蔣曉霞（山東省寧陽縣中醫(yī)院，山東 泰安 271400）

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響觀察

蔣曉霞
（山東省寧陽縣中醫(yī)院，山東 泰安 271400）

目的探索早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于腦卒中偏癱患者對(duì)于患者康復(fù)的積極意義。方法選取我院2015年1月～2016年5月收治的腦卒中偏癱患者123例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組（先入院的患者60例）和觀察組（后入院的患者63例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者肢體功能恢復(fù)情況、生活自理能力等指標(biāo)。結(jié)果出院前觀察組患者的ADL評(píng)分和FM評(píng)分均比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于腦卒中偏癱患者有利于患者的康復(fù)，促進(jìn)患者肢體功能的改善，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦卒中偏癱；ADL；FM

腦卒中是一種常見的中老年人多發(fā)病，病情危重，多數(shù)存活患者會(huì)存在肢體偏癱問題，生活無法自理，給患者帶來較大負(fù)擔(dān)[1]，影響到患者的身心健康。采取康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，且康復(fù)時(shí)間越早就越有利于患者的恢復(fù)。我院對(duì)腦卒中偏癱患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年5月收治的腦卒中偏癱患者123例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組（先入院的患者60例）和觀察組（后入院的患者63例）。全部患者均意識(shí)清楚，自愿參與本次研究。對(duì)照組男35例，女25例，年齡56～75歲，平均年齡（62.3±4.3）歲，左側(cè)偏癱35例，右側(cè)偏癱23例，雙側(cè)偏癱2例；觀察組男40例，女23例，年齡53～74歲，平均年齡（63.5±4.5）歲，左側(cè)偏癱33例，右側(cè)偏癱26例，雙側(cè)偏癱4例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，也即：心理護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育、康復(fù)鍛煉等。觀察組患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在患者病情穩(wěn)定后的48 h內(nèi)給患者開展早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①個(gè)體化的心理護(hù)理。護(hù)理人員在患者一出現(xiàn)偏癱后，立即向其解說出現(xiàn)偏癱的原因，并告知其肢體功能是可以經(jīng)過治療、康復(fù)鍛煉等恢復(fù)正常的，減輕患者的心理壓力。鼓勵(lì)患者正視現(xiàn)實(shí)，宣泄不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，詳細(xì)給患者說明康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并詢問患者的意見，給其提出針對(duì)性的建議，提高患者接受康復(fù)鍛煉的配合度和積極性。②體位護(hù)理。第一，仰臥位。將患者的患肢抬高，上臂外旋外展，肘部與腕伸直，讓患者的掌心向上，手指則伸直分開，上肢放在一定高度的軟枕上，患側(cè)的臀下給患者墊軟枕，以促進(jìn)骨盆的前伸，避免骨盆回縮和髖關(guān)節(jié)后突現(xiàn)象。然后讓患者的腳背翹起并與床面垂直，患側(cè)下肢保持中立位，不得向外傾斜，可使用沙袋支撐足底以及下肢外側(cè)，避免外展。同時(shí)將患者的患側(cè)手足適當(dāng)墊高，促進(jìn)靜脈的回流。第二，健側(cè)臥位，在患者的胸前放置一個(gè)軟枕，指導(dǎo)患者的患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸展，并放置于枕上，不得垂腕，并且讓患者手握住布卷，大拇指與四指分開，將患者的患側(cè)大腿屈曲放置在支撐枕上，髖部、膝自然放置即可。每隔1-2 h給患者變換1次體位，每個(gè)體位的保持時(shí)間＜2 h，盡可能多采用健側(cè)臥位，盡量少仰臥位，在變換體位的過程中動(dòng)作輕柔，并耐心跟患者解釋相關(guān)事宜，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，在交流中告知患者盡量早期從臥位向坐位過渡，引導(dǎo)患者過渡體位，恢復(fù)肢體功能。③肢體康復(fù)鍛煉。在發(fā)病后臥床期間，通過體位變換的方式預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；通過保持良好體位預(yù)防肌肉痙攣；通過關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)患者肌肉、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。在發(fā)病后2～5天開始給患者開展患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行大關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，然后再進(jìn)行小關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)至少活動(dòng)5～7次。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況、肢體功能恢復(fù)情況逐步從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者在床上進(jìn)行上肢、下肢等的旋轉(zhuǎn)、屈曲、外展等運(yùn)動(dòng)。在患者可以下床活動(dòng)后，給患者開展站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、軀干活動(dòng)訓(xùn)練、坐上下樓梯訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等。教導(dǎo)患者使用各種輔助工具來完成各種動(dòng)作。在下床活動(dòng)的訓(xùn)練中，將患者的日常生活自理項(xiàng)目訓(xùn)練插入其中，如：進(jìn)餐訓(xùn)練、梳頭訓(xùn)練、刷牙訓(xùn)練、穿衣服脫衣服訓(xùn)練、入廁沐浴訓(xùn)練等。例如：通過擰毛巾、搭積木、抓木釘?shù)扔?xùn)練促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前、出院前進(jìn)行兩組患者的日常生活自理能力ADL評(píng)分和肢體功能恢復(fù)情況FM評(píng)分評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的ADL評(píng)分對(duì)比

在護(hù)理前，觀察組患者的ADL評(píng)分為（35.9±8.4）分，對(duì)照組為（36.5±8.5）分，經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在出院前，觀察組患者的ADL評(píng)分（68.9±11.4）分明顯比對(duì)照組患者的（54.8±10.3）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的FM評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，觀察組患者FM評(píng)分為（28.5±6.2）分，對(duì)照組為（19.3±6.5）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，觀察組患者的FM評(píng)分為（62.8±7.3）分，對(duì)照組為（43.0±8.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大約有70～80%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱、語言障礙、吞咽障礙等后遺癥，患者的生活自理能力低，給患者以及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]。而腦卒中康復(fù)理論認(rèn)為：人的大腦具有非常強(qiáng)的塑造性，能進(jìn)行功能的重組，因而早腦卒中后通過早期康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)。通過康復(fù)鍛煉促使自由基的清除速度加快并修復(fù)腦細(xì)胞，建立側(cè)支循環(huán)，增加腦血流量，減輕患者的感覺障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙；刺激肌腱感受器，促使神經(jīng)沖動(dòng)傳至脊髓中樞，抑制肌肉的痙攣，并且促使皮質(zhì)下中樞代償，促使患者的運(yùn)動(dòng)能力得到改善[4]；通過康復(fù)鍛煉調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)通路上的神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成，而且肌肉和肢體的運(yùn)動(dòng)又會(huì)反過來向中樞神經(jīng)輸入大量本體運(yùn)動(dòng)以及皮膚感覺沖動(dòng)，發(fā)揮易化作用。

在本研究中，我院對(duì)觀察組腦卒中偏癱患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理干預(yù)必須盡早，在患者生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展時(shí)即可開展康復(fù)護(hù)理，給患者開展各項(xiàng)肢體功能的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。為獲得患者的配合和支持，通過心理護(hù)理促使患者保持積極的信他，增強(qiáng)自信心，主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示：觀察組患者的ADL評(píng)分和FM評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于腦卒中偏癱患者價(jià)值確切，有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理工作者還應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)完全康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法體系，更好為廣大患者服務(wù)。

[1] 寧文帥,于鳳偉,楊 洋,等.超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16):1490-1492.

[2] 趙 亮,胡亞軍,朱 江,等.老年急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)介入與并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(3):801-802.

[3] 沙 薇,徐 莉,王 穩(wěn),等.腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(10):147-148.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.043.02