朱從飛

(漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 漣水 223400)

主動(dòng)脈夾層瘤15例臨床分析

朱從飛

(漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 漣水 223400)

摘要：目的分析主動(dòng)脈夾層瘤的臨床特點(diǎn)，旨在提高主動(dòng)脈夾層瘤的診斷水平，減少誤診、誤治。方法回顧性分析15例主動(dòng)脈夾層瘤的臨床表現(xiàn)、病史特點(diǎn)、檢查及治療方法。結(jié)果15例主動(dòng)脈夾層瘤均經(jīng)CT或MRA或心臟CTA確診，其中有高血壓病史10例，病后發(fā)現(xiàn)高血壓2例，二葉式主動(dòng)脈瓣2例，無(wú)特殊病史1例。 15例主動(dòng)脈夾層瘤患者胸痛6例，其中3例伴后背痛，疼痛呈撕裂樣疼痛；后背痛3例，刀割樣疼痛；頭暈1例；后背酸脹感伴雙上肢麻木1例；腹痛1例；暈厥1例；胸悶2例。結(jié)論主動(dòng)脈夾層瘤以高血壓較多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，易誤診。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層瘤； 臨床表現(xiàn)； 影像學(xué)表現(xiàn)； 診斷； 治療

主動(dòng)脈夾層瘤是由于血液通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜破口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并延伸剝離而引起的嚴(yán)重心血管急癥。其發(fā)病急驟，臨床癥狀復(fù)雜多變，易誤診。筆者對(duì)漣水縣人民醫(yī)院2006年4月至2013年7月收治的15例主動(dòng)脈夾層瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以便提高臨床對(duì)主動(dòng)脈夾層瘤的診斷水平，減少誤診、誤治的發(fā)生。

1臨床資料

1.1一般資料

15例主動(dòng)脈夾層瘤患者，男11例，女4例，年齡44～84歲，平均年齡(60.1±5.6)歲，均經(jīng)影像學(xué)確診。

1.2病因與誘因

15例主動(dòng)脈夾層瘤患者有高血壓病史10例，病后發(fā)現(xiàn)高血壓2例，二葉式主動(dòng)脈瓣2例，無(wú)特殊病史1例(為老年女性患者)；其中合并尿毒癥1例。誘因：2例勞累，1例打噴嚏，其他無(wú)明顯誘因。按DeBakey分型：Ⅰ型 6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型1例。

1.3臨床表現(xiàn)

15例主動(dòng)脈夾層瘤患者胸痛6例，其中3例伴后背痛，疼痛呈撕裂樣疼痛；后背痛3例，刀割樣疼痛；頭暈1例；后背酸脹感伴雙上肢麻木1例；腹痛1例；暈厥1例；胸悶2例。其中2例伴有胸腔積液， 4例伴有主動(dòng)脈瓣反流，2例雙上肢血壓不對(duì)稱。

1.4輔助檢查

15例主動(dòng)脈夾層瘤患者行MR檢查確診6例，CT檢查確診8例，心臟CTA確診1例。其中6例心電圖ST-T改變，2例心臟超聲發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈增寬，2例二葉式主動(dòng)脈瓣，1例胸片縱膈增寬，1例頭顱CT腦梗死，1例肌鈣蛋白升高，1例B超膽結(jié)石。

1.5診療及轉(zhuǎn)歸

15例中2例急診誤診為急性冠脈綜合征；1例誤診為急性心肌梗死；1例門診誤診為冠心病、腦梗死；1例誤診為膽結(jié)石；1例誤診為高血壓、腦供血不足；2例誤診為冠心病查心臟超聲發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈增寬，后經(jīng)主動(dòng)脈MRA確診，誤診率為53.3%。所有病例經(jīng)確診后均予硝普鈉或硝酸甘油控制血壓SBP100～120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，倍他樂(lè)克使心率控制在60次·min-1左右，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，臥床休息。8例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，其中5例行手術(shù)及介入治療成功，3例死亡；6例因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題拒絕轉(zhuǎn)院，藥物治療4例死亡；1例發(fā)病后約1.5h死亡。死亡率為53.3%。

2討論

主動(dòng)脈夾層瘤的病因未完全清楚，其已知病因有高血壓、馬方氏綜合證、Ehler-Danlos綜合證、動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瓣二瓣畸形、先天性主動(dòng)脈縮窄和家族性主動(dòng)脈夾層、梅毒等。主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的病因是高血壓，約50%以上患者由高血壓引起，年發(fā)病率約2.6～3.5/10萬(wàn)，預(yù)后差，死亡率高[1]378。主動(dòng)脈夾層主要癥狀是胸痛、后背痛，其他少見(jiàn)的伴隨癥狀包括充血性心衰(7%)、暈厥(13%)、腦血管意外(6%)、缺血性周圍神經(jīng)病、麻痹以及心臟驟?；蜮繹2]。急性主動(dòng)脈夾層病情進(jìn)展迅速，早期死亡率高，對(duì)于未接受治療的主動(dòng)脈夾層患者的死亡率極高，其中約25%的患者在夾層起病后24h內(nèi)死亡，超過(guò)50%的患者在其后的1周內(nèi)死亡，發(fā)病1個(gè)月和1年時(shí)的死亡率甚至可以超過(guò)75%和90%[1]381。隨著影像技術(shù)的發(fā)展及外科手術(shù)、介入治療的進(jìn)步，主動(dòng)脈夾層瘤的死亡率明顯降低。主動(dòng)脈夾層無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法有MR、增強(qiáng)CT、超聲，3種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用有助于主動(dòng)脈夾層的快速診斷和定位[3]。主動(dòng)脈夾層易誤診，其原因?qū)χ鲃?dòng)脈夾層發(fā)病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不夠，臨床查體不仔細(xì)及病史詢問(wèn)不詳細(xì)，臨床思維局限，考慮臨床常見(jiàn)病而忽視少見(jiàn)病，且其臨床復(fù)雜多樣[4]，因此對(duì)于合并胸痛、后背痛、腹痛、暈厥、各種無(wú)法解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及臨床有休克表現(xiàn)，但與血壓下降不平行，甚至早期高血壓等患者均應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層瘤的可能，注意與急性心肌梗死、急腹癥、急性心包炎、急性肺栓塞等相鑒別，并做相應(yīng)檢查，盡早確診，以免誤診、誤治，延誤病情。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

收稿日期：2015-09-01

中圖分類號(hào)：R543.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0021-01

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.008