隋 艷，萊偉偉（解放軍401醫(yī)院骨一科，山東 青島 266071）

心理護(hù)理對(duì)老年粗隆間骨折患者圍手術(shù)期焦慮影響的臨床觀察

隋 艷，萊偉偉
（解放軍401醫(yī)院骨一科，山東 青島 266071）

心理護(hù)理；老年；粗隆間骨折；焦慮

老年人普遍具有骨質(zhì)疏松，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，粗隆間骨折是最常見骨折部位之一。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，發(fā)病率逐年上升。老年粗隆間骨折患者常常合并多種內(nèi)科疾病，長期遭受病痛的折磨，骨折后心情焦慮，心理負(fù)擔(dān)較重。在圍手術(shù)期通過全方位心理護(hù)理，可以減輕患者焦慮情緒，促進(jìn)臨床恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。本文對(duì)2011年1月～2015年12月我科收治的粗隆間骨折手術(shù)患者106例在圍手術(shù)期進(jìn)行全方位的心理護(hù)理進(jìn)行分析，探討心理護(hù)理對(duì)老年粗隆間骨折患者圍手術(shù)期焦慮情緒的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年12月收治的60歲以上粗隆間骨折手術(shù)患者106例作為研究對(duì)象，均已排除合并糖尿病患者。隨機(jī)分為觀察組56例與對(duì)照組50例。兩組患者年齡、骨折程度、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭因素等方面分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的心理培訓(xùn)，對(duì)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行全方位的心理護(hù)理。具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理安慰

股骨粗隆間骨折的老年患者，受當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件影響，文化程度大部分較低，對(duì)自己疾病認(rèn)識(shí)不足。面對(duì)骨折后臥床，生活失去自理能力，擔(dān)心承受不了病痛的折磨，應(yīng)激反應(yīng)明顯，且對(duì)手術(shù)往往產(chǎn)生敵對(duì)、恐懼情緒，懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顧及對(duì)子女的家庭影響，會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安[1]。上述心理狀態(tài)對(duì)患者的手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生不利影響?；颊呷朐汉笫紫冉佑|的是護(hù)士，護(hù)理人員應(yīng)掌握這類老年患者的心理規(guī)律，主動(dòng)、熱情介紹科室情況、病房環(huán)境、病友狀況等，使患者盡快熟悉周圍環(huán)境，消除陌生感，解除思想負(fù)擔(dān)，取得患者的信任。老年人反應(yīng)遲鈍，認(rèn)知能力較差，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況，采取不同的交流方式，耐心、細(xì)致、熱情，周到，使患者對(duì)自己骨折有所認(rèn)識(shí)，樹立信心，積極配合治療。在進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，動(dòng)作輕柔，態(tài)度可親，給患者一種安全感，消除骨折帶來的焦慮情緒。

1.2.2 術(shù)后心理疏導(dǎo)

患者術(shù)后由于疼痛刺激及內(nèi)環(huán)境改變，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，飲食、睡眠較差，情緒低落、焦慮，往往對(duì)術(shù)后康復(fù)治療缺乏理解和配合。護(hù)理人員及時(shí)給予細(xì)心周到的慰藉，密切注意患者的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，對(duì)患者每一次進(jìn)步都給予贊譽(yù)和鼓勵(lì)，并做好子女、親屬的思想工作，互相配合。護(hù)理人員根據(jù)患者不同的恢復(fù)程度，不同階段的康復(fù)措施，采取針對(duì)性的心理交流，使患者在最佳的心理狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，早日恢復(fù)日常生活，提高生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1周分別測(cè)量觀察組和對(duì)照組的血糖水平[2]，評(píng)估患者應(yīng)激狀態(tài)；焦慮情緒按照HAMA（hamilton anxiety scale）自評(píng)量表；疼痛情緒采用NRS自評(píng)量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

術(shù)后1周，觀察組患者血糖水平（4.80±0.63）mmol/L，對(duì)照組患者血糖水平（5.70±0.73）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1周，觀察組患者HAMA評(píng)分（14.80±1.74）分，對(duì)照組患者HAMA評(píng)分（20.80±2.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1周，觀察組患者NRS評(píng)分（4.80±0.48）分，對(duì)照組患者NRS評(píng)分（6.73±0.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

粗隆間骨折是老年人最常見骨折部位之一，保守治療患者需長期臥床，容易發(fā)生深靜脈血栓、褥瘡、肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，1年內(nèi)死亡率30%～40%，甚至被稱為“死亡骨折”、“人生的最后一次骨折”。在患者身體狀況允許，積極治療合并疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療，可以使患者早日下床活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，早日回歸社會(huì)生活，改善患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在老年粗隆間骨折患者圍手術(shù)期中的作用日益重要。老年人有著獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)[3]，受家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素、文化水平影響，心理脆弱，骨折后極易產(chǎn)生焦慮情緒，對(duì)手術(shù)抵觸、治療抵觸、康復(fù)抵觸。心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心部分，要求醫(yī)護(hù)人員熟悉老年患者心理變化規(guī)律，采取全面的護(hù)理措施和患者易于接受的方式，積極影響、改變患者的心理行為和活動(dòng)，幫助老年粗隆間骨折患者獲得最佳身心狀態(tài)，更好的配合手術(shù)和康復(fù)，促進(jìn)身體和心理的恢復(fù)。

本研究中，在患者入院后圍手術(shù)期進(jìn)行全方位的心理護(hù)理，通過血糖水平、HAMA評(píng)分、NRS評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果表明心理護(hù)理可以明顯減輕患者的焦慮情緒，與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年粗隆間骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行全方位心理護(hù)理，可以明顯減輕患者焦慮情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1] 李冬琳,劉 紅,張 穎.心理護(hù)理對(duì)提高老年膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后生活質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2016,33(5):444-445.

[2] 術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨粗隆間骨折患者應(yīng)激狀況影響的臨床研究[J]. 臨床護(hù)理, 2013,11(26):566-567.

[3] 陳國英.人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的全程介入心理護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):1049-1050.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.98.02