biāo)志并調(diào)整瞄準(zhǔn)光對準(zhǔn)膀胱頸或中葉6點，踩下腳踏開關(guān)，輸出綠激光開始汽化，先汽化5～7點分段逐步至精阜頭部近端0.1cm～0.2cm處，然后分別汽化兩側(cè)葉及頂部至前列腺尖部。根據(jù)術(shù)中需要調(diào)整綠激光光纖與前列腺靶組織的距離，以0.3～0.5mm為宜，避免直接接觸或組織堵塞光纖側(cè)射光出口；運用刷漆樣左右旋轉(zhuǎn)，前后移動的手法均勻汽化至前列腺包膜。

2 結(jié)果

2.1 本組75例單用PVP順利完成手術(shù)，27例用等離子雙極電切輔助完成手術(shù)，手術(shù)時間34～196min（53.2±7.1），術(shù)后平均留置尿管58.4±3.7小時。血清鈉、血紅蛋白、手術(shù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；I-PSS，QOL，Qmax手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 激光組與激光+電切組前列腺重量、手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后留置尿管時間，I-PSS，QOL，Qmax 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 有性生活組52例就手術(shù)對性功能的影響均表示在意。IIEF-5評分，性欲減退及陰莖勃起硬度下降幾率手術(shù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；逆行射精幾率手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

120 W綠激光PVP術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中、術(shù)后出血量少，術(shù)后恢復(fù)快、留置尿管和住院時間短，對性功能無明顯影響。針對大體積BPH或需留取標(biāo)本則輔以電切可取得滿意效果并保障手術(shù)安全。PVP術(shù)近期療效顯著，遠期療效需進一步觀察。