劉躍文，左興業(yè)

(永新縣人民醫(yī)院外一科，江西 永新 343400)

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負(fù)壓活檢槍技術(shù)在診斷乳腺占位性病變的臨床應(yīng)用

劉躍文，左興業(yè)

(永新縣人民醫(yī)院外一科，江西 永新 343400)

目的 探討應(yīng)用巴德Magnum全自動(dòng)負(fù)壓活檢槍，在彩超引導(dǎo)下穿刺活檢，對(duì)診斷乳腺占位性病變的臨床價(jià)值。方法 對(duì)47例乳腺占位性病變患者應(yīng)用活檢槍技術(shù)在彩超引導(dǎo)下行病灶穿刺活檢，共取組織49條，并經(jīng)病理切片診斷，分析其準(zhǔn)確率及與術(shù)后大體標(biāo)本的病理診斷的符合率。結(jié)果 47例患者穿刺成功率為100%。其中乳腺纖維腺病34例，纖維腺瘤11例(假陰性1例)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例，漿細(xì)胞性乳腺炎1例。超聲引導(dǎo)穿刺活檢的病理診斷與術(shù)后病理診斷符合率為97.87%(46/47)。所有病例穿刺活檢后均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論應(yīng)用巴德Magnum全自動(dòng)負(fù)壓活檢槍，在彩超引導(dǎo)下對(duì)乳腺占位性病變進(jìn)行穿刺活檢，與手術(shù)切除病理診斷有很強(qiáng)的一致性，且安全可靠，是臨床確定乳腺占位性病變性質(zhì)的有效方法。

負(fù)壓活檢槍技術(shù)； 乳腺占位性病變； 診斷； 臨床應(yīng)用

乳腺占位性病變是我國(guó)女性常見的疾病之一，早期定性診斷，明確病灶性質(zhì)，對(duì)患者選擇不同治療方案及預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。超聲影像檢查是乳腺占位性病變重要的診斷手段之一，但其準(zhǔn)確性存在一定的誤差。病理學(xué)仍是判斷乳腺占位性病變良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，為了進(jìn)一步明確乳腺占位性病變病理性質(zhì)，可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢查[1]。至2013年3月2015年2月，筆者使用巴德公司生產(chǎn)的Magnum全自動(dòng)負(fù)壓活檢槍，在彩超引導(dǎo)下，對(duì)47例乳腺占位性病變患者進(jìn)行穿刺取材活檢，獲得了取材可靠、診斷準(zhǔn)確的滿意效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在永新縣人民醫(yī)院就診的乳腺占位性病變患者47例，均為女性，年齡18～70歲，平均44歲；病程1周～20年。所有患者均可捫及乳腺腫塊，術(shù)前經(jīng)彩超檢查診斷為乳腺占位性病變，腫塊直徑0.8～7.0 cm。其中活動(dòng)度尚可者45例，差者2例；伴有腋窩可觸及包塊1例。術(shù)前行血常規(guī)、凝血五項(xiàng)及心電圖檢查均正常。

1.2 研究方法

1.2.1 主要儀器

Magnum全自動(dòng)負(fù)壓活檢槍(美國(guó)巴德公司生產(chǎn))；14 G/16 G Magnum Needle配套使用一次性針，射程設(shè)為1.5 cm及2.2 cm檔；日本SIEMNS彩超，探頭頻率為7.5 MHz。

1.2.2 檢查方法

患者呈平仰臥位，雙手抱頭枕部，充分暴露乳腺，消毒鋪巾，進(jìn)行彩超掃描，找到腫塊位置，選擇最佳進(jìn)針方向。穿刺點(diǎn)行局部麻醉后，選擇相應(yīng)的射程，在彩超引導(dǎo)下置入針尖，并接近要活檢的部位，激發(fā)活檢槍按鈕，退針；取出針槽內(nèi)組織條，放置10%甲醛固定液內(nèi)，送病理科檢查。酌情可穿刺2～3次。術(shù)畢局部加壓止血5～10 min，并進(jìn)行無菌敷料包扎，同時(shí)觀察有無出血及并發(fā)癥。

2 結(jié)果

47例患者均穿刺成功，穿刺成功率為100%。其中乳腺纖維腺病34例，纖維腺瘤11例(假陰性1例)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例，漿細(xì)胞性乳腺炎1例。超聲引導(dǎo)穿刺活檢的病理診斷與手術(shù)后大體標(biāo)本病理診斷的符合率為97.87%(46/47)。所有病例穿刺活檢后均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

全自動(dòng)負(fù)壓活檢槍為觸發(fā)式自動(dòng)切割組織的活檢機(jī)械裝置，操作簡(jiǎn)單。一次性活檢針，是內(nèi)芯外套式，在針芯上設(shè)有凹槽，待發(fā)時(shí)針芯在套管內(nèi)，發(fā)射時(shí)針芯首先高速?gòu)棾觯?dāng)病變組織進(jìn)入凹槽，內(nèi)套角隨即高速射出，因針芯及套角前部異常鋒利，可準(zhǔn)確地將病變組織切割并完整封存在針芯凹槽內(nèi)，其過程<0.1 s，這樣也可減少腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)。另外，活檢槍針柄上設(shè)置了防止誤穿和控制進(jìn)針深度的裝置，保證操作的安全和取材的準(zhǔn)確性。

自動(dòng)活檢槍行乳腺穿刺活檢的適應(yīng)證：1)性質(zhì)不明的乳腺占位性病變，臨床疑為癌癥者。2)久治不愈的乳腺腺病、局部包塊更趨明顯、變硬者、纖維囊性增生型、上皮不典型增生、乳腺癌發(fā)生率達(dá)20%～30%[2]。3)乳腺癌高危年齡(45～50歲)的腺病患者。4)纖維腺瘤突然變大或合并腺病需確定手術(shù)方案者。5)為便于治療觀察，需取得組織學(xué)診斷者。但對(duì)于有嚴(yán)重出血性疾病、局部皮膚潰爛、感染及乳腺血管瘤患者不宜使用本檢查。

活檢槍檢查診斷技術(shù)的注意事項(xiàng)包括以下幾個(gè)方面：1)在進(jìn)行穿刺前，先用彩超掃描，明確腫物的范圍及數(shù)量，以確定進(jìn)針的位置，預(yù)測(cè)針尖射程最遠(yuǎn)點(diǎn)，避免副損傷。2)進(jìn)針途徑選擇病變附近且對(duì)乳房美觀影像較小的位置，穿刺針與胸壁盡量平行，穿刺前要準(zhǔn)確測(cè)量病變的前后徑，調(diào)整好穿刺槍取組織的深度，預(yù)防副損傷。3)應(yīng)用14 G/16 G Magnum Needle配套穿刺針進(jìn)行穿刺取物，取得的組織更多、觀察的更清楚、診斷準(zhǔn)確率更高。4)穿刺結(jié)束后，及時(shí)用探頭壓迫穿刺部位，利用彈力繃帶多層包扎或用手掌長(zhǎng)時(shí)間壓迫進(jìn)行預(yù)防止血[3]。5)穿刺活檢是否會(huì)引起醫(yī)源性癌瘤擴(kuò)散或局部種植？經(jīng)研究[4]表明，出現(xiàn)針道轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞不會(huì)存活下來，針吸活檢后切除的標(biāo)本發(fā)現(xiàn)針道內(nèi)并無癌細(xì)胞種植。乳腺癌術(shù)前已作或未作針吸活檢，2組的生存率并無差異[5]。6)取樣標(biāo)本觀察，癌組織外觀似鮮魚肉，如組織較完整，沉淀于固定液瓶底部，穿刺針數(shù)可相應(yīng)減少；如組織不完整且漂浮于固定液上，表明脂肪組織成分所占比例較大，可酌情再行穿刺[2]。

對(duì)于乳腺占位性病變，采取彩超引導(dǎo)下全自動(dòng)負(fù)壓活檢槍技術(shù)取樣活檢診斷，是一種簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥少、成功率高的可靠方法，該技術(shù)費(fèi)用低廉，進(jìn)一步確定了病理性質(zhì)，提供了正確的治療方案，使良性患者免去了不必要的手術(shù)，對(duì)臨床治療有著極其重要的價(jià)值和意義[6]。同時(shí)可彌補(bǔ)乳腺檢查及手術(shù)切除的不足，在無需高值設(shè)備引導(dǎo)的情況下，其所獲得的病理組織學(xué)結(jié)果，對(duì)臨床治療計(jì)劃的制定有重要指導(dǎo)作用，對(duì)農(nóng)村地區(qū)婦女的乳腺癌普查，提高基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)有重要意義。本研究結(jié)果表明：超聲引導(dǎo)穿刺活檢的診斷與手術(shù)后大體標(biāo)本病理診斷的符合率為97.87%(46/47)，所有病例穿刺活檢后均無并發(fā)癥發(fā)生。筆者認(rèn)為，超聲引導(dǎo)穿刺活檢定位準(zhǔn)確、損傷小、操作簡(jiǎn)便、取材精確，是臨床確定乳腺占位性病變性質(zhì)的有效方法。

[1] 姚秀蕾,肇毅,姚志勇,等.超聲引導(dǎo)下粗針活檢在觸診陰性乳腺腫瘤診斷中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(2):42-43.

[2] 李小蘭.B超引導(dǎo)粗針穿刺乳腺腫塊活檢60例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(6):82-83.

[3] 劉景萍,梁永平,李慧芳,等.超聲引導(dǎo)穿刺活檢在乳腺癌前病變中的臨床價(jià)值[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(11):967-968.

[4] 黃云英,黃麗萍,王捷,等.粗針穿刺活檢對(duì)乳腺癌患者術(shù)后5年生存率的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,54(1):19-20.

[5] 關(guān)曾文,楊錦明.乳腺癌[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1985:140.

[6] 于龍,張絹絹,陳英紅,等.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢67例[J].2014,41(3):106-107.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-10-10

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1009-8194(2016)04-0029-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.012