蔣紫娟, 張駱駱, 徐建珍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 南京, 210029)

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防褥瘡靜態(tài)床墊在神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用

蔣紫娟, 張駱駱, 徐建珍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 南京, 210029)

靜態(tài)床墊; 壓瘡預(yù)防; 神經(jīng)外科; 擇期手術(shù)

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力作用而引起的局部損傷，常見于骨隆突處[1]。手術(shù)患者23%的院內(nèi)壓瘡的發(fā)生與手術(shù)有關(guān)[2-3]，術(shù)后7 d內(nèi)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率可高達(dá)23.9%[4-5]。文獻(xiàn)[6]報道，神經(jīng)外科手術(shù)是術(shù)中壓瘡高發(fā)的手術(shù)類型，這可能與手術(shù)時間較長，體位具有一定特殊性，加之全身麻醉、潮濕、低溫以及手術(shù)中施力操作等多種壓瘡危險因素并存有關(guān)。患者術(shù)后由于自身因素(年齡、營養(yǎng)等)、術(shù)后疼痛及引流管限制活動等，術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險性極高，國外神經(jīng)外科患者壓瘡發(fā)生率為 18%左右，而中國神經(jīng)外科壓瘡發(fā)生率為 15%左右[7]。壓瘡的發(fā)生，不僅會加重患者痛苦，延長住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至還會引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此預(yù)防壓瘡是神經(jīng)外科護(hù)理工作的重點(diǎn)，壓瘡發(fā)生率已成為護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[8]。選用合適的預(yù)防壓瘡的工具，是預(yù)防壓瘡的最有效的方法之一[9]。2014年9月本科對所有擇期手術(shù)患者術(shù)后在常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用鈴木防褥瘡靜態(tài)床墊預(yù)防壓瘡，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院神經(jīng)外科2014年1—8月?lián)衿谑中g(shù)患者226例設(shè)為對照組，患者年齡(62.3±8.6)歲，男108例、女118例, Barden評分(13.5±2.1)分，白蛋白(38.5±5.1)g/L。選擇2014年9月—2015年4月?lián)衿谑中g(shù)患者252例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，患者年齡(63.4±7.4)歲，男129例、女123例，Barden評分(13.2±2.2)分，白蛋白(37.8±5.3)g/L。2組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況、Barden評分等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病例入選標(biāo)準(zhǔn): ① 入院時無壓瘡; ② 住院時間>2周; ③ 神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 入院時帶入壓瘡的患者; ② 有嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.2預(yù)防壓瘡措施

保持床單清潔平整，保持皮膚清潔干燥；根據(jù)患者的Braden計分、壓瘡發(fā)生危險度來確定翻身時間(分值<9分，每1 h翻身；9～14分，每2 h翻身；15～18分，每4 h翻身；>18分，撤除翻身牌)；觀察受壓部位情況，并如實(shí)記錄在床尾的翻身觀察與記錄紙上；嚴(yán)格床邊交接班，交接患者的皮膚情況；改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力；在床頭醒目位置懸掛防壓瘡的提醒標(biāo)牌；積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，糾正低蛋白血癥。2組患者除以上預(yù)防壓瘡的措施相同外，對照組患者術(shù)后使用醫(yī)院用充氣泵式氣墊床(上海三馬YQ-PBV)，實(shí)驗(yàn)組使用防褥瘡靜態(tài)床墊(泰已科上海國際貿(mào)易有限公司，鈴木防褥瘡靜態(tài)床墊a-PLA-S-3型)。

1.3觀察指標(biāo)

① 2組患者壓瘡發(fā)生率。② 壓瘡嚴(yán)重程度：采用2009年美國國家壓瘡顧問組(NPUAP)推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)，將壓瘡分為6期[1]。Ⅰ期，指壓不變白的紅腫。Ⅱ期，真皮層部分缺損。Ⅲ期，全皮膚層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織，可有潛行和竇道。Ⅳ期，組織全層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。不可分期，皮膚全層或組織全層缺損，深度未知?？梢缮畈拷M織損傷，深度未知，在完整但褪色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰，與周圍組織比，該受損部位組織有疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。③ 2組患者舒適度比較：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查，在患者術(shù)后第7天進(jìn)行舒適度測評，1=很不舒適、2=不舒適、3=較舒適、4=舒適、5=很舒適，評價4或5為舒適度評價“好”。

2　結(jié)　果

478例患者在手術(shù)后0～7 d內(nèi)共發(fā)生壓瘡5例，發(fā)生率1.05%, 其中對照組發(fā)生壓瘡4例(Ⅰ期1例、Ⅱ期壓瘡3例)，發(fā)生率1.77%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生壓瘡1例(為Ⅰ期壓瘡)，發(fā)生率0.40%。2組壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 對照組患者舒適度評價好者為65例(占28.76%)，實(shí)驗(yàn)組為145例(占57.54%)。實(shí)驗(yàn)組患者舒適度評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在舒適度問卷調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組患者表示床墊柔軟舒適，無腰痛及全身酸痛等不適，無噪音，有利于睡眠。

3　討　論

壓瘡預(yù)防指南建議，凡有壓瘡危險者和已有壓瘡患者，需使用有效的減壓裝置，并需有計劃或有規(guī)律地改變體位[10]。全身減壓裝置可通過增加整個身體表面與床墊接觸面積的方法來分散壓力，降低局部受壓力，起到預(yù)防壓瘡的作用，常用的全身減壓裝置有靜態(tài)床墊和氣墊床，在壓瘡預(yù)防使用中各有利弊[11]。本研究觀察期內(nèi)2組患者術(shù)后使用各自減壓床墊后的壓瘡發(fā)生率分別為1.77%和0.40%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均可用于術(shù)后患者壓瘡的預(yù)防。

醫(yī)院用充氣泵式氣墊床主要由主機(jī)和氣墊兩部分組成，是通過應(yīng)用皮膚干燥和身體壓力分散的原理，在床墊表面開有許多微孔，利用這些微孔噴出的氣體帶走人體體表水分，降低濕度，從而保持皮膚干燥，抑制細(xì)菌生長，并將患者身體壓力分散在床墊上，起到預(yù)防壓瘡的作用[12-13]。但該氣墊床并不能減少足跟、尾骶部等處的壓力[11]，對照組使用氣墊床發(fā)生壓瘡4例，其中尾骶部壓瘡3例、髂部壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率1.77%。此外，由于氣泵頻繁充氣，發(fā)出的震動音會影響患者睡眠，長時間臥床的瘦弱患者會感覺有床墊不平整導(dǎo)致的疼痛或不適感，且其在斷電時不可使用，患者推床外出檢查時必須斷電，氣墊床很快漏氣，患者感覺臥于硬板床上不適感增強(qiáng)。

鈴木防褥瘡靜態(tài)床墊是日本專利開發(fā)的以有機(jī)硅化合物為主要原料的膠質(zhì)狀多功能素材及中、高反彈海綿夾層的構(gòu)造研制而成，能有效分散床墊對身體的壓力，具有適度的柔軟性及良好的觸感，對預(yù)防壓瘡、減輕壓瘡患者的痛苦及不適、維持生理功能等都有良好效果[12]。靜態(tài)空氣墊能分散臥床患者的體質(zhì)量，降低皮膚和骨隆突處受壓局部的壓力，因其使用簡便、可清洗、無噪音、節(jié)能環(huán)保而被廣泛推薦使用[14]。實(shí)驗(yàn)組患者使用該床墊后，發(fā)生1例壓瘡，發(fā)生率0.40%，低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，該床墊無需用電、無噪音、不影響睡眠、節(jié)能環(huán)保、減壓效果好[15]，且床套有防水功能、方便清洗，床墊不易滑動，床單元平整，可減輕長時間臥床帶來的全身疼痛等不適，加強(qiáng)患者的舒適感。

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2016-04-14

張駱駱, E-mail: 634579028@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-200-02DOI: 10.7619/jcmp.201618069