江共濤,胡和軍,徐南云,程 毅陳德旺,鄧雄偉,鄧平征,張 斌
(南昌市洪都中醫(yī)院北院a.骨八科; b.外二科, 南昌 330018)
?
針尾帶孔克氏針張力帶內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折57例
江共濤a,胡和軍a,徐南云a,程 毅a陳德旺a,鄧雄偉a,鄧平征a,張 斌b
(南昌市洪都中醫(yī)院北院a.骨八科; b.外二科, 南昌 330018)
目的 觀察針尾帶孔克氏針張力帶固定治療內(nèi)踝骨折的臨床療效。方法 采用針尾帶孔克氏針張力帶固定治療內(nèi)踝骨折57例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 57例患者術(shù)后隨訪1~12個(gè)月,優(yōu)50例,良5例,可1例,差1例,優(yōu)良率為96.5%;差1例為踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎骨折。結(jié)論 針尾帶孔克氏針張力帶固定治療內(nèi)踝骨折具有操作簡(jiǎn)單,損傷小,固定牢靠等優(yōu)點(diǎn),避免了克氏針易松動(dòng),針尾刺激皮膚,而導(dǎo)致的局部感染、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生,適用于各型內(nèi)踝骨折。
針尾帶孔克氏針; 張力帶; 內(nèi)固定; 內(nèi)踝骨折
踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較常見(jiàn),傳統(tǒng)的克氏針?shù)摻z張力帶固定方法是將克氏針自內(nèi)踝尖部鉆入交叉克氏針固定內(nèi)踝,于內(nèi)踝上約2~3 cm處的脛骨內(nèi)側(cè)鉆一小骨孔,穿一鋼絲,返折于克氏針尾“8”字固定,這種方法的缺點(diǎn)是隨著固定時(shí)間的延長(zhǎng),克氏針易松動(dòng)翻轉(zhuǎn),針尾易形成滑囊炎,甚至刺破皮膚造成局部感染[1]。2012年8月至2014年8月南昌市洪都中醫(yī)院采用針尾帶孔克氏針張力帶固定治療內(nèi)踝骨折57例,取得滿意療效,報(bào)告如下。
1.1 一般資料
57例內(nèi)踝骨折患者,男32例,女25例,年齡18~67歲,均為閉合性骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間為5~7 d,致傷原因:車(chē)禍13例,重物砸傷19例,摔傷、扭傷25例。按照Lauge-Hansen分型[2]:SA型9例,SER型27例,PA型10例,PER型7例,PD型4例。
1.2 治療方法
待骨折腫脹減退后再行手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾,止血帶下手術(shù),取內(nèi)踝短弧形切口,消除斷端嵌入的三角韌帶,骨碎片,直視下復(fù)位,并用布巾鉗維持臨時(shí)固定,交叉鉆入2枚克氏針固定內(nèi)踝,松布巾鉗,于內(nèi)踝上約2~3 cm處的脛骨內(nèi)側(cè)鉆一小骨孔,穿一鋼絲,返折于克氏針尾“8”字固定,抽緊鋼絲,活動(dòng)踝關(guān)節(jié)骨折端無(wú)松動(dòng),術(shù)中把克氏針尾端針孔埋于三角韌帶下,松止血帶,止血沖洗,縫合術(shù)口。合并雙踝、三踝骨折或脫位,手術(shù)按外踝、后踝、內(nèi)踝復(fù)位順序進(jìn)行,外踝采用鋼板或克氏針固定,后踝采用螺釘固定,下脛腓聯(lián)合分離用一枚拉力螺釘平行于脛距關(guān)節(jié)面從后向前傾斜25°~30°自外踝擰入脛骨。術(shù)后早期抬高患肢,指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性踝關(guān)節(jié)不負(fù)重屈伸活動(dòng)。
1.3 治療結(jié)果
本組57例均獲得隨訪,隨訪時(shí)間分別為術(shù)后1、3、6及12個(gè)月。根據(jù)Baird-Jackson療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。優(yōu)50例,良5例,可1例,差1例,優(yōu)良率96.5%;差1例為踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎骨折。
踝關(guān)節(jié)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,解剖復(fù)位是踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基本要求,內(nèi)踝骨折會(huì)造成距骨在踝穴內(nèi)位置的改變,距骨向外側(cè)移位1 mm導(dǎo)致脛距接觸面下降達(dá)42%,向外側(cè)移位2 mm則脛距接觸面下降達(dá)65%[3],內(nèi)踝不解剖復(fù)位、復(fù)位丟失,不能達(dá)到解剖復(fù)位,遠(yuǎn)期將出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛,影響患肢功能[4]??耸厢樇訌埩т摻z固定,能使骨折端拉緊靠擾,張力轉(zhuǎn)化成壓應(yīng)力,起到加壓作用而穩(wěn)定骨折斷端,但普通克氏針加張力帶鋼絲固定的缺點(diǎn)有:1)術(shù)中需將克氏針尾彎成大于90°的彎鉤,要準(zhǔn)確適度地操作此彎鉤,存在一定的難度,操作不當(dāng)會(huì)引起克氏針?biāo)蓜?dòng),骨折位移,失去克氏針張力帶內(nèi)固定的意義;2)針尾彎曲過(guò)長(zhǎng),容易出現(xiàn)松動(dòng)翻轉(zhuǎn),可引起局部皮膚疼痛,甚至戳破皮膚,造成感染,影響術(shù)后康復(fù)鍛煉,甚至被迫提前取出內(nèi)固定[5]。另外,克氏針的滑動(dòng),甚至脫出可造成內(nèi)固定失效,骨折塊再移位。
本組57例患者均采用針尾帶孔克氏針張力帶固定治療,術(shù)后隨訪1~12個(gè)月,臨床療效優(yōu)良率為96.5%。相比普通克氏針加張力帶鋼絲固定,筆者體會(huì)針尾帶孔克氏針張力帶固定有以下優(yōu)點(diǎn):1)帶孔克氏針張力帶治療內(nèi)踝骨折符合張力帶原則,即對(duì)骨折端有加壓作用,又有張力帶作用,有利于骨折愈合及早期功能鍛煉;2)操作簡(jiǎn)單,不需要像傳統(tǒng)克氏針一樣將針尾折彎,易控制針孔距離,較好地避免了由于克氏針針尾翻轉(zhuǎn),針尾形成滑囊炎,甚至刺破皮膚造成局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生;3)鋼絲穿過(guò)針孔和骨孔,三者構(gòu)成一個(gè)整體結(jié)構(gòu),不會(huì)出現(xiàn)克氏針退針現(xiàn)象;4)若內(nèi)踝骨塊小,使用加壓螺釘或可吸收螺釘固定,骨質(zhì)疏松者則易使骨塊分裂[1],使用克氏針張力帶固定不容易出現(xiàn)骨塊分裂。但該方法也有不足之處,如針孔部分陷入骨質(zhì)內(nèi),內(nèi)固定取出時(shí)較普通克氏針稍困難等。
綜上所述,針尾帶孔克氏針張力帶固定治療內(nèi)踝骨折具有操作簡(jiǎn)單,損傷小,固定牢靠等優(yōu)點(diǎn),避免了克氏針易松動(dòng),針尾易形成滑囊炎,甚至刺破皮膚造成局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生,適用于各型內(nèi)踝骨折。
[1] 魏怡豐,賈萬(wàn)貴.踝關(guān)節(jié)骨折治療中不同內(nèi)固定方式的療效分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,19(3):189-191.
[2] 劉志雄.骨科常用診斷分類(lèi)方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:298-299.
[3] 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[J].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:914-915.
[4] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1504-1505.
[5] 吳昊,石展英,李百川,等.不同內(nèi)固定方式對(duì)后踝骨折固定的生物力學(xué)效果及臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(26):5094-5098.
(責(zé)任編輯:況榮華)
2015-10-04
R683.42
A
1009-8194(2016)04-0028-01
10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.011